不同性别患者经皮冠状动脉介入治疗远期病死率及影响因素的研究

目的 了解不同性别患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗后的远期病死率及其相关影响因素是否存在差异.方法 回顾性分析2004年7月1日至2005年9月30日在北京安贞医院接受PCI治疗的2493例患者(男1860例,女633例)的临床资料,并进行随访,记录临床特征及随访数据.按照性别分组比较男女患者临床特征及术后远期病死率,并分别建立Cox回归模型,分析影响不同性别远期死亡的相关因素.结果 女性年龄较大,术前合并主要疾病的比例较男性高,既往心肌梗死病史及血运重建史较男性少;中位数随访时间555天,随访率93.4%,女性术后远期病死率高于男性患者(HR 3.012,95%CI,1.094～8.293,P=0.033),女性是远期死亡的独立危险因素;多因素Cox回归分析显示,影响女性远期死亡的因素为体重指数(HR 0.771,95%CI 0.602～0.988,P=0.040),糖尿病(HR 4.879,95%CI 1.484～13.287,P=0.012),吸烟(HR 4.369,95%CI 1.517～12.583,P=0.006),冠心病分型(HR 3.420,95%CI 1.658～9.439,P=0.021),血红蛋白水平(HR 0.940,95%CI 0.890～0.992,P=0.025),肌酐水平(HR 4.997,95%CI1.065～15.764,P=0.009),LDL-C(HR 1.055,95%CI 1.008～1.104,P=0.032),病变血管支数(HR 5.957,95% CI 1.642～9.680,P=0.007);影响男性远期死亡的因素为年龄(HR 1.098,95% CI 1.021～1.181,P=0.024),糖尿病(HR 1.769,95%CI 1.024～5.764,P:0.014),肌酐水平(HR 5.481,95% CI 1.327～11.659,P=0.006),开口病变(HR 3.137,95%CI 1.464～13.020,P=0.011).结论 女性PCI术后远期病死率高于男性,影响PCI远期死亡的危险因素及影响程度在男女间有所不同.     

冠心病多支病变雷帕霉素洗脱支架置入与冠状动脉旁路移植术的疗效对比

目的:对比雷帕霉素洗脱支架(SES)置入与冠状动脉旁路移植术(CABO)的近期与中期临床疗效.方法:单中心回顾性连续入选2003年7月～2004年6月期间行择期血运重建的多支冠状动脉病变患者,分为CAB(;组(811例),SES组(251例).随访终点事件包括死亡、心肌梗死、脑卒中和再次血运重建等主要不良心脑血管事件(MACCE).采用Kaplan-Meier方法估计无事件生存率.采用Logistic多元回归方法调整分析治疗对终点事件的相对影响.结果:随访率90.3%.中位随访时间19个月.随访30 d,CABG组MACCE的发生率高于SES组(5.4%: 1.6%,OR 3.66,95%CI 1.26～10.61),CABG组的病死率高于SES组(4.6%:1.2%,OR4.02,95%CI 1.18～13.74).至随访结束,SES组累积病死率低于CAB(;组(3.1%:7.6%,OR 0.44,95%CI0.19～0.99),但再次血运重建率高于CABG组(8.4%:1.5%,OR 6.83,95%CI 3.07～15.19),MACCE 2组间差异无统计学意义.以30 d为分期分析,CABG组30d生存率低于SES组(95.4%;98.8%,P＜0.05),2组30d后生存率差异无统计学意义(97.2%:98.3%,P＞0.05).结论:多支冠状动脉病变CABG与SES置入比较,CABG的30 d病死率高于SES置入,30 d后病死率差异无统计学意义;多支冠状动脉SES置入的中期血运重建率高于CABG.     

凝血酶封堵带膜支架处理失败的冠状动脉穿孔一例

本报告1例支架术中高压后扩张所致冠状动脉穿孔，在采用带膜支架处理失败后，经球囊导管冠状动脉内注射凝血酶处理成功，避免了急诊冠状动脉旁路移植术，术后未发生不良事件。     

医源性假性动脉瘤的处理

医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症 ,文献报道其发生率为 0 3%～ 8 0 % [1 ] 。假性动脉瘤为存在于血管外的空腔 ,内部有血液流动 ,经通道与动脉相连。脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征[2 ] 。出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括 :肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素 (如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等 ) [3] 。随着介入手术的数量不断增加 ,介入器材和介入操作的多样化和复杂化 ,以及高效抗凝或抗血…     

胸痹心痛的临床证型与部分冠心病危险因素的对比研究

目的明确冠心病的常见危险因素对胸痹心痛的证型影响,以寻找胸痹心痛的辨证客观化的宏观指标.方法对375例胸痹心痛病人进行辨证分型和冠状动脉造影检查,对比分析冠心病的不同危险因素对证型的影响.结果女性阴虚证和气滞证的比例高于男性,男性血瘀证(52.1%)显著高于女性(31.5%).男性冠心病组的血瘀证显著高于男性非冠心病组和女性非冠心痛组(P＜0.05).冠状动脉狭窄组的女性的阴虚证和气滞证比例显著高于男性;女性的冠心病组和冠状动脉正常组的阴虚证显著高于男性正常组.虚证组的体重指数、发病年龄、胸痹心痛病程均分别低于虚实夹杂证(P＜0.05).内向组的气滞证显著高于性情平和组和性情急躁组,而痰浊证则显著低于后两组(P＜0.05).性情急躁组的气滞证显著高于性情平和组(P＜0.05).非吸烟者的阴虚证显著高于吸烟者(P＜0.05),吸烟者的血瘀证和痰浊证高于非吸烟者.饮酒对胸痹心痛的证型分布无显著性影响.肉食嗜好组的痰浊证显著高于非肉食嗜好组(P＜0.05),肉食嗜好者的冠心病组和的痰浊证显著高于冠脉正常组(Fat1c0)和无肉食嗜好的冠心病组(P＜0.05);早发冠心病家族史的证型分布无特殊性.结论性别、体重指数、患病年龄、胸痹心痛病程、性情、吸烟、肉食嗜好的临床证型各有特点,而饮酒嗜好和早发冠心病家族史的不同其证型无特殊.     

12导联动态心电图对老年冠心病患者的诊断价值

目的　评价 12导联动态心电图对老年冠心病的诊断价值。方法　选择 10 0例临床疑为冠心病的老年患者 ,将12导联动态心电图检测心肌缺血的结果与冠状动脉造影结果进行对比分析。结果　 12导联动态心电图诊断冠心病的敏感性为 6 3.8% ,特异性为 79.2 % ,阳性预测值为 73.2 % ,阴性预测值为 71.2 % ,准确性为 72 %。 12导联动态心电图对于 3支及左主干病变敏感性高达 10 0 % ,而对于前降支、回旋支或右冠状动脉病变敏感性没有区别。结论　 12导联动态心电图在诊断老年冠心病方面敏感性及特异性不高 ,但对左主干及 3支病变的敏感性很高 ,有一定的临床应用价值