90岁高龄行半髋置换术麻醉及术后镇痛1例

1临床资料患者男性,90岁,体重55Kg。因左股骨颈骨折,拟在连续性硬膜外麻醉下行左半髋置换术。即往身体状况良好,未诉有其它疾病,查体:一般状况可,心电图电轴左偏-30°,图形基本正常,肝功能转氨酶轻度升高,血、尿常规正常,凝血系列止常、肾功基本正常。术前30min肌注阿托品O.5mg,入室血压130/80mHg,心率110次/min,呼吸16次/min,SP0293%(吸氧后96%)。建立两路静脉通道,各输入林格500ml,控制滴速,取左侧卧位L2-3穿刺,向头侧置管3cm,平卧位后2%利多卡冈4ml注入,5分钟后侧平面达T10,血压120/70mmHg,心率100次/min,0.375%布比片因+1%利多卡因…     

腰-硬联合麻醉与全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学及应激反应的比较

目的比较腰-硬联合麻醉与全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学及应激反应的影响。方法将120例髋关节置换术患者按麻醉方法分为2组。腰-硬联合组(n=54)患者行腰-硬联合麻醉,全麻组(n=66)患者行气管插管全身麻醉。比较2组患者麻醉前15 min(T_1)、麻醉后30 min(T_2)及手术结束时(T_3)的心率、血氧饱和度及平均动脉压。比较2组不同时间点的儿茶酚胺、血清皮质醇水平,比较2组患者不良反应的发生情况。结果2组患者T_2时的心率、平均动脉压显著下降(P0.05),T_3时心率、平均动脉压显著升高(P0.05);全麻组T_3时血氧饱和度下降,且显著低于腰-硬联合组(P0.05)。2组T_2时的血清皮质醇、儿茶酚胺水平显著升高,且腰-硬联合组显著高于全麻组(P0.05);2组T_3时血清皮质醇、儿茶酚胺水平显著下降,但组间比较无显著差异(P0.05)。腰-硬联合组不良反应发生率5.56%,与全麻组不良反应发生率22.73%比较差异显著(P0.05)。结论与全身麻醉相比,腰-硬联合麻醉能够维持稳定的术中血流动力学,减轻髋关节置换术中的应激反应,降低术中不良反应发生率。     

连续硬膜外麻醉与蛛网膜下腔麻醉在剖宫产麻醉中的应用效果比较

目的 探讨在剖宫产麻醉中分别采用连续硬膜外和蛛网膜下腔麻醉的临床效果。方法 选取在我院行剖宫产手术分娩的产妇186例,随机分为研究1组和研究2组,各93例。其中研究1组采用连续硬膜外麻醉的方式进行剖宫产分娩,而研究2组采用蛛网膜下腔麻醉的方式进行剖宫产分娩,对比两组产妇麻醉效果、并发症发生率以及新生儿分娩结局。结果 研究2组到达最大感觉阻滞平面和感觉阻滞平面恢复至正常的时间明显短于研究1组(P<0.05);但两组在到达最大运动阻滞程度评分和最大运动阻滞程度评分恢复至0的时间方面对比无明显区别(P>0.05)。研究2组和研究1组新生儿脐带血pH值和出生5 min后Apgar评分对比无明显差异(P>0.05)。研究2组产妇并发症发生率与研究1组产妇相比无明显差异(P>0.05)。结论 连续硬膜外和蛛网膜下腔麻醉在剖宫产麻醉中对于改善新生儿分娩结局和减少并发症方面效果基本一致,但后者相较于前者而言在到达最大感觉阻滞平面和感觉阻滞平面恢复至正常方面更具优势,更利于手术的快速开展,临床应用效果显著。     

丁丙诺啡在术后硬膜外镇痛中的应用

目的 观察丁丙诺啡在术后硬膜外麻醉镇痛中的效果,为术后镇痛提供临床参考.方法 采用一次性微量镇痛泵,对术后患者进行硬膜外镇痛(PCEA)的临床观察.结果 完全无痛90.7%,有感觉但相对可耐受8%,镇痛有效率达100%.结论 丁丙诺啡可安全用于术后硬膜外镇痛、止痛完善,效果确切,可明显改善患者术后生活质量.     

连续性硬膜外麻醉在胸外手术中及术后镇痛应用的体会

开胸手术传统应用单纯气管插管全麻,现辅助连续性硬膜外麻醉 已为一种新的复合麻醉方法,且术后硬膜外自控镇痛(PCEA)止痛效果好,避免术后疼痛,提高病人休息质量,减少病人痛苦等优点,已广泛应用于临床.我院在2003年至2009年3月对41例胸外手术采用此法,取得良好效果.