手外伤骨折治疗的进展

掌、指骨骨折约占手外伤患者的1／4，常为多发性损伤，由于手部需要完成多种精细动作，手部骨折后的功能重建极为重要。掌、指骨骨折应力求解剖复位，严禁有旋转、侧方成角和大于10的掌背向成角移位。旋转和侧方成角可改变手指正常屈伸运动的轨迹，使其在屈伸时与相邻手指发生推挤或重叠，妨碍其他手指屈伸功能的正常发挥；掌背侧成角则会破坏骨与肌腱间平滑的接触面，增大肌腱滑动时摩擦阻力，诱发肌腱损伤和断裂。     

超声刀在MED治疗腰椎间盘突出症中的应用

目的 探讨超声刀应用于后路脊柱显微内窥镜椎间盘摘除术(Microendoscopic Discectomy MED)治疗腰椎间盘突出症中的优势与疗效.方法 我院自2005年1月～11月将根据患者症状、体征、体查、CT和或MRI确诊的腰椎间盘突出症患者97例随机分为两组,超声刀 MED组45例,采用超声刀处理椎板下缘等骨性结构;而常规MED手术组52例采用枪钳或电动磨钻处理.结果 超声刀 MED组与常规MED组平均手术时间分别为42 min和75 min,平均术中失血量分别为29 ml和61 ml,平均术后引流量分别为13 ml和29 ml,差异均有显著性(P＜0.05);两组所有病例获得13月(6～17月)随访,按Macnnab标准,优良率分别为95.6%和92.3%,差异无显著性(P＞0.05).结论 超声刀切割骨骼的同时不损伤软组织,且有同步止血功能,操作安全方便,能缩短MED手术时间,不失为脊柱手术一种理想的辅助工具.     

椎弓根系统加椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症并脊柱不稳

【目的】探讨椎弓根系统加椎间融合术治疗复发性腰椎间盘突出症并脊柱不稳定的临床价值。【方法】对同侧复发性腰椎间盘突出症24例并脊柱不稳定患者行椎板开窗减压、髓核摘除、椎弓根系统加椎间植骨融合术术后JOA评分。【结果】术后均获得随访,平均随访12.3个月,按下腰痛JOA评分标准,计算临床改善率,由术前平均6.4分提高到术后20.5分。临床优良率91.7%。【结论】该术式是治疗复发性腰椎间盘突出症并脊柱不稳定的一种行之有效的方法。     

NS-398对骨肉瘤细胞趋化功能的抑制作用及其机制研究

[目的]观察特异性环氧合酶抑制剂NS-398对骨肉瘤细胞株(MG-63)体外趋化和侵袭能力及VEGF-A表达的影响,以探讨特异性COX-2抑制剂对骨肉瘤体外转移能力的作用及机制.[方法]用趋化小室研究NS-398对肿瘤细胞趋化和侵袭能力的影响;用RT-PCR检测COX-2、VEGF-A在MG-63细胞的表达及NS-398对其的影响.[结果]NS-398可明显抑制MG-63细胞的趋化和侵袭能力,同时可降低VEGF-A的表达,但并不影响其COX-2的表达.[结论]COX-2抑制剂NS-398能抑制骨肉瘤细胞的转移,其机制与抑制肿瘤细胞的VEGF-A生成有关,有望成为抗肿瘤新药.     

显微内窥镜椎间盘突出症镜下手术标准的探讨

目的：探讨显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症（lumbosacral Disc Herniation LDH)的镜下手术标准,方法：回顾总结208例（248个椎间隙）LDH经显微内窥镜椎间盘摘除术（Microendoscopic Disectomy,MED)的临床资料。结果：该组病例均获得随访,随访时间平均8个月,按Macnnab标准评定,优176例,良18例,可14例,优良率93．27％。结论：MED手术是一种微创化的现代技术,为确保手术的精确性和安全性,该文提出了4项MED镜下手术标准,定位：镜下视野包括上位椎板的下缘和下关节突的内侧缘（L3／L4,L4／L5约占据视野的1／2,L5／S1约占据视野的1／5）。椎管显露,选用以椎板下缘与下关节突内侧缘的三角区,突破黄韧带为安全的手术入路,髓核摘除;应彻底切除凸入椎管内的突出物并根据不同年龄行间隙内髓核摘除,神经根管扩大;神经根行程无卡压,神经根内外移动度达0．5cm,出口能容纳直角神经根探子。     

