3D打印导航板在椎间孔镜下腰椎髓核摘除术中的临床应用

目的:探讨3D技术打印导航板在椎间孔镜下腰椎髓核摘除术中应用的可行性及效果。方法:回顾性分析2016年1月～2017年1月在我院采用椎间孔镜下腰椎髄核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症60例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例。观察组采用3D打印导板辅助穿刺下椎间孔镜下腰椎髓核摘除术,对照组采用单纯椎间孔镜下腰椎髓核摘除术,并对两组的穿刺次数、X线透视次数、手术时间、术后并发症进行对比。两组在术前及术后1d、1周、1个月行腰痛VAS评分(0～100分),术前、术后3个月随访时行Oswestry功能障碍指数(Oswestry dysfunction index,ODI)及改良Macnab疗效评定。结果:患者穿刺次数、X线透视次数、手术时间观察组为(1.17±0.37、2.33±0.75、40.47±7.55min)均低于对照组(5.00±2.15、10.63±3.77、63.67±16.63min),差异有统计学意义(P0.01)。术后1d腿痛VAS评分观察组(19.67±8.99)低于对照组(32.00±9.21),差异有统计学意义(P0.05);术后1周及1个月腿痛VAS评分观察组(13.17±10.94、10.50±13.47)、对照组(16.00±11.62、11.50±13.65),差异无统计学意义(P0.05);术后3个月ODI评分观察组(13.20±9.86)%低于对照组(15.73±10.74)%,差异无统计学意义(P0.05);术后改良Macnab疗效评定优良率试验组(90.0%)与对照组(86.7%),差异无统计学意义(P0.05)。对照组并发症:神经损伤2例、腰大肌血肿1例、减压不彻底1例,观察组并发症:减压不彻底1例,差异有统计学意义(P0.05)。结论:3D技术打印的导板辅助椎间孔镜下腰椎髓核摘除术,可降低穿刺次数、减少X线透视次数、手术时间。     

单节段复发性腰椎间盘突出症经后路椎间盘镜再手术疗效观察

目的:探讨LDH术后复发的原因以及应用后路椎间盘镜行再次手术的疗效。方法:应用后路椎间盘镜对31例LDH手术疗效差、术后复发的患者再次手术,行单纯扩大开窗或半椎板切除,并证实再次手术原因。结果:31例均获随访时间8～24个月。采用Nakai分级标准进行疗效评估,优18例、良8例、可3例,差2例。结论:只要诊断明确,严格掌握适应证,术中操作细致,则应用MED对单节段复发性LDH行单纯扩大开窗或半椎板切除再次手术是较理想的方法,并能使绝大多数病例获得满意疗效。     

儿童肘关节外伤并发神经损伤31例临床分析

报告儿童肘关节外伤并发神经损伤３１例,开放性损伤１４例,闭合性损伤１７例;其中肱骨髁上骨折１９例,肱骨外踝骨折并桡骨小头脱位３例,肱骨内上髁骨骺撕脱骨折３例,单纯软组织挫裂伤６例;其中并发尽神经损伤２２例,桡０神经损伤５例,正中神经损伤４例。按照Ｓｕｎｄｅｒｌａｎｄ分类作相应不同治疗：（１）鹇闭合性肱骨髁上骨折并发尺神经损伤９例,闭合性肱骨外髁骨折、桡骨小头脱位并发桡神经损伤３例属一、二度损伤,作     

