剖宫产后再次妊娠的分娩情况及有利因素分析

目的分析剖宫产后再次妊娠的分娩方式、母婴结局及有利于瘢痕子宫顺娩的因素,总结经阴道顺娩产妇和新生儿的临床特点,为临床治疗提供指导,进一步降低剖宫产率,提高自然分娩率。方法选择2015年1月-2016年8月于河北医科大学第四医院东院区产科待产,前次剖宫产再次妊娠的单胎、孕周≥34周的产妇379例作为研究对象,均为子宫下段横切口。其中再次剖宫产327例为观察组,经阴道分娩52例为对照组,比较两组产妇的分娩情况和新生儿结局,并分析有利于瘢痕子宫顺娩的因素。采用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。计量资料的比较:符合正态分布者采用(x±s)进行统计描述,t检验进行统计分析;不符合正态分布,则采用中位数(M)、95%CI进行统计描述,Mann-Whitney U秩和检验进行分析;计数资料的比较:采用χ2检验;危险因素分析采用Logistic回归;P0.05差异有统计学意义。结果 (1)379例研究对象中共74例进行试产,其中52例经阴道顺娩,试产成功率为70.3%;再次剖宫产327例,117例存在粘连,粘连率35.8%。(2)位于前3位的再次剖宫产指征分别为社会因素(63.00%)、合并症因素(26.91%)及胎位异常(3.36%)。(3)对照组产妇平均年龄小于观察组,差异有统计学意义(P0.05);对照组产妇的分娩孕周大于观察组,差异有统计学意义(P0.05);两组新生儿体质量比较,差异无统计学意义(P0.05);对照组产妇的孕前体质指数(BMI)[(21.28±2.18)kg/m~2vs.(23.23±3.46)kg/m~2]和孕期BMI[(26.77±2.82)kg/m~2vs.(29.06±3.60)kg/m~2]均低于观察组,差异均有统计学意义(均P0.05);两组间产妇的体质量增加值和孕期BMI浮动值的差异无统计学意义(P0.05);对照组产妇宫颈Bishop评分明显高于观察组,差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇的出血量显著大于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组产妇的两次手术间隔时间大于对照组[6.0年(4.0~7.0)vs.4.0年(3.0~6.0)],差异有统计学意义(P0.05);两组子宫下段瘢痕厚度的差异无统计学意义(P0.05)。(4)Logistic多因素回归显示:年龄、孕前BMI、宫颈Bishop评分及心理因素为有利于瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的因素。结论多数瘢痕子宫孕妇选择再次剖宫产,有试产意愿的人数不多,因此应严格控制第1胎的剖宫产指征,尽量避免社会因素的剖宫产。瘢痕子宫孕妇选择此次分娩方式需结合个人病情、根据临床指南的禁忌及孕妇、家属意愿综合判断。总之,瘢痕子宫经阴道分娩(VBAC)利大于弊,对母儿结局无影响。为保障阴道试产孕妇及胎儿的生命安全,需到级别高、有急诊剖宫产能力的医院待产。     

正常分娩定义与产程研究进展

复习有关正常分娩的研究,发现有关产程时限性研究存有较大争议,临产的起点判断比较困难,而活跃期和第二产程的时限,各种文献资料中相差很大,各国的管理原则也有很大的不同.目前临床延用的以Fried-man研究为基础的产程管理,时限可能过于严格,并且没有证据表明这种严格的时限性管理对母儿结局有益.我国常规的平卧位分娩、指导下的用力方式,不利于自然分娩;临床中产程管理原则存在过于求快的现象.时代在变化,人群的特征也发生了重大改变,有可能影响产程的进展.因此,认为有必要开展自然产程的多中心临床研究,重新界定产程的生理特征,重视临产的管理和产程延长的判断,鼓励产妇自由体位分娩,促进自然分娩.如果产程在进展,母子情况良好,不应单纯因时限原因而决定剖宫产或阴道助产.     

血管内皮生长因子与自然流产相关性研究

血管内皮生长因子(VEGF)是一种分泌糖基化多肽因子,具有强烈促血管生长及增加微血管通透性的作用,是一种特异性有丝分裂原,是人体生理性新生血管网形成的重要因子.血管发生和血管化是胎盘建立丰富的毛细血管网络以及胚胎发育的基础.研究发现[1]在正常妊娠的情况下,胎儿脐血VEGF有丰富的表达,说明VEGF在调控胎盘、脱膜血管网络发育中发挥着重要作用.本文就VEGF与自然流产相关性综述如下:     

结肠镜逆行插管阑尾造影11例

结肠镜逆行插管阑尾造影１１例张惠欣河北省峰峰矿务局第二医院内科０５６２０１主题词结肠镜检查阑尾／放射摄影术Ｓｕｂｊｅｃｔｈｅａｄｉｎｇｓｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙａｐｐｅｎｄｉｘ／ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ分类号Ｒ５７４．６２１对象和方法１．１对象１９９...     

