2009～2011年ICU患者细菌分布及其敏感性调查

目的监测笔者所在医院ICU患者病原菌流行病学分布及敏感性状况。方法收集ICU科室2009年1月~2011年12月送检病原学标本中分离的病原菌及药敏鉴定结果,统计病原菌分布和抗菌药物敏感率。结果分离到病原菌822株,其中革兰阳性球菌197株,占24%;革兰阴性杆菌625株,占76%。排名前6位的病原菌分别为:鲍曼不动杆菌(23.1%),金黄色葡萄球菌(16.9%),肺炎克雷伯菌(14%),铜绿假单胞菌(12.5%),嗜麦芽窄食单胞菌(8.9%),大肠埃希菌属(7.8%)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为28.9%,尚未发现耐万古霉素的菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类高度敏感。鲍曼不动杆菌耐药严重,对亚胺培南的敏感性从91.7%下降到14.8%,对美罗培南则由100%降至13.6%,铜绿假单胞菌的敏感性则保持相对稳定。肠杆菌属对碳青霉烯类保持高度敏感,而大肠埃希菌对三代头孢敏感性下降明显。肺炎克雷伯菌敏感性相对稳定。结论笔者所在医院ICU患者细菌以革兰阴性杆菌多见,革兰阳性球菌则以金黄色葡萄球菌为主,鲍曼不动杆菌呈逐渐增加的耐药趋势,其它药物则保持相对稳定的敏感性。     

腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全

目的寸腹膜透析治疗小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全的疗效。方法对13例急性肾功能不全患儿应用腹膜透析治疗,急性肾功能不全均发生于低温体外循环下先天性心脏病矫治术后,年龄8个月～9岁,平均（3．2±1．7）岁;体重8．5—20k,平均（13．0±2．4）kg。结果死亡3例。存活10例患儿经腹膜透析治疗都能够超滤出多余的水分及毒性、代谢产物,尿量恢复正常,酸中毒、高钾、低氧血症和低心排综合征被纠正,治愈出院。结论小儿先天性心脏病术后急性肾功能不全应尽早进行腹膜透析,纠正水、钠潴留,恢复内环境平衡,可明显改善心、肾功能,其方法简便、经济、安全,效果好。     

继发孔房间隔缺损术后心律失常及相关因素分析

目的探讨继发孔房间隔缺损术后心律失常的特点及相关因素。方法116例房间隔缺损术后患者，46例发生心律失常，分析其与年龄、缺损部位、缺损大小及合并症的关系。结果大龄、静脉窦型房间隔缺损、房间隔缺损直径≥2．0cm及合并肺动脉高压、三尖瓣关闭不全为危险因素。结论继发孔房间隔缺损术后心律失常的发生，与年龄、缺损部位、缺损大小及合并症相关。     

乌司他丁辅助治疗急性肺损伤31例疗效观察

急性肺损伤（ALI）系由心源性以外各种肺内外致病因素所致,与急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征具有性质相同的病理生理改变,如得不到及时有效的控制,可发展为急性呼吸窘迫综合征。乌司他丁是从人尿中提取精制而成的糖蛋白,为高效、广谱的酶抑制剂,具有稳定溶酶体膜、清除自由基、抑制溶酶体释放及多种蛋白酶活性、减少炎性渗出的作用。2006年1月～2008年1月,我们应用乌司他丁辅助治疗ALI31例,效果满意。现报告如下。     

“井”字形钢丝内固定治疗外伤性胸骨横断骨折

<正> 自1995年至1998年,临床上遇见外伤性胸骨横断骨折8例;均采用急诊手术治疗,8号钛合金钢丝“井”字形将横断胸骨内固定,8例病人均痊愈出院,临床效果满意。     

全层结扎法处理支气管残端的体会

<正> 临床资料 自1993年至1998年做肺切除术120例,其中肺叶切除术96例,肺段切除术18例,全肺切除术6例,术中支气管残端的处理,均采用单根10号丝线全层结扎法,无一例发生支气管残端瘘     

56例婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的探讨婴儿室间隔缺损（VSD）外科手术治疗的适应证、手术特点及围术期的处理。方法回顾分析我院2003年1月至2006年6月施行婴儿VSD手术治疗56例的临床资料。全组手术在体外循环（CPB）下进行，手术证实患儿VSD位于膜周部49例，干下型VSD5例，嵴内型VSD2例。合并房间隔缺损（ASD）或卵圆孔未闭7例，动脉导管未闭（PDA）5例，二尖瓣脱垂1例，右心室流出道狭窄1例。补片修补43例，直接缝合13例，所有合并畸形，同时一并修复。结果本组死亡4例，病死率7．14％，其余均痊愈出院。结论正确地掌握手术时机、细致的手术操作、准确及时的围术期处理，婴儿期VSD手术治疗安全，效果良好。     

风湿性心脏瓣膜病围手术期的处理体会

目的:探讨风湿性心脏瓣膜病的围手术期处理注意事项、瓣膜选择。方法:总结1998年～2001年间对35例风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术的经验,回顾性分析其围手术期处理的注意事项。结果:35例风湿性心脏瓣膜置换术的患者中,住院死亡1例,全组随访,术后一个月死亡1例,术后一年死亡1例,其余32例患者仍健在。术后心功能恢复到Ⅰ级者20例,恢复Ⅱ级者12例。结论:风湿性心脏瓣膜病的瓣膜病的瓣膜置换手术的手术适应证、术前严格准备、术中瓣膜的选择、术后严密监测、正确使用正性肌力药物、血清钾离子水平的调节以及术后抗凝药物量的调节都是直接影响手术成功与否的重要因素。     

Ⅲ期食管癌术前放疗及围手术期处理

目的:探讨Ⅲ期食管癌术前放疗的方法及围手术期处理的注意事项。方法:对56例Ⅲ期食管癌术前放疗及围手术期处理进行回顾性分析。结果:采用该方法后,术中分离容易,出血少,切除率和远期生存率高。经严密的围术期处理后,全组无1例死亡。Ⅲ期食管癌术前放疗半量,间隔两周后再限期手术是一种有效的临床治疗方法。     

ICU呼吸机相关肺炎的诊断和治疗

目的分析重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎的主要病原菌,并探讨其预防措施。方法回顾性分析我院ICU自2010年03月-2011年10月发生的56例呼吸机相关性肺炎的临床资料。结果本组呼吸机相关性肺炎的发生率为35.4%,病死率37.5%,共检出病原菌98株,其中G-杆菌68株（69.4%）,G＋球菌21株（21.4%）,真菌9株（9.2%）。结论呼吸机相关性肺炎的发生与机械通气时间密切相关,其主要病原菌是G-杆菌,并且还存在多重耐药,临床治疗中应合理使用抗生素。