肿瘤免疫检查点抑制剂治疗相关性肝损伤诊疗进展及存在的问题

肿瘤免疫检查点抑制剂（immune checkpoint inhibitor,ICI）产生的免疫相关性不良反应（immune-related adverse events,irAE）已经引起临床专家的重视。ICI相关性肝损伤（immune-mediated liver injury caused by ICIs,ILICI）在临床上并不少见,有其自身的特点,但缺乏特异性的诊断方法,且存在较多亟需解决的问题。开展活检为主的相关检测,有助于判断并优化免疫相关毒性的管理。在ILICI治疗方面,证据表明并不一定要尽快予皮质类固醇治疗,需要在疗效、毒性和特定治疗需求之间取得平衡并通过多学科诊疗（multidisciplinary team,MDT）加以完善。未来应考虑采用合适的ICI剂量及寻找预测靶点,以期降低ILICI的发生率和严重程度,同时需要进行深入的基础研究来阐明ILICI潜在的病理生理机制和风险因素。随着临床循证依据的不断完善及研究的深入,ILICI的诊治水平也将与时俱进,不断提高。     

社区获得性支原体肺炎的临床研究北大核心CSCD

目的探讨肺炎支原体急性感染致社区获得性肺部感染成年患者的临床特征及其耐药性。方法选取医院2014年1月-2016年7月收治的502例社区获得性肺部感染(CAP)成年患者为研究对象,根据是否感染肺炎支原体(MP)分为MP感染组和非MP感染组,对两组患者的临床资料及影像学特点进行比较分析。结果 502例CAP患者中共检出MP感染患者170例(MP感染组),MP感染率为33.86%;MP感染组和非MP感染组患者在白细胞计数(WBC)、淋巴细胞比例(LY%)、中性粒细胞比例(NEUT%)、血红蛋白浓度(HB)等指标无明显差异;MP感染组感染部位位于左中下肺叶的患者明显多于非MP感染组患者,差异有统计学意义(P<0.05);MP感染组对抗菌药物的敏感性以四环素类最高,其次为喹诺酮类,大环内酯类最低,其中以强力霉素(92.35%)敏感性最佳。结论 MP感染所致CAP成年患者在临床上多具有纵隔淋巴结肿大的影像学特征,由于该类患者对于不同抗菌药物存在不同程度的耐药性,因此建议临床治疗考虑首选四环素类抗菌药物进行治疗。     

2016-2018年天津市第五中心医院感染性疾病病原菌的分布及耐药性分析

目的 探究2016-2018年天津市第五中心医院感染性疾病病原菌的分布及耐药性。方法 回顾性分析2016年1月-2018年12月天津市第五中心医院感染病原菌的分布,并对病原菌进行耐药性检测。结果 3 103株感染病原菌中,革兰阴性菌1 793株（57.78%）,以鲍曼不动杆菌（15.73%）、大肠埃希菌（18.66%）为主,鲍曼不动杆菌对头孢西丁（81.37%）、头孢吡肟（71.15%）具有较高的耐药性,对阿莫西林（30.44%）具有较低的耐药性,大肠埃希菌对头孢他啶（51.77%）、头孢吡肟（46.12%）具有较高的耐药性,对哌拉西林（7.17%）、阿米卡星（5.37%）的耐药性低;革兰阳性菌共1 109株（35.74%）,以肺炎链球菌（9.96%）、金黄色葡萄球菌（16.98%）为主,肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌对红霉素、青霉素的耐药性高,对头孢唑啉和左氧氟沙星具有较低的耐药性;真菌共201株（6.48%）,以白假丝酵母菌（2.96%）为主,白假丝酵母菌对伊曲康唑（13.07%）、氟康唑（4.28%）、5-氟胞嘧啶（2.98%）、伏力康唑（2.73%）等抗菌药物的耐药性较低。结论 天津市第五中心医院的感染病原菌主要为条件致病菌,耐药性严重;医院应定期对病原菌进行耐药性分析,并指导医师合理使用抗菌药物。     