妊娠晚期羊水过少患者促宫颈成熟引产可行性的探讨

目的探讨妊娠晚期羊水过少患者促宫颈成熟引产的可行性。方法 2010年5月—2011年2月B型超声提示羊水过少患者83例,根据入院后胎心监护、Bishop宫颈成熟度评分、缩宫素激惹试验以及是否临产,给予选择性剖宫产、阴道试产及选择性引产,试产过程中严密监护,发现异常及时处理。结果 83例患者剖宫产47例(56.6%),阴道分娩36例(43.4%)。不同分娩方式下均无新生儿死亡,新生儿窒息率、羊水污染率差异无统计学意义(P>0.05);但阴道分娩组产后2 h出血量明显少于选择性剖宫产组及急诊剖宫产组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论妊娠晚期羊水过少产妇,如无其他剖宫产指征,排除可疑胎儿窘迫、胎盘功能不良的可能,应给予试产机会,而不是急于剖宫产分娩。     

甲状腺功能减低症对妊娠早期先兆流产的影响

目的探讨甲状腺功能减低症(甲减)与流产的关系及其相关的病理机制。方法对2010年10月—2012年7月于产科门诊就诊的有先兆流产症状的首诊孕妇进行血清孕酮测定及甲状腺功能检测,按甲状腺功能分为正常组117例和甲减组74例,甲减组给予左旋甲状腺素替代治疗,观察比较2组的妊娠结局。结果甲减组患者及时给予左旋甲状腺素替代治疗后,其流产率与正常组差异无统计学意义(35.1%vs 28.2%,P>0.05)。保胎成功亚组(n=132)与难免流产亚组(n=59)孕酮水平差异有统计学意义(P<0.01),而正常组与甲减组孕酮水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠早期甲状腺功能筛查和治疗具有非常重要的临床意义,早期甲状腺替代治疗能够降低流产率。     

胸外伤救治及护理

目的分析胸外伤特点，提高救治中的护理成功率。方法对1251例胸外伤患者的伤情进行分析，总结护理经验。结果经积极治疗和护理后有1229例患者存活(占98．2％)，死亡22例(占1．8％)；在死亡人数中，按胸伤及合并伤的伤情分为：心脏大血管损伤死亡3例(占13．6％)，胸腹联合伤死亡4例(占18．2％)，胸伤合并多部位伤死亡13例(占59．1％)，其它死亡2例(占9．1％)；若按治疗时间分为：早期失血性休克死亡4例(占18．2％)，严重颅脑伤死亡3例(占13．6％)；中晚期呼吸窘迫综合征(ARDS)死亡6例(占27．3％)，多脏器功能不全死亡5例(占22．7％)，心力衰竭死亡3例(占13．6％)，中毒性休克死亡1例(占4．5％)。结论胸外伤死亡率较高，救治及护理过程均需综合考虑，处理分轻重缓急，并注意合并伤；同时加强对并发症的防治。     

妊娠晚期合并甲型H1N1流感8例临床分析

目的 探讨妊娠晚期合并甲型H1N1流感的临床特征和治疗方法,为该病的诊断和处理提供依据.方法 对本院收治的8例妊娠合并甲型H1N1流感病例的相关资料进行回顾性分析.结果 8例患者入院即协同重症监护病房(intensive care unit,ICU)、呼吸内科、麻醉科会诊.综合考虑孕妇状态选择麻醉方式,行急诊剖宫产术,...     

耳穴贴压结合腕踝针为主治疗牙病48例

笔者自1995～2001年间,采用耳穴贴压结合腕踝针治疗牙病患者48例,疗效满意。现报道如下。1一般资料 48例患者中,男21例,女27例;年龄最小29岁,最大55岁;病程最短3个月,最长5年。本组牙病包括牙髓炎、根尖周围炎、牙龈炎、牙周病等。常见症状为牙痛隐隐,时轻时重,牙龈轻度肿胀压痛,     

47例糖尿病足的治疗与护理

糖尿病已经成为危及国人健康的重大疾病。糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的,是糖尿病严重的慢性并发症之一,也是糖尿病患者致残的最重要原因。其临床主要表现为:足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等[1]。随着糖尿病发生率的逐年升高,糖尿病足患患者数也在逐渐增多,已达到糖尿病患者的49.5%[2],严重地影响了患者的生活质量。近年来,对糖尿病足,一此学者采用中西医结合、内外合治、多法并施的综合疗法,大大降低了截肢率。其中护理起了十分重要的作用。2002年3月~2005年3月…