间室内压监测与症状体征对间室综合征早期诊断的相关性研究

背景：间室综合征（CS）临床上偶有发生,根据症状体征结合间室内压（ICP）测定进行判断更安全,对于缺乏ICP测定设备的情况下,症状体征不失为简单且重要的判断方法,但难以量化。目的：分析ICP与症状体征评分在CS早期诊断中的相关性。方法：对符合纳入标准的80例患者进行症状体征评分的同时进行ICP测量,先由专科医师记录症状体征并按评分标准进行评分,记录总分值作为评分组;再采用CYY-1型自动筋膜压测量仪对前臂与小腿肿胀进行ICP测量,计算ΔP（舒张压-ICP）作为测压组。测压组与评分组采用自身对照。采用单因素线性回归分析,判断症状体征评分与ΔP的相关系数是否存在线性相关;采用配对卡方检验,分析通过症状体征评分和ΔP判断发生CS的数量是否存在统计学差异。结果：80例患者符合纳入标准,并进行为期1周的临床观察,其中6例的症状体征评分〉10分且ΔP〈4 kPa,一致判断为CS,并予以切开减压处理,症状体征评分与ΔP存在线性关系（r=0.822）;症状体征评分和ΔP判断发生CS的数量分别为6例和14例,相比较有统计学差异（P=0.008）,说明两种判断方法对CS的诊断存在一定区别,以ΔP判断可以发现更多存在潜在危险的患者。结论：采用症状体征评分进行CS判定存在一定风险性;采用ΔP〈4 kPa作为切开减压标准极少出现CS未检出的情况。因此,以ΔP〈4 kPa作为切开减压标准的同时仍需要结合症状体征进行综合考虑。     

基于三维打印及三维数据校正的骨折复原技术在股骨近端骨折治疗中的应用

目的 探讨三维(3D)打印的股骨近端骨折复原模型在术前规划与术中的应用,研究3D数据校正方案临床应用的可行性。方法 纳入2015年10月—2017年9月江苏省溧阳市人民医院骨科47例股骨近端骨折患者,按照左右两侧股骨自身配对方案,采用三层面长短轴对照方法进行前瞻性研究。所有病例行双侧股骨全长的CT扫描,获取DICOM数据,通过Mimics 15.0软件将双侧股骨远端距离膝关节髁间隆突凹5、10、15 cm处分别做3个横截面,记录符号为DF5、DF10、DF15。测量对比左右侧长轴与左右侧短轴。对于Mimics软件中股骨解剖轴线与冠状面和矢状面同时存在夹角的数据,进行3D数据校正。对47例股骨远端的左右侧3个层面(DF5、DF10、DF15)的长短轴(6对)进行数据汇总,通过Mimics 15.0软件生成3D模型的STL文件,打印出实际尺寸的股骨近端骨折模型和健侧股骨近端镜像模型,该镜像模型作为术前演练及手术解剖复位的参考,术中使用预演选取的置入物并术后摄片对比。结果 成对样本的相关系数均＞0.97;左右两侧股骨远端距离髁间隆突5 cm处的右侧短轴(28.20±3.41) mm,左侧短轴(28.54±3.51) mm,差异有统计学意义(t=3.404, P＜0.01),其余5对左右侧差异无统计学意义(P值均＞0.05)。47例患者均进行了手术治疗,术后复查X线,显示置入物选择与螺钉长度与术前设计符合,长度偏差在容许范围,内固定满意。结论 采用“三层面长短轴对照”进行左右股骨对称性判断,偏差小于5%者,术中直接采用镜像模型预演的置入物,固定效果满意,达到了术前规划,术中应用的预期目的。“三维数据校正方案”扩充了“三层面长短轴对照”的数据选取范围,有效避免了因肢体倾斜导致的数据失效问题。     

自动筋膜压测量仪在骨筋膜室综合征早期诊断中的应用

骨筋膜室综合征(acute limb compartment synclrome,ALCS)是骨伤科中较为严重的危重急症之一,最常发生于前臂掌侧及小腿前方,若不及时治疗,可迅速发展为部分组织坏死,后遗肌肉挛缩和神经功能障碍,严重者导致肢体坏死被迫截肢.     

自动筋膜压测量仪在早期诊断筋膜室综合征中的应用体会

[目的]探讨自动筋膜压测量仪在早期诊断筋膜室综合征的应用及体会。[方法]采用CYY-1型自动筋膜压测量仪对31例前臂、小腿、足、上臂肿胀患者进行筋膜压测量,对筋膜压达到切开标准的患者行切开减压,对未达到切开标准的进行动态观察。[结果]31例中7例切开减压,残留创面延期缝合或植皮。其中2例初次测压未达到切开标准,经过动态测压,发现筋膜压逐步上升而达到切开标准,予以切开减压。[结论]采用自动筋膜压测量仪测量结果判断筋膜室综合征比采用Whitesides法判断更准确和方便,比依据症状体征更客观、科学,有效的避免了盲目性。     