腰椎间盘突出症的CT计量诊断探讨

目的 :寻找一种能精确表达 (或预测 )腰椎间盘突出症 (lumbardischerniation ,LDH)病理形态的CT计量诊断方法 ,用以指导临床治疗。方法 :回顾分析已通过手术确定了病理形态的 395例LDH患者 (45 2个间盘 ,A组 )的术前CT图像资料 ,将其CT图像特征分为 5个指标 14种表现 ,进行多因素判别分析并与术中所见比较 ;以多变量判别分析时各变量的赋值为基础制订计量诊断表。应用CT计量诊断表对后期手术治疗的 4 7例LDH患者 (B组 )进行前瞻性研究。结果 :LDH各病理类型之间的CT图像特征在统计学上有极显著性差异 (P <0 0 0 1) ;应用计量诊断表对A组患者的术前CT图像资料进行回代检验 ,判别正确率为 84 73% ,B组前瞻性研究的判别正确率为82 6 9%。结论 :CT计量诊断能比较准确地预测LDH的病理形态 ,对治疗具有重要指导意义     

胫骨牵引成骨过程中骨形态形成蛋白4及其受体的表达*☆

背景：骨形态形成蛋白4及其受体在骨再生和修复过程中起着重要的作用,但具体机制尚不清楚。 目的：建立小鼠胫骨牵引成骨模型,分析骨形态形成蛋白4及其受体在牵引成骨过程中的表达,探讨机械牵张力转化为生物信号从而调节骨再生过程的机制。 方法：健康雄性8周龄CD-1小鼠36只,按照手术时间随机分成术后第5,9,13,17,24和31天组,每组6只。所有小鼠均接受左胫骨中上段低能截骨,安置体外延长固定架,截骨后5 d为静止期;截骨后第6天起开始每天进行胫骨延长,速率为0.2 mm,2次/d,共12 d,为牵引期;自第18天停止牵引,为固塑期。于术后第5,9,13,17,24和31天分别处死动物,采集胫骨标本,作组织学检查、RT-PCR和原位杂交实验分析骨形态形成蛋白4及其受体激活素样激酶3以及骨钙素的表达。 结果与结论：组织学检查显示静止期修复过程基本与骨折愈合过程相似。小鼠骨折断端在持续牵引下有明显的骨痂形成,骨形态形成蛋白4及其受体激活素样激酶3以及骨钙素的mRNA的表达明显增强。结果表明,牵引成骨是一种持续的骨再生过程,机械张力可通过刺激骨形态形成蛋白4及其受体以及骨钙素的持续高表达维持骨痂的不断形成和再塑,以充填连续延长的骨折间隙。     

后路显微内窥镜下椎间盘切除术治疗神经根型颈椎病

脊柱微创手术近年来发展迅速，脊柱后路显微内窥镜下椎间盘切除术（microendoscopicdiscectomy,MED）在成功应用于腰椎间盘突出症的基础上，目前被应用于神经根型颈椎病的治疗，与传统的手术方法相比，具有创伤小、视野清晰、术后恢复快等优点，为神经根型颈椎病的治疗提供了一种新的方法。1历史沿革20世纪80年代中期，Francois[1]在显微腰椎间盘摘除的基础上，应用小切口及显微外科技术行椎间孔切开减压、颈椎间盘摘除术，取得良好效果，术后颈痛较传统手术明显减少，但术中显露难以令人满意。随着影像学和现代光纤内窥镜技术的发展，近…     

手术治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄126例

目的 探讨腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的手术策略及其疗效,为改进手术操作,提高手术质量提供参考.方法 对2000～2006年间手术治疗并资料完整、获得随访的126例腰椎间盘突出症伴有椎管狭窄的患者进行回顾性分析,通过电话、信函及门诊随访的方式进行了6个月～7年的随访.结果 疗效评定参照侯树勋[1]评价标准,优64例、良32例、可21例、差9例.并发症有腰椎间盘突出复发3例,椎管内血肿2例,脑脊液漏2例,腰椎1°滑脱及腰椎失稳各1例.无定位错误、椎间隙感染及神经根损伤.结论 在处理老年腰椎间盘突出症时要重视腰椎管狭窄,并作椎管彻底减压,同时最大限度维护脊柱的稳定性.