持续静脉输注哌拉西林他唑巴坦治疗重症肺炎患者的随机对照临床试验

[目的]评价静脉持续输注哌拉西林他唑巴坦治疗重症肺炎患者的临床疗效.[方法]66例重症肺炎患者随机分为持续静脉输注组(continuous infusion,CⅠ组)和间断静脉输注组(intermittent infusion,Ⅱ组),CI组患者首先给予负荷量哌拉西林他唑巴坦4.5 g加入生理盐水100 ml中,30 min静点完毕,然后4.5 g加入生理盐水20 ml中,微量泵以2ml/h持续静脉泵入,每天2次.Ⅱ组患者给予哌拉西林他唑巴坦4.5 g加入生理盐水100 ml中,30 min静点完毕,每8 h一次.[结果]CⅠ组和Ⅱ组患者临床有效率分别为75.0%和50.O%,差异有统计学意义(p=0.04),而细菌学疗效差异无统计学意义.CⅠ组患者d 2、d 3、d 4 APACHEⅡ评分下降值高于Ⅱ组(P=0.02,0.01和0.04).CⅠ组体温正常时间明显短于Ⅱ组(P=0.01),白细胞正常时间亦短于Ⅱ组,但无统计学差异(P=0.10).[结论]持续静脉输注哌拉西林他唑巴坦可以提高重症肺炎患者的临床疗效,是值得推广的治疗方案.     

脓毒性休克患者血肌钙蛋白Ⅰ检测的临床意义

目的 观察脓毒性休克患者血肌钙蛋白Ⅰ(cardiactroponin Ⅰ,cTn Ⅰ)变化规律和对预后的判断价值.方法 以2006年1月至2009年11月我院收治的98例成年脓毒性休克患者为研究对象,分为cTn Ⅰ升高组(38例)和正常组(60例).采用回顺性病例对照研究,采集患者的一般资料、临床结局、入ICU 48 h内心肌酶学指标(CK、CK-MB和cTn Ⅰ)和入ICU时心电图变化.分析cTn Ⅰ水平与CK、CK-MB、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分、血管活性药物用量指数、机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间的相关性及对住院病死率的预测价值.结果 38例患者cTn Ⅰ水平升高,cTn Ⅰ水平与CK-MB、APACHE Ⅱ评分、SOFA评分和血管活性药物用量指数具有相关性(相关系数r分别为0.759、0.624.、0.711、0.516).cTn Ⅰ正常组与cTn Ⅰ升高组APACHEⅡ评分、SOFA评分、血管活性药物用量指数和住院病死牢差异有统计学意义(P=O.004、0.037、0.015、0.032).多因素Logistic分析显示cTn Ⅰ水平升高是预测脓毒性休克住院病死率的独立危险因素(OR=0.613,95%CI=0.301～2.18,P=0.015).结论 cTn Ⅰ水平升高可反映脓性性休克患者心肌受损的程度,可作为脓毒性休克预后监测的一项指标.     

宣肺祛瘀通络中药对慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析及血浆纤维蛋白原的影响

目的探讨宣肺祛瘀通络中药对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者血气分析及血浆纤维蛋白原的影响。方法将100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴有肺动脉高压患者随机分为2组,对照组采取综合治疗方法,治疗组在综合治疗基础上予宣肺祛瘀通络中药治疗。观察2组症状积分;治疗前和治疗后第8d停止吸氧30min后均分别取外周动脉血1mL（肝素抗凝）行血气分析,取静脉血2mL（肝素抗凝）检测血浆纤维蛋白原。结果治疗组治疗后二氧化碳分压[P（CO2）]低于对照组,血氧分压[P（O2）]高于对照组,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。2组治疗后纤维蛋白原水平均较治疗前降低（P〈0.05）,且2组治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组治疗后症状积分与本组治疗前及对照组治疗后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论宣肺祛瘀通络中药汤剂能够通过降低COPD急性加重期患者血流黏滞度,升高P（O2）水平,降低P（CO2）水平,提高治疗效果。     

解磷定治疗急性中重度有机磷中毒的系统评价

[目的]评价解磷定对急性中重度有机磷中毒患者病死率、中间综合症发病率、需机械通气患者比例和机械通气时间的影响。[方法]计算机检索PubMed(1966～2009.10)、Cochrane Database(2009年第3期)、CBM(1978～2009.10)和CNKI(1979～2009),收集国内外关于解磷定对急性中重度有机磷中毒患者影响的随机对照试验,并进行系统评价。[结果]共6篇文献入选,1篇A级文献,其余为B级文献。分析显示长期高剂量应用解磷定可以降低病死率、中间综合征发病率、需机械通气患者比例和缩短机械通气时间(P﹤0.05),而短期高剂量应用对患者有害。[结论]长期高剂量应用解磷定可能对急性中重度有机磷患者有益。由于纳入文献的总体质量不高,尚需进行更多大样本、高质量随机对照试验来进一步证实解磷定的疗效。     

严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ变化及预后相关因素分析

[目的]观察严重脓毒症患者血肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)水平和对预后的判断价值。[方法]以2005年1月～2010年2月121例成年严重脓毒症患者为研究对象,采用回顾性病例对照研究,采集患者的一般资料、入ICU48h内cTnⅠ水平和机械通气例数、机械通气时间、ICU住院时间和28d病死率。[结果]39例患者cTnⅠ水平升高,cTnⅠ升高组和正常组年龄、性别、机械通气例数比较无统计学差异(P﹥0.05)。和cTnⅠ正常组比较,cTnⅠ升高组APACHEⅡ评分、应用升压药物例数、机械通气时间、ICU住院时间和28d病死率明显高于正常组(P﹤0.05)。多因素Logistic分析显示cTnⅠ水平升高是严重脓毒症患者28d病死率的危险因素。[结论]cTnⅠ水平升高可反映严重脓毒症患者心肌受损的程度,可作为预后监测的重要指标。     

莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性下呼吸道感染的系统评价

目的:系统评价莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性下呼吸道感染(LRTI)的临床有效性和安全性。方法:计算机检索PubMed、Cochrane library、中国生物医学文献光盘数据库和中国学术期刊全文数据库,均从最初建库检索至2010年6月;手工检索纳入文献的参考文献。收集国内、外关于莫西沙星与左氧氟沙星治疗社区获得性LRTI的随机对照试验,进行系统评价。结果:共纳入27个研究,合计2301例患者。合并分析显示,莫西沙星的临床有效性优于左氧氟沙星[RR=1.06,95%CI(1.03,1.10)],而两者的细菌清除率[RR=1.04,95%CI(1.00,1.07)]和不良反应发生率[RR=0.92,95%CI(0.78,1.08)]无统计学差异。结论:莫西沙星对社区获得性LRTI的临床有效性优于左氧氟沙星,但两者的不良反应无明显差异。