多种教学方法在麻醉学教学中的实践

麻醉学是一门研究临床麻醉,生命机能调控。重症监测治疗和疼痛诊疗的科学,通常用于手术或急救过程中,是一门理论性和实践性都很强的课程。现代临床麻醉学教育的飞速发展与传统的以“教师讲、学生听”为主的乏味机械的教学方法已经不相适应。为适应现代医学教育发展的需要,不断提高教学质量,作者采用了多种教学模式的尝试,这些方法充分调动了师生的积极性、增加师生互动、启迪学生思考、把既往以教师为中心的模式变为以学生为主体的模式,加强学生能力和知识双方面的培养,收到良好效果。现将这些方法与大家交流,以期共同提高教学质量。     

不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的应用

目的观察两种不同麻醉方法在小儿肠镜检查中的有效性和安全性。方法60例拟行肠镜检查或治疗的患儿,随机分为丙泊酚组（A组）和七氟醚组（B组）,每组各30例。A组静脉给予丙泊酚2mg／kg,B组吸人七氟醚与氧气的混合气体。待患儿入睡后,对比观察两组患儿不同时点MAP、HR、RR、SpO2,入睡和清醒时间、术中体动发生率及不良反应等。结果两组患儿均顺利完成肠镜检查。A组患儿检查中的MAP、HR及RR均有不同程度下降,与检查前比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;B组MAP、HR及RR检查前后差异无统计学意义（P〉0．05）;B组在检查中的MAP、HR及RR大于A组（P〈0．05）;A组的入睡时间、苏醒时间均长于B组（P〈0．05）,术中体动发生率大于B组（P〈0．05）;两组不良反应发生率组间比较无统计学意义（P〉0．05）。结论丙泊酚和七氟醚均可安全地用于小儿无痛肠镜检查及治疗。与丙泊酚相比,七氟醚麻醉术中血流动力学指标更平稳,入睡及苏醒更快,麻醉效果好,值得临床应用。     

七氟烷全凭吸入在小儿短小手术非插管全麻中的应用

目的 探讨七氟烷全凭吸入在小儿短小手术非插管全麻中应用的可行性.方法 60例择期手术患儿,采用高浓度、大流量吸入行快速麻醉诱导,然后降低七氟烷与氧流量以维持整个手术的麻醉.观察麻醉前及切皮5 min后呼吸、心率、脉搏血氧饱和度生命体征的变化;记录麻醉诱导、维持与苏醒等时间及并发症;监测术中托与不托下颌其呼末二氧化碳( EtCO2)值与波形的变化.结果 60例手术患儿,与麻醉前比,切皮5min后呼吸(t=0.105,P=0.917)、心率(t=0.453,P=0.656)、脉搏血氧饱和度(t=1.118,P=0.281)生命体征平稳,麻醉效果满意.麻醉诱导、维持、苏醒时间分别为27.1±13.4s、52.7±40.5 min、4.3±2.9 min.托与不托下颌其呼末二氧化碳值(Et-CO2)分别为:3.3±7.4 mmHg和32.6±5.3 mmHg(t=23.996,P=0.000).麻醉诱导时,1例患儿出现屏气,1例出现喉痉挛;术中2例呼吸出现三凹征,但分别予降低吸入药物浓度、给予地塞米松及托下颌好转;1例术毕苏醒时出现呛咳不良反应,经观察其症状自行好转,未予处理.苏醒期躁动评分大于4分者共36例,躁动发生率为60％.结论 七氟烷全凭吸入可单独用于小儿短小非插管全麻手术,具有诱导、苏醒迅速,术中平稳等优点.但术中应加强呼吸道的管理,掌握好适应症,做好应急措施,术毕也应尽早给予有效的镇痛或镇静干预.     

儿童全身麻醉后呼吸系统相关不良事件的风险分析

目的 分析儿童于冬、夏两季行气管插管全身麻醉后围术期麻醉相关不良事件的发生差异及相关影响因素.方法 477例患儿依据季节自然分入冬季组及夏季组,记录患儿手术实施及预后情况,包括:手术时间、PACU复苏时间、住院时间,术后HR 、SpO2及T等基本生命体征;比较两组包括咳嗽多痰、静息状态下SpO2＜ 95％、体温异常等不良事件,以及舌后坠、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等严重不良事件的发生情况;分析可能造成不良事件的危险因素,包括:年龄、性别、ASA、麻醉时间、是否上感、手术操作是否影响呼吸及术前住院时间,并将上述因素与不良事件的关系行二元逻辑回归分析,以OR值95％可信区间(CI)评价.结果 有效病例中,夏季手术274例、冬季手术203例.所有患儿手术顺利,无危及生命的恶性不良事件及死亡病例,手术实施情况及预后情况比较,两组差异无统计学意义;咳嗽多痰、SpO2＜95％、体温＞38°等不良事件发生率冬季的40.88％ 、13.30％ 、16.25％高于夏季的31.02％ 、4.01％ 、8.02％ (P ＜0.05);舌后坠、屏气、喉痉挛及支气管痉挛等严重不良事件的发生率两组比较差异无统计学差异;夏季组年龄≤1y患儿不良事件发生率是其余患儿的3.69倍(95％ CI:1.84 ～7.38)、冬季组年龄≤1y患儿不良事件发生率是其余患儿的2.41倍(95％ CI:1.08 ～5.39).结论 在冬季接受全身麻醉的患儿应该关注围术期不良事件的发生情况.同时,年龄≤1岁是儿童实施全身麻醉发生麻醉相关不良事件的独立危险因素,无论季节均应给予足够重视.     

预吸氧在肥胖患者行无痛胃镜检查术中的应用

目的探讨预吸氧在肥胖患者行无痛胃镜检查术中的应用。方法将择期行无痛胃镜检查术的肥胖患者100例[体质量指数(BMI)≥30 kg/m2]随机分为对照组(A组)和预吸氧组(B组),每组各50例。B组在麻醉前面罩吸纯氧3~5 min,氧流量8 L/min;A组自然呼吸空气。两组在检查中均予面罩吸纯氧。比较两组患者在检查时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2),记录检查时间、总用药量、术中及术后并发症等情况。结果两组患者在检查中MAP及HR均有不同程度下降(P<0.05);A组患者检查时间明显长于B组(P<0.05);B组患者中SpO2大于95%者比A组明显增多,<90%者明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者总用药量及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论预吸氧可明显减轻肥胖患者行无痛胃镜检查时SpO2的下降,缩短检查时间,提高患者安全性,值得临床推广应用。