乙酰半胱氨酸溶液联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

目的 探讨乙酰半胱氨酸溶液联合特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法 选取2018年2月—2020年2月天津市第五中心医院（北京大学滨海医院）急诊留观病房收治的106例AECOPD患者,根据随机数字表法将其分为对照组（n=53）和治疗组（n=53）。对照组给予硫酸特布他林气雾剂吸入治疗,0.5 mg/次,3次/d。治疗组在对照组基础上给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液雾化吸入,3 mL/次,2次/d。所有患者均连续治疗14 d。观察两组临床疗效及典型表现的缓解时间,比较治疗前后两组咳嗽和咳痰的评估问卷（CASA-Q）总分、慢性阻塞性肺疾病患者自我评估测试（CAT）问卷评分、第1秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量比值（FEV₁/FVC）、FEV₁占预计值、最大自主通气量（MVV）、深吸气量（IC）及血清和肽素（copeptin）、总抗氧化能力（TAC）、谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、8-羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）、内皮素-1（ET-1）水平。结果 治疗后,治疗组患者总有效率是94.3%,较对照组81.1%显著提高（P<0.05）。治疗组各项典型表现（喘息、咳痰、咳嗽、肺部哮鸣音）的缓解时间均显著短于对照组（P<0.05）。治疗后,两组CASA-Q总分均显著增加,CAT问卷评分则显著降低（P<0.05）;且治疗后,治疗组CASA-Q总分、CAT问卷评分改善优于对照组（P<0.05）。治疗后,两组FEV₁/FVC、FEV₁占预计值、MVV、IC值均较本组治疗前显著提高（P<0.05）;且治疗后,治疗组肺功能参数值的提高作用较同期对照组更显著（P<0.05）。治疗后,两组血清copeptin、8-OHdG及ET-1水平均较本组治疗前显著下降,但血清TAC、GSH-Px水平则均显著上升（P<0.05）;治疗后,治疗组血清学指标改善优于对照组（P<0.05）。结论 乙酰半胱氨酸溶液联合特布他林治疗AECOPD总体疗效确切,能安全有效且迅速地缓解患者呼吸道症状,改善患者肺功能及生活质量,可能与机体炎症及氧化应激反应的显著减轻有关。     

全身性感染急性肾损伤患者C反应蛋白和降钙素原动态变化的临床研究

目的 探究全身性感染急性肾损伤（AKI）患者C反应蛋白和降钙素原动态变化。方法 2018年5月～2021年4月,医院收治了85例出现感染症状的急诊患者。测定降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A(SAA)、白细胞计数（WBC）的水平,并连续3 d监测参与者的肾功能。结果经过诊断,确诊AKI患者有12例,发生率为14.12%。入组时,AKI组的PCT、SAA、CRP、IL-6以及WBC水平显著高于非AKI组（P <0.05）。PCT≤0.5 ng/L组、0.5 ng/L 10 ng/L组之间AKI发生率、肾功能指标,包括血清尿素、肌酐和胱抑素C水平差异均有统计学意义（P <0.001）。PCT、IL-6、CRP、WBC和SAA在可疑感染患者中预测AKI的AUC=0.830、0.695、0.647、0.607和0.549,对于具有感染症状患者预测AKI的有效性最高。结论 PCT可以作为全身性感染急性肾损伤的预测指标。     

PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合胸腺肽α1治疗恶性肿瘤的临床疗效

目的观察程序性死亡受体1(PD-1)/程序性死亡配体1(PD-L1)免疫检查点抑制剂联合胸腺肽α1(Tα1)治疗恶性肿瘤的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年6月期间上海交通大学医学院附属仁济医院收治的67例接受PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合Tα1治疗的恶性肿瘤患者资料, 进行疗效和安全性评估, 并分析患者血清免疫指标的变化情况和治疗过程中的不良反应。结果 67例患者整体反应率(ORR)为26.9%(18/67), 疾病控制率(DCR)为76.1%(51/67), 临床获益率为37.3%(25/67), 中位无进展生存期为11.0个月, 总生存期2～22个月, 1年生存率为35.8%(24/67)。免疫治疗后, 恶性肿瘤患者血清NK细胞绝对值、CD56+CD16值、肿瘤标志物CA50值高于治疗前, B细胞绝对值低于治疗前, 差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗过程中无严重不良反应出现。结论 PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合Tα1提高了免疫治疗肿瘤的有效率和延长了无进展生存期, 作为抗癌治疗新模式, 值得临床进一步应用和研究。     

