抗肿瘤药物职业暴露对PIVAS工作人员的健康危害评估★

目的 采用环境检测与生物检测方法评估静脉药物配置中心（PIVAS）工作人员抗肿瘤药物职业暴露情况。方法 于2020年4月随机选取本院PIVAS工作人员50例作为研究对象，根据是否接触过抗肿瘤药物分为暴露组（25例）和非暴露组（25例）。以5-氟尿嘧啶（5-Fu）及环磷酰胺（CTX）为检测标志物，采用超高效液相串联质谱法（UHPLC-MS）连续2年（2020年、2021年）测定PIVAS环境中不同物体擦拭样本及两组研究对象血液、尿液中的5-Fu及CTX浓度；流式细胞术测定外周血细胞凋亡率；酶联免疫吸附法测定8-羟化脱氧鸟苷（8-OHdG）水平。结果 工作人员一般情况比较，差异无统计学意义。PIVAS环境中物体表面存在不同程度的5-Fu和CTX污染，配置区振荡器、传递仓内把手及电话表面的5-Fu平均浓度分别为2 286.26、976.82、202.42 ng·mL^-1，CTX平均浓度分别为2 991.26、88.12、155.40 ng·mL^-1；5-Fu及CTX储存箱存在CTX残留。2021年流式结果显示，暴露组单核细胞早期及总凋亡率均显著高于非暴露组（P=0.024， P=0.024）；暴露组中性粒细胞早、晚期凋亡率均高于非暴露组（P=0.004， P<0.001）。两年均在研究对象尿液中检出了CTX残留，暴露组CTX尿液检出率高于非暴露组（χ² =11.52， P<0.001）。暴露组CTX血药浓度高于非暴露组［Z=-7.500， P<0.001 （2020）； Z=-4.500， P<0.001 （2021）］。8-OHdG是公认的评估DNA损伤和氧化应激的敏感生物标志物，暴露组8-OHdG水平明显高于非暴露组（Z=-4.605， P<0.001），提示暴露组DNA损伤程度明显高于非暴露组。结论 PIVAS存在一定程度抗肿瘤药物污染，应重视抗肿瘤药物职业暴露对人体健康的影响并加强防护。     

纳武利尤单抗治疗非小细胞肺癌的安全性及不良反应

多项临床研究已经证实纳武利尤单抗有很好的安全性,但它作为一种新的药物和治疗模式,也伴随着免疫相关不良反应的出现,常涉及皮肤、胃肠道、内分泌、肺部等在内的多个器官。本文对国内外纳武利尤单抗的安全性、不良事件及处理进行综述,以期为临床合理使用该药提供参考。     

云南省静脉用药调配中心工作人员细胞毒药物职业暴露及防护调查分析

目的 了解云南省静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services,PIVAS）工作人员职业暴露情况,明确PIVAS工作人员职业防护存在的问题。方法 依据中国药学会发布的《医疗机构静脉用细胞毒性药物调配质量管理工作规范》（以下简称《工作规范）》,针对静脉用药调配中心工作人员配置及接触细胞毒药物过程中的问题,采用德尔菲（Delphi）及信效度法设计并检验调查问卷内容与质量,通过“问卷星”发放形式,于2021年12月对云南省医院PIVAS工作人员进行问卷调查。结果 实际发放问卷393份,收回393份,根据纳入排除标准,筛选出无效问卷11份,有效问卷382份,有效回收率97.2%。调查结果显示,三级医院PIVAS工作人员接触细胞毒药物更多,发生职业暴露风险高于二级医院。细胞毒药物危害随接触时间显著增加（χ2=21.773,P <0.01）。存在细胞毒药物防护意识不到位,意外暴露处置不规范,防护制度不健全等问题。结论 职业暴露是威胁医务人员健康的重要问题,必须通过建立和完善职业防护管理制度,提高医务人员职业防护意识,采取有效的职业防护措施,才...     

