双源CT在肺栓塞与下肢深静脉血栓形成联合成像中的应用价值

目的：探讨第二代双源CT一次性造影在肺栓塞（PE）与髂股深静脉血栓形成（DVT）联合成像中的应用价值。方法共185例临床疑诊PE的患者进行了双源CT肺动脉造影和深静脉造影联合成像检查。肺动脉扫描采用单能量大螺距采集模式,髂股静脉扫描采用双能量技术。结果185例中28例（15.14%）患者同时患有PE及DVT,8例（4.32%）患者仅有PE而没有DVT,7例（3.78%）患者仅有DVT而没有PE。PE的直接征象表现为肺动脉管腔内大小不等、形态多样的充盈缺损和管腔完全阻塞影像。DVT表现为管腔中央类圆形、长条形不均匀低密度性充盈缺损。结论双源CT一次性联合成像在肺栓塞与髂股深静脉血栓形成中具有较高价值,适用于伴有下肢静脉循环障碍的可疑肺栓塞患者。     

腹腔镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石

目的:探讨腹腔镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石的方法及可行性。方法:回顾分析11例胆囊切除术后胆总管结石患者行腹腔镜手术的临床资料,总结其手术适应证及疗效。结果:11例患者均采用腹腔镜手术清除结石,随访1~21个月,平均13个月,无异常。结论:腹腔镜手术治疗胆囊切除术后胆总管结石安全、可行。     

三孔法完全腹腔镜胃/空肠造瘘术

目的：总结三孔法完全腹腔镜胃/空肠造瘘术的初步经验。方法：回顾分析2007年10月至2009年11月采用三孔法行完全腹腔镜胃/空肠造瘘术放置永久性胃/空肠造瘘管10例的临床资料,其中晚期食管癌1例,晚期贲门癌2例,晚期胃癌7例,均完全或几乎不能经口进食,行三孔法完全腹腔镜胃造瘘术3例,三孔法完全腹腔镜空肠造瘘术7例。结果：本组手术均获成功,无中转开放,手术时间45~110min,平均60min,术中出血5~15ml,平均8.5ml,术后住院5~11d,平均7.2d。术后均无并发症发生,造瘘管均顺利开放并维持正常肠内营养。结论：三孔法完全腹腔镜胃/空肠造瘘术放置胃/空肠造瘘管具有患者创伤小、康复快、启用造瘘管早等特点,临床效果满意,值得推广。     

胆囊息肉样变的临床与病理联系

我们从1985年元月～1992年12月手术治疗胆囊息肉样变81例,男36例,女45例.年龄30岁～64岁,平均46岁.病程20天～18天,平均半年.76例行单纯胆囊切除术,5例行胆囊切除、胆总管探查术.术后剖开胆囊,记录息肉的大小、数目及形状,多个息肉者记录最大的一个.全部胆囊均做病检.结果与分析 81用例病检结果:胆固醇息肉27例(33%),炎性息肉22例(27%),腺瘤23例(28%),其中2例伴有不典型增生,腺癌(腺瘤恶变)6例(7.4%),腺肌瘤3例(3.7%).对胆囊息肉的大小、数目及形状与病理之间的关系做了详细的分析:直径<0.5cm的息肉29例,均为非肿瘤性;直径0.5cm～1cm的息     

人文关怀理论下设计与实施护士“微关怀”对护士工作满意度的影响

[目的]探讨人文关怀理论下设计与实施护士"微关怀"在提高护士工作满意度中的应用效果。[方法]选取呼吸内科35名护士实施"微关怀",比较该管理前后护士心理压力、工作积极性、工作满意度的变化,心理压力采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行调查,工作积极性、满意度采用自行设计的工作积极性调查问卷和工作满意度调查问卷。[结果]"微关怀"管理后护士焦虑、抑郁评分低于管理前,工作积极性高于管理前,在职业价值、培训、工作压力、工作氛围等工作满意度评分方面高于管理前,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]人文关怀理论下实施"微关怀"能够降低护士的心理压力,提高工作积极性和工作满意度。     

外伤性脾破裂54例保脾手术治疗体会

我们自 1 992年至 2 0 0 2年共实施各种保脾手术5 4例 ,现将治疗体会报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 5 4例均手术证实为脾破裂 ,其中男 3 8例 ,女 1 6例 ,年龄 5～ 46岁 ,平均 2 4.3岁。受伤到就诊时间 1～ 40小时 ,平均 8小时。受伤原因 :交通事故 3 5例 ,撞击伤 8例 ,坠落伤 8例 ,挤压伤 3例 ,均为闭合性损伤。合并伤 :肠系膜裂伤8例 ,肝破裂 5例 ,小肠破裂 3例 ,颅脑外伤 3例 (未昏迷 ) ,肋骨骨折 3例 ,骨盆骨折 2例 ,血压降低 9例。1 .2　临床表现及诊断方法　本组病人均有左季肋部或左上腹外伤史 ,体检有不同程度的腹膜刺…     

腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术在12例复发性腹股沟疝手术中的应用

目的 探讨腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)治疗复发性腹股沟疝的临床应用价值.方法 回顾性分析该院2003年10月至2008年12月采用腹腔镜下TAPP治疗12例复发性腹股沟疝患者的相关临床资料.结果 12例患者手术全部成功,无中转开放手术,手术时间52～132 min,平均82 min,术后住院2～6 d,平均3.2 d,无切口感染、阴囊血肿、顽固性疼痛等并发症,随访3～56个月,无1例复发.结论 腹腔镜下TAPP治疗复发性腹股沟疝具有创伤小,并发症少,效果可靠,复发率低、可同时处理双侧疝及腹内其他病灶等特点,值得推广.     

针对射程不确定性的质子调强放疗鲁棒优化方法

目的 因治疗精度高、副作用小,质子调强放疗(IMPT)成为放疗领域的研究热点,但其精度对射程变化非常敏感。本研究提出一种针对射程不确定性的IMPT鲁棒优化方法用于减小射程偏差对放疗计划的影响。方法 首先建立鲁棒优化模型,目标函数采用二次型函数表达式,其中包含3种射程:射程增加、射程正常、射程缩短;每种射程对应的器官剂量贡献矩阵采用质子笔形束算法计算得到。对射程偏差进行离散化,每个射程的发生概率基于高斯分布函数得到。最后采用共轭梯度法优化出最优解,最优解使得靶区和危及器官实际剂量分布在射程偏差内尽量达到期望剂量。结果 采用AAPM TG-119号报告的3套模拟例题测试本研究方法的有效性:鼻咽癌病例、前列腺病例和“C”型病例。与常规IMPT优化结果对比,发现该方法对射程不确定性的敏感性更低。射程发生偏差时,鼻咽癌病例和前列腺病例的靶区和危及器官基本达到期望剂量,“C”型病例的靶区高剂量覆盖率和危及器官保护都有了提高。结论 针对射程不确定性,该方法可得到更高的靶区覆盖率,同时降低危及器官剂量。     

Bmi-1和P16蛋白在乳腺癌组织中的表达及意义

目的研究Bmi-1和P16在乳腺癌中的表达与其临床病理指标的关系,加深对乳腺癌癌变和转移分子机制的理解。方法采用免疫组化ABC法检测61例乳腺癌和30例乳腺良性纤维瘤及其周围正常组织中Bmi-1和P16蛋白的表达情况;并结合临床病理资料分析两者在乳腺癌中表达的意义。结果 61例乳腺癌组织中Bmi-1蛋白阳性表达率为60.66%,30例正常和30例良性组织中各分别为33.33%和30.00%,与癌组织相比,差异有统计学意义(X2=4.82,P=0.005 8);P16蛋白在乳腺癌组织中的阴性表达率为65.57%,与良性组织的46.67%和正常组织的36.67%比较差异有统计学意义(X2=4.22,P=0.022 9),并且Bmi-1和P16蛋白在乳腺癌组织中的表达呈明显负相关(κ=-0.598 8,P=0.026 5);Bmi-1和P16均与乳腺癌的分期、ER和淋巴结转移关系密切(P<0.05),而与乳腺癌的年龄、家族史、分型、PR和CerbB-2无明显相关性(P>0.05)。在21例复发的患者中,Bmi-1阳性表达19例(51.35%)(P=0.000 6),P16阴性表达18例(45.00%)(P=0.016 4)。结论 Bmi-1和P16蛋白的异常表达与乳腺癌的发生发展和复发有关,有可能成为乳腺癌早期诊断和预后判断的候选标志物。     

外伤性肝破裂的外科治疗

外伤性肝破裂是常见的腹部内脏损伤疾病,其在腹部损伤中约占15％～20％,严重的肝破裂死亡率高达70％。肝破裂预后除了与肝破裂本身的类型、程度有关外,更与急救措施是否及时、得力以及合并伤情况相关。为总结外伤性肝破裂的救治经验,降低肝破裂术后的死亡率及并发症。我院自1997年1月至2006年12月共收治经手术治疗的外伤性肝破裂46例,报告如下。