区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案在胸腰椎骨折辅助置钉中的应用

目的评价区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案在胸腰椎骨折辅助置钉中的应用效果。方法回顾性分析2019年1月至2023年3月江苏省溧阳市人民医院骨科收治的52例胸腰椎骨折患者资料。男29例, 女23例;年龄(58.2±13.3)岁。将患者按照置钉方法不同分为导板组(25例, 采用区域锁定型3D打印导航模板结合双向修正方案术中辅助椎弓根定位置钉)和徒手组(27例, 依据影像资料及C型臂X线机透视徒手置钉)。比较两组患者的手术时间、术中透视次数、术中出血量、并发症发生率、置钉准确率, 比较两组患者的术前、术后1周、末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、伤椎前缘高度比。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。所有患者术后随访(11.2±4.2)个月。两组患者间术中出血量、并发症发生率, 术前、术后1周、末次随访时的疼痛VAS、ODI、伤椎前缘高度比比较差异均无统计学意义(P>0.05)。导板组患者的手术时间(80.1±18.5)min显著长于徒手组患者的(69.4±16.6)min, 但术中透视次数...     

3D打印截面模型在腰椎全椎板减压中的应用

目的 探讨3D打印截面模型结合导航模板在腰椎全椎板减压中的临床应用效果.方法 纳入2018年10月至2020年10月于溧阳市人民医院骨科因腰椎退行性病变致单节段腰椎管狭窄症患者38例.依手术方式分为模型组(用3D打印截面模型结合导板辅助腰椎全椎板减压手术)和徒手组(仅参考影像资料行传统减压手术).模型组20例,其中男8...     

3D打印镜像模型与分割模型在髌骨骨折术前规划中的应用研究

目的探讨3D打印镜像模型和分割模型在髌骨骨折术前规划中的应用情况。方法回顾性分析2016年1月至2020年8月江苏省溧阳市人民医院骨科采用2种3D打印模型进行术前规划的46例髌骨骨折资料。男26例, 女20例;年龄19～79岁, 平均51.5岁。骨折均为AO分型C型。根据实体模型设计要求, 将具备双侧下肢DICOM数据的患者归为镜像模型组(24例), 仅有单侧下肢CT扫描DICOM数据的患者归为分割模型组(22例)。镜像模型组患者需行双侧膝关节及超过15 cm的胫骨近端CT扫描, 分割模型组仅需要患侧膝关节CT扫描, 分别提取原始DICOM数据导入Mimics 19.0软件。镜像模型组患者采用"三层面长短轴对照"方法进行对称性判断后, 形成骨折原始模型和镜像模型并分别打印, 术中参考镜像模型绘制的骨折线寻找形态一致骨折块, 予以拼合与固定。分割模型组骨折块分割成独立实体, 转化为STL文件后, 分别打印, 并将骨块按顺序拼合与固定。术后均摄X线片并记录两组患者的模拟手术时间、术后1个月膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)和术后1、6个月B?stman评分。结果所有患者术后获6～24个月(平...     

Classification to guide internal fixation for tibial fracture

Objective： To explore a classification method which can provide the clinical guidance for internal fixation of tibial fracture.
Methods： The different fractures were fixed according to their mechanical classification. Totally, 71 cases of tibial plateau fracture, tibial proximal fracture, tibial distal fracture and Pilon fracture were analyzed to test this selective principle. Results： All 71 patients were followed up for 6-32 months. The displacement was seldomly observed in cases treated acccording to the classification principle, while some cases against the principle had postoperative displacement.The difference was statistically significant （P〈0.05）. It was proved that there was remarkable correlation between tibial fracture classification, internal fixator and fixation methods.
Conclusion： Types Ⅲa3, Ⅲb 1 and Ⅲb2 fractures without eccentric moment should be fixed with double plates or angle-stable materials combined with locking structure, otherwise displacement may occur.     

局部组合皮瓣的设计与临床应用

目的探讨局部组合皮瓣在创面修复中的设计与应用。方法采用局部组合皮瓣修复创面21例,其中7例采用带蒂皮瓣和推进皮瓣组合,4例采用双推进皮瓣,8例采用旋转皮瓣和推进皮瓣组合,1例采用游离皮瓣加旋转皮瓣,1例采用四叶旋转皮瓣。结果21例均获随访,时间6～24个月,皮瓣均成活;1例骨髓炎者局部渗液,1例皮缘坏死,经换药后延期愈合。结论局部组合皮瓣很好地解决了软组织缺损创面的受区和供区同时修复问题,具有操作简单、成活率高、减少创伤和瘢痕等特点。     

预提拉钉技术在股骨颈骨折复位中的应用

2005年8月～2006年2月，我们运用预提拉钉技术治疗5例难以闭合复位的股骨颈骨折患，报告如下。 资料与方法 一、一般资料 本组5例，儿童3例；年龄10～29岁，平均17．2岁。致伤原因：高处坠落伤2例，交通伤3例；均为GardenⅣ型闭合性骨折。受伤至手术时间2～10d，术前均行皮牵引。所有患均先行闭合复位，失败后再采用预提拉钉技术复位。[第一段]