超声引导下左侧腋静脉置管的应用价值

探讨超声引导下左、右侧腋静脉穿刺置管的差异。选取手术室内需行深静脉置管术的100例患者,随机分为左侧腋静脉穿刺组（L组）和右侧腋静脉穿刺组（R组）,超声评估血管,各50例,并在平面内外结合法超声引导下经腋静脉穿刺置管。记录腋静脉特征、穿刺过程及并发症。L组血管内径显著小于R组 （P＜0.05）,L组置管深度显著大于R组（P＜0.05）,L组穿刺操作时间显著长于R组 （P＜0.05）;两组进针深度、进针角度、穿刺点至锁骨距离、穿刺成功率、到位率、穿刺次数均无显著性差异（P＞0.05）。两组并发症发生率无显著性差异（P＞0.05）,未发生气胸等严重并发症。左侧腋静脉管径小,路程长,穿刺时间长,但采用平面内外结合法可安全地进行超声引导下左侧腋静脉穿刺术。     

罗哌卡因和舒芬太尼硬膜外程序化间断和持续注射在分娩镇痛中应用的观察

目的 比较分娩镇痛中硬膜外药物程序化间断注射(PIEB)和持续注射(CEI)两种给药方式对分娩方式的影响.方法 60例临产初产妇行硬膜外分娩镇痛,注入负荷量,再随机分为PIEB组和CEI组各30例,PIEB组PCEA泵设置在负荷量1h后开始推注10mL药液,1min内输完,每小时1次,CEI组PCEA泵设置为维持量10mL·h-1,匀速泵入,在负荷量后立刻给药,用改良BROMAGE评分评价下肢运动神经阻滞,分析运动阻滞发生率,阴道器械分娩率及用药总量.结果 硬膜外罗哌卡因总用药量PIEB组产妇为4.0(3.2～4.9) mg,显著低于CEI组的4.7(4.0 ～5.6) mg(P ＜0.01);CE1组宫颈开全运动阻滞发生率(11/24)远高于PIEB组(2/25) (P ＜0.001);阴道器械分娩率CEI组20％高于PIEB组6％(P=0.03)结论 初产妇自然临产中,硬膜外麻醉维持用程序化间断注射(PIEB)比持续注射(CEI)减少了用药总量,降低了分娩中和宫颈开全时运动阻滞的发生率,宫颈开全时的运动阻滞和阴道器械分娩密切相关,因此也降低了器械阴道分娩的发生率.     

芬太尼对硬膜外分娩镇痛后急诊剖宫产阻滞速度和质量的影响

目的 比较罗哌卡因和芬太尼硬膜外分娩镇痛后急诊剖宫产时追加2％利多卡因-芬太尼100μg或2％利多卡因-生理盐水对阻滞速度和质量的影响.方法 罗哌卡因和芬太尼硬膜外分娩镇痛后行急诊剖宫产产妇62例,分为两组各31例.利多卡因-芬太尼组(L-F组)硬膜外追加2％利多卡因和2mL(100μg)芬太尼15mL,利多卡因-生理盐水组(L-S组)追加2％利多卡因和2mL生理盐水15mL.记录T4水平冷感和针刺感阻滞出现时间,阻滞最高平面,内脏痛及副作用等.结果 两组T4水平感觉(冷感和针刺感)阻滞出现时间无统计学差异.L-F组平均最高感觉阻滞水平比L-S组升高.L-F组在围手术期内脏疼痛较少,恶心发生率较低.结论 硬膜外分娩镇痛后行急诊剖宫产时,2％利多卡因加入芬太尼不会加快感觉(冷感和针刺感)阻滞出现但会提高麻醉的质量并减少副作用.