食管癌相关多原发癌的研究进展

近年来,随着食管癌患者生存期不断延长,长期随访中发现相关多原发性恶性肿瘤(multiple primary malignant neoplasms,MPMNs)的发生率逐渐上升.食管癌相关MPMNs好发于头颈部、胃部及肺部,且多见同时性多原发癌;可能由生活环境、基因和医源性等因素作用诱发;可能的发病机制可用"区域癌化"...     

冠心病妊娠女性心理压力源及其对产妇不良情绪的影响

目的 探讨冠心病妊娠女性心理压力源及其对产妇不良情绪的影响。方法 选择2019年1月—2021年6月48例冠心病合并妊娠的女性作为甲组，选择同期52例健康妊娠女性作为乙组，选择同期60例冠心病未妊娠女性作为丙组。详细记录3组受试者信息，采用自评量表评价抑郁、焦虑情绪，采用疾病不确定量表(MUIS)评价疾病不确定感，采用应对方式问卷(CSQ)评估应对方式，采用现象学方法分析甲组患者的心理压力源。结果 3组SDS、SAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组SDS、SAS评分均高于乙组及丙组(P<0.05),乙组SAS评分高于丙组(P<0.05)。3组MUIS量表不明确性、不可预测性比较差异有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组不明确性、不可预测性得分均高于乙组及丙组(P<0.05),乙组不明确性、不可预测性得分高于丙组(P<0.05)。3组CSQ解决问题、自责、幻想、退避得分比较差异均有统计学意义(P<0.05);两两比较：甲组解决问题、自责、幻想、退避得分低于乙组及丙组(P<0.05),乙组解决问题、自责、幻想、...     

苹果酸奈诺沙星胶囊联合莫西沙星对急性盆腔炎患者炎性细胞因子及血液流变学水平的影响

目的 探讨苹果酸奈诺沙星胶囊联合莫西沙星在急性盆腔炎患者中的治疗效果及对炎性细胞因子及血液流变学水平的影响。方法 选择2019年2月—2022年2月急性盆腔炎患者102例为对象，随机数字表法分为两组各51例。对照组采用莫西沙星治疗，观察组联合苹果酸奈诺沙星胶囊治疗，两组均完成4周治疗，并对患者完成6个月随访，比较两组炎性细胞因子、血液流变学、药物安全性及复发率。结果 观察组治疗4周后IL-6(2.21±0.39)mg/L、TNF-α(6.48±0.93)μg/L、CRP水平(4.62±0.97)mg/L低于对照组[IL-6(3.69±0.51)mg/L、TNF-α(10.63±1.21)μg/L、CRP水平(10.38±1.68)mg/L](P<0.05);sIgG水平(48.74±5.62)高于对照组(24.39±3.79),差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗4周后全血黏度(3.14±0.25)mPa·s、血浆黏度(1.31±0.29)mPa·s及红细胞聚集指数(2.01±0.27)低于对照组[全血黏度(4.69±0.71)mPa·s、血浆黏度(1.85±0.35)mPa·s及红细胞聚集指数(2.36±0.31)],差异有统计学意义(P<0.05);两组用药期间睡眠障碍、腹泻便秘、皮疹过敏发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组随访6个月复发率低于对照组(P<0.05)。结论 苹果酸奈诺沙星胶囊联合莫西沙星能降低急性盆腔炎患者炎性细胞因子，有助于改善血液流变学水平，且药物安全性较高，能降低6个月复发率，值得推广应用。