复方甘草酸苷致严重低血钾与横纹肌溶解

1例37岁男性因乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性和转氨酶升高服用复方甘草酸苷25 mg,3次/d,共1个月.1个月后出现双下肢酸痛、乏力,实验室检查示血钾1.8 mmol/L,肌酸激酶8 378 U/L,考虑是复方甘草酸苷所致低血钾与横纹肌溶解.停用复方甘草酸苷并给予补钾、补液治疗10 d后,血钾升至5.1 mmol/L,肌酸激酶降至450 U/L,肌痛、乏力消失.     

急性胆管炎患者临床特征及死亡预警因子分析

目的:总结急性胆管炎患者的临床特征,分析判断患者死亡的预警因子。方法:前瞻性选择2019年5月1日至2020年12月5日于北京友谊医院急诊科就诊的急性胆管炎患者的临床资料,分析患者年龄、性别、就诊时生命体征、基础疾病、炎症指标、脏器功能指标、凝血指标、胆管炎病因、急诊引流情况、预后,了解急性胆管炎的临床特点,找出患者2...     

脓毒症大鼠心功能改变及肾上腺糖皮质激素的作用

目的 观察脓毒症状态下大鼠心肌力学的改变,并探讨糖皮质激素对心肌力学的影响.方法 采用盲肠结扎穿孔术制作大鼠脓毒症模型60只.术后4 h开始给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠200 mg/kg,2次/d.地塞米松组在以上基础上于术后4、22、46、72 h给予地塞米松,生理盐水组也于相应时间注射生理盐水.各组动物均行颈动脉、左心室内插管,监测血压及左心室功能变化.结果 地塞米松组6 h的平均动脉压(120±15)mm Hg、左心室收缩峰压(137±16)mm Hg,24 h平均动脉压(108±11)mm Hg、左心室收缩峰压(102±15)mm Hg,明显好于对应时间点生理盐水组[(86±11)mm Hg、(78±10)mm Hg,(98±20)mm Hg、(88±4)mm Hg,P＜0.05或P＜0.01],地塞米松组72 h平均动脉压(74±6)mm Hg、左心室收缩峰压(90±10)mm Hg,与生理盐水组平均动脉压(69±7)mm Hg、左心室收缩峰压(84±9)mm Hg比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 脓毒症早期应用糖皮质激素及抗生素能够改善脓毒症大鼠的心功能,但继续应用并不能完全阻止心功能的继续恶化,需要积极的全面治疗.

Abstract：

Objective To observe the changes of myocardial mechanics and the effect of glucocorticoid hormone(GH) on cardiomyocyte in septic rat. Methods Sepsis was induced by cecal ligation and puncture (CLP).Cefoperazone Sodium and Sulbactam Sodium(NS) were given by 200 mg/kg postoperatively. GH was given to trial groups. All rats were intubated through right common carotid artery to left cardiac ventricle for hemodynamic measurement. Results Mean artery pressure (MAP) ( 120 ± 15 ) mmHg and Left ventricular systolic pressure (LVSP)( 137 ± 16) mm Hg at 6th hour GH, MAP(108±11)mmHg and LVSP(102±15) mmHg at 24th hour GH were significantly higher than those in NS (86±12)mm Hg、(78±10)mm Hg, (98±20)mm Hg、(88±4)mm Hg(P ＜0.05).There were no differences between and NS at 72th hour(P＞0.05).Conclusions The function of left ventricular is significantly improved by GH at early stage of sepsis, but there are no evidence of preventing from the deteriorism of myocardial mechanics by injecting GH consecutively. So comprehensive treatments should be administered in sepsis.     

第23讲反复低血糖、癫痫样发作抽搐病例临床解析

1 病历简介 患者女,30岁,主因"呕吐、腹泻、发热13天,意识障碍12天"于2012年7月23日来诊. 现病史:患者13天前无诱因出现腹泻,发热,体温约38.8℃,于外院给予头孢类抗感染治疗后体温升至40℃,12天前家属发现意识不清,送入外院发现血糖低,给予50％葡萄糖静推后神志转清,抗感染治疗12天腹泻好转,但不能进食,频繁呕吐,仍发热,并反复出现低血糖,癫痫样发作抽搐,转至本院.     