某肿瘤医院门诊乳腺癌患者内分泌治疗药物的利用评价

目的:分析某肿瘤医院门诊乳腺癌患者内分泌治疗用药情况,促进临床合理用药。方法:采用回顾性研究方法,对该院2013年门诊乳腺癌患者内分泌治疗用药情况,应用Excel软件对用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)等进行统计、分析。结果:2013年该院门诊使用的乳腺癌内分泌治疗药物主要有10个品种,应用最多的药物是雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂,促性腺激素释放激素类药物正逐步被临床推广应用,进口类药物使用占主导地位。结论:该肿瘤医院门诊乳腺癌内分泌治疗用药基本合理;用药选择应同时考虑患者意愿,减轻患者经济负担。     

我院420例抗肿瘤药品不良反应报告分析

目的 促进抗肿瘤药物在临床的安全、合理使用.方法 对医院上报抗肿瘤药物的药品不良反应（ADR）报告进行汇总、归纳、统计和分析.结果 420例ADR报告中涉及抗肿瘤药物22种,发生ADR的患者中女性比例高于男性,40岁以上患者所占比例较高;引起ADR常见的药物依次为顺铂、紫杉醇、奥沙利铂、卡培他滨等;以胃肠道系统损害最常见.结论 应加强抗肿瘤药物的ADR监测,以减少ADR对患者造成的伤害,保证药物治疗安全、有效,提高患者的治疗依从性.     

PVC软输液袋对紫杉醇稳定性的影响及其中DEHP溶出量考察

目的考察聚氯乙烯(PVC)软输液袋对紫杉醇稳定性的影响及其中增塑剂邻苯二甲酸二(2-乙基)己酯(DEHP)的溶出情况。方法模拟临床使用紫杉醇的条件,用高效液相色谱法测定整个使用过程中紫杉醇的浓度变化和DEHP的溶出量。结果紫杉醇浓度随时间的延长而下降,DEHP的溶出量随温度的升高和时间的延长而增大。结论目前临床使用的紫杉醇配套输液袋绝大多数为PVC袋,由于紫杉醇浓度下降且溶出的DEHP可直接进入人体,不能保证用药安全,故应高度重视PVC软输液袋的危害性。     

我院常用铂类抗肿瘤药物不良反应分析

目的对本院2017年使用铂类抗肿瘤药物的不良反应进行分析,探讨其发生规律,为临床安全与合理用药提供参考。方法收集全年上报国家不良反应监测中心的铂类抗肿瘤药物的不良反应报告,对使用患者的性别、年龄、药品、不良反应的系统损害等方面进行分析。结果 127例不良反应报告中男性患者占37.01%,女性患者占62.99%。51-60岁年龄段发生不良反应较为密集,占31.50%,不良反应累及的器官和系统依次为骨髓抑制、胃肠道反应、损害皮肤及其附件、全身性损害、神经系统、肝脏毒性、呼吸系统等。结论医院应加强铂类抗肿瘤药物不良反应监测,做好预防及处理,以确保患者用药安全。     

双向精密配液机在我院PIVAS的应用

目的了解双向精密配液机在本院PIVAS的应用现状,掌握当前配液机的平均配置速度,为新的PIVAS使用提供依据。方法利用医院HIS、博龙mate系统中统计的数据,计算双向精密配液机与每组配置人员平均配置时间,进行对比分析。结果同种药品、同组配置人员,双向精密配液机平均配置时间存在显著优势。结论双向精密配液机能提高部分药品的调配效率,能降低配置人员的劳动强度,提高配置质量,值得在医院PIVAS中推广使用。     

我院PIVAS普通药物平均配置时间统计与分析

目的了解我院PIVAS普通药物平均配置时间现状,掌握当前每个配置人员的平均配置速度,根据不同的配置任务,合理安排配置人力资源,保证配置安全,提高配置质量。方法利用医院HIS、博龙mate系统中统计的数据,计算每组配置人员平均配置时间,针对同种、不同种药品,同组配置人员、不同组配置人员进行对比分析。结果同种药品、不同种药品,同组配置人员、不同组配置人员平均配置时间存在差异。结论掌握我院PIVAS普通药物平均配置时间,有利于配置质量同质化,更能为临床科室提供保质按时的配置服务。     

昆明医科大学第三附属医院2008年至2013年麻醉药品使用情况分析

目的评估医院2008年1月至2013年12月麻醉药品使用情况及用药趋势,为麻醉药品合理应用提供参考.方法收集整理医院临床科室2008年至2013年麻醉药品使用及门诊、住院人数等相关数据,对所得数据进行统计学处理及分析.结果昆明医科大学第三附属医院麻醉药品用量增长与患者增长不同步,强阿片类口服止痛药用量逐年上升,即释吗啡片用量较少,地佐辛、布托啡诺用量急剧增长,芬太尼贴剂用量波动较大,弱阿片类止痛药用量总体逐年增长,镇静催眠药用量总体小幅增长.结论癌症止痛治疗中存在对强阿片类止痛药物认识误区,癌痛规范化治疗工作的宣传普及还有待进一步加强.