基于MATLAB的微创骨科穿刺规划平台构建与临床验证

目的：探讨MATLAB的影像微创骨科穿刺规划平台建立所需技术及临床应用指标。方法：利用MATLAB建立图像导入、三维重建与定位平台。选取重度椎间盘脱出患者40例,随机分为试验组与对照组各20例。试验组所得CT数据导入三维骨科微创定向系统（3DDisplay2.0）中进行三维重建,利用平台进行穿刺点定位、角度与穿刺深度测量;对照组CT数据打印成醋酸酯胶片,在术中进行定位、角度与深度测量。利用C臂机进行术中透视确认穿刺效果,记录穿刺耗时与术中并发症并做统计学处理。结果：建立起图像导入,三维显示与断层定位3个主要模块;试验组与对照组穿刺时程卡方值为14.546>10.828(P=0.001),透视次数卡方值为28.972>10.828(P=0.001);穿刺时程与透视次数的t值分别为6.022>4.144(P=0.001),10.314>4.144(P=0.001);试验组术中出现酸胀与疼痛为2例（10%）,低于对照组的15例（75%）。结论：以MATLAB为基础的模块设计可有效对CT术前影像进行重构、定位与三维重建;病灶、棘突与穿刺点的三角关系可对穿刺方向进行有效修...     

皮肤单切口椎间盘镜下双侧开窗治疗腰椎管狭窄症

自椎间盘镜(MED)手术应用于腰椎间盘突出髓核摘除术以来,目前已被公认为最佳方法,但对应用于腰椎管狭窄症(LSS)尚有不同看法,甚至列为禁忌证。笔者自2003年3月～2005年8月应用KS-Ⅱ型腰椎间盘镜作皮肤单切口双侧椎板间隙开窗、椎管潜行扩大术治疗腰椎管狭窄症38例,疗效满意。现     

经小关节内侧缘径路激光腰椎间盘减压术的临床研究

目的研究经小关节内侧缘径路激光腰椎间盘减压术的疗效与穿刺成功率。方法将66例腰椎间盘突出症随机分成两个治疗组:改良组——经小关节内侧缘径路(A组),传统组——后外侧径路(B组)。A组在CT监测下找到最大椎板后间隙,用新型激光汽化穿刺针经小关节内侧缘穿入椎间盘内,导入激光光纤汽化摘除部分椎间盘。B组在CT监测下用16G穿刺针从后外侧穿入椎间盘内,导入激光光纤汽化摘除部分椎间盘。于治疗后3个月时评定疗效。结果优良率:A组81.82%,B组78.79%。有效率:A组90.91%,B组87.88%。经检验P>0.05,差异无显著性。一针穿刺成功率:L4、5椎间盘为A组80.77%,B组96.30%,经检验P<0.05,差异有显著性;L5S1椎间盘为A组94.74%,B组76.47%,经检验P<0.05,差异有显著性。结论经小关节内侧缘径路与传统径路激光腰椎间盘减压术的疗效同样显著。一针穿刺成功率:L4、5传统径路优于经小关节内侧缘径路;L5S1经小关节内侧缘径路优于传统径路。     

臭氧髓核消融术与联合射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症的比较

目的探讨臭氧髓核消融术与联合射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症临床及注意事项。方法2006年6月至2008年11月因颈椎间盘突出症住院82例患者随机分为观察组和对照组各41例;对照组仅行臭氧髓核消融术;观察组先行上述臭氧髓核消融术后静卧观察20min即行射频靶点热凝术。比较两组在手术后3d视觉模拟评分及术后JOA评分。结果手术后3d观察组VAS评分疼痛程度低;随访3～18个月,平均(6.8±2.3)个月,观察组评分JOA评分高,改善率高,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论臭氧髓核消融术联合射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出症效果优良,较之单纯应用臭氧髓核消融术具有更加理想的术后改善率,但应掌握适应证,精准定位射频靶点,要加强术后的康复训练和治疗。     

后路椎间盘镜临床应用中的解剖问题探讨

目的：探讨后路椎间盘镜（MED）临床应用中的应用解剖问题。方法：应用MED手术治疗380例腰椎间盘突出症（LDH）患者,并根据临床应用解剖知识采取不同的手术入路。结果：380例患者均获随访,时间8～24个月。使用Nakai分级标准进行疗效评估,优269例,良88例,可15例,差8例。结论：只要诊断明确,严格掌握适应证,熟练应用脊柱相关解剖知识,灵活选择手术入路,应用MED对LDH患者行单纯扩大开窗或半椎板切除是较理想的方法,并能使绝大多数病例获得满意疗效。