复方乌龙散致浆膜腔积液、CA125增高一例

患者,女,51岁,因腹胀、胸闷、气短1月入院。1月前无明显诱因出现腹胀、胸闷、气短,无咳嗽、咳痰,无喘息,可平卧,无尿少,无腹痛、腹泻,无心悸、胸痛,给予头孢唑肟抗感染治疗无缓解入院。既往患银屑病,服用复方乌龙散3年。查体：神清、精神可,浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,双侧肩胛下角线第Ⅷ肋间以下叩诊浊音,心率89次／min,律齐、腹软,无压痛,移动性浊音阳性,双下肢不肿。入院后血常规正常,血沉7mm／h;     

腰痛、发热伴贫血

1 病例摘要 患者,女,43岁,主因"腰痛2周,黑便1天"于2012年6月12日就诊.患者2周前无诱因出现腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无向下肢放射,无肢体活动障碍,于骨科门诊就诊,血常规:白细胞16×109/L,红细胞4.96×1012/L,血红蛋白139g/L,血小板34×109/L.尿常规:红细胞3 ～ 6/hp,建议患者到血液科就诊,患者返回.2012年6月12日患者发热,乏力,排少许黑便,于急诊就诊.查体:BP90/60mmHg,神清,贫血貌,双肺呼吸音粗,心率95次/分,腹部无异常发现,腰椎叩痛.既往体健.辅助检查:血常规:白细胞5.23×109/L,红细胞1.58×1012/L,血红蛋白42g/L,血小板3×109/L,RET 0.032×1012/L.     

不典型成人Still病一例报告

1病例资料女,48岁。因皮疹21天,加重伴发热、咽痛18天入院。患者21天前因腰部疼痛内服、外敷中药(具体不详)后出现全身皮肤瘙痒,继之出现全身斑丘疹,未予诊治,3天后开始发热,体温37.4℃,伴畏寒、咽痛、乏力,皮疹同前。查血白细胞4.6×10~9/L,中性粒细胞0.73。予中成药(具体不祥)治疗3天未见好转,体温波动在37.3～38℃间,咽痛、乏力加重,出现鼻塞。又予利巴韦林治疗3天,仍未见好转,并出现     

脓毒症大鼠心肌细胞凋亡及糖皮质激素的作用

目的 观察脓毒症状态下大鼠心肌细胞凋亡的变化并探讨糖皮质激素对心肌细胞凋亡的影响及其机制,为临床治疗脓毒症心脏损害提供依据.方法 采用盲肠结扎穿孔术制作脓毒症模型.60只体质量为230 ～ 280 g的Wistar大鼠被随机(随机数字法)分为糖皮质激素实验组(n=30)和对照组(n=30).每组大鼠均行盲肠结扎穿孔术,每组术后4h开始给予舒普深200 mg/kg,2次/d.实验组在以上基础上给予地塞米松0.5 mg/kg.每组随机分为3个亚组(6、24、72 h组),于相应时间点取出各组大鼠心脏,分离左心室,制备单细胞悬液,进行流式细胞仪检测心肌细胞凋亡率.使用SPSS 11.5统计软件系统,所有数据以均数±标准差表示((x-)±s),两组间采取独立样本t检验,多组间数据比较采用单因素方差分析.同时左心室行免疫组化检测抗细胞凋亡蛋白B淋巴细胞瘤/白血病-2(B-cell lymphoma/leukemia-2,Bcl-2)的表达.结果 激素组大鼠各时间点心肌细胞凋亡率分别较对照组大鼠心肌细胞凋亡率明显减少(F=9.11,t=5.681,P＜0.01)(6 ht =11.416,P＜0.01;24 h=6.217,P＜0.01;72 h t=3.76,P＜0.01);6h对照组大鼠的心肌细胞凋亡率显著低于24 h及72 h对照组大鼠(F=13.254,sig =0.000,P＜0.01;sig=0.004,P＜0.01);24 h对照组大鼠的心肌细胞凋亡率显著高于72 h对照组大鼠(sig=0.039,P＜0.05);激素各组大鼠心肌细胞凋亡率差异无统计学意义(F=2.488,6/24 h sig=0.132,P＞0.05; 24/72 h sig=0.549,P＞0.05;6/72 h sig=0.053,P＞0.05).结论 脓毒症时存在心肌细胞凋亡,以24 h最明显,脓毒症时应用糖皮质激素能够减少各个阶段心肌细胞凋亡.     

脓毒症时细胞凋亡的研究进展

脓毒症是临床上常见的急危重症并发症,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因。细胞凋亡对机体有重要的生理和病理意义,凋亡失调是许多疾病的发病机制之一。本文就近年发表的相关文献中对脓毒症时各系统器官细胞凋亡的研究进展作一简要综述。1脓毒症及细胞凋亡的相关概念1992年美国胸科医师学会及危重病急救医学会共同提出脓毒症是感染或有高度可疑感染灶引起的全身炎症反应综合征〔1〕。凡具备以下4种临床表现中的2种或2种以上者,即可诊断SIRS:①体温>38℃或<36℃;②心率>90次/min;③呼吸频率>20次/min或PaCO2<32mmHg;④…     

输血相关性急性肺损伤及其新进展

输血相关性急性肺损伤（transfusion-related acute lunginjury，TRALI）是在输血过程中或输血后6h内发生一种急性呼吸窘迫综合征，其病理、生理、临床表现及治疗与其它原因所致的急性呼吸窘迫综合征相似．但发病机制、死亡率、预后等明显不同。本文就此病的特点进行简要综述。