保定市结核分枝杆菌多种耐药基因突变流行病学调查

目的：调查保定市人群结核分枝杆菌对利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺耐药基因突变类及发生率，为保定市结核病的防治工作提供分子生物学依据。方法：对440株临床分离出的结核分枝杆菌进行培养和药物敏感试验，应用聚合酶链单链构象多态性分析（PCR—SSCP）方法对rpoB、katG、embB、inhA、rrs、rpsL、pncA基因进行突变分析。结果：440株临床分离结核分枝杆菌RFP、INH、SM、EMB、PZA耐药率分别为43．6％、37．5％、43．18％、20％、5％。耐药菌株基因突变率为耐RFP：rpoB92．6％（176／190）；耐INH：katG65．4％（108／165）；耐EMB：embB45％（40／88）；耐INH：inhA39．3％（65／165）；耐SM：rrs20％（38／190）；耐SM：rpsL 65％（124／190）；耐PZA：pncA 36．3％（8／22）。结论：保定市结核分枝杆菌耐药基因突变率与药物敏感性试验结果之间有明显相关性。应用PCR—SSCP进行耐药基因分析。可以快速、准确地分析结核分枝杆菌耐药情况。同时本研究也为保定市结核病的预防提供了分子生物学依据。     

微量胸腔积液脏层胸膜活检分析

普内科应用套管式胸膜活检钳对包裹性胸腔积液及微量胸腔积液(胸水厚度1.0～1.5 cm)伴胸膜肥厚或胸膜粘连的30例患者经皮进行脏层胸膜活检,通过对其取材成功率、病理阳性率、术中及术后并发症等的分析,评价应用套管式胸膜活检钳对有微量胸腔积液患者进行脏层胸膜活检的效果和安全性.     

结核分支杆菌耐药分子机制的研究进展

由于化学药物的不合理应用、HIV／AIDS感染流行的影响以及耐药结核病（DR—TB）和耐多药结核病（MDR—TB）逐渐增多，对全球结核病的控制造成了严重威胁。据WHO统计大约46％的结核患者耐一种或多种抗结核药物，因此选择敏感的抗结核药物，合理地联合用药是结核病治疗成功的前提。近年来国内外学者探索结核分支杆菌药物作用靶位点编码基因突变与耐药的关系，陆续发现异烟肼（INH）、利福平（RFP）、链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA）、氟喹诺酮类（FQ）、乙胺丁醇（EMB）等抗结核药物的耐药分子机制。综述如下。     

肺癌误诊为结核病3例分析

对我院肺癌误诊为结核病3例分析如下。1病历摘要 例1：女，52岁。主因间断发热、乏力、纳差0．5a余，咳嗽伴发憋气短2个月入院。0．5a前感冒后出现发热伴寒颤、乏力、纳差，在当地予以对症治疗症状减轻。2个月前开始咳嗽伴发憋气短，在本县医院拍胸片后诊断为粟粒型肺结核，应用组合抗痨药治疗。效果欠佳。半个月前再次发热，体温高达39．3℃，以午后为著而来我院，门诊拍胸片示；双肺满布粟粒样结节影，大小、分布及密度较均匀一致，右肺中下见一片状密度增高阴影。其间可见一小透光区，以肺结核收入院。     

支气管异物误诊为肺炎1例

1临床资料 患者，女，38岁。因咳嗽、发憋伴胸部不适2个月于2006年3月13日来院。患者缘于2个月前无诱因出现咳嗽、发憋伴胸部不适到不同的医院就诊，拍胸片未发现异常，按上呼吸道感染给予止咳消炎治疗，病情无好转。遂行胸部CT检查，发现右肺中呈小片状高密度影，考虑肺炎，先后予以青霉素、左氧氟沙星及头孢类消炎药治疗2个月后，仍无明显缓解，为进一步诊治而行纤维支气管镜（简称纤支镜）检查。术中见右中间干可见一白色异物堵塞，呈片状，似有网眼，对角边缘已被肉芽组织包绕，游离的边缘较光滑并向下弯曲，因此不能直接定性，试钳检三次均滑脱，第四次咬检成功，异物被取出，洗净摊开证实为方便面调料包的一角（该患者回忆2个月前进食米饭和炒蘑菇时曾出现过咳嗽，否认食用方便面时出现类似症状）。     

纤维支气管镜对拟诊为肺炎的肺癌患者诊断价值

选取我院2002年12月-2005年6月间127例X线表现为斑片状、片状密度增高阴影拟诊为肺炎的肺癌患者进行纤维支气管镜检查。其中男88例，女39例；男女之比为2.3：1，年龄22—76岁，中位年龄55．6岁。现对其有关临床资料进行回顾性分析。1．2症状与胸部X表现