SLN 检测结果对早期子宫颈鳞癌行子宫颈广泛性切除术的指导意义

目的通过前哨淋巴结（SLN）的检查结果,预测早期子宫颈鳞癌患者盆腔淋巴结转移情况,以期对子宫颈广泛性切除术（RAT）的安全可靠性进行指导。方法选取2010年3月至2013年3月间收治的早期子宫颈鳞癌患者42例,术前利用核素检测法对患者的SLN进行检测,术中对SLN进行原位切除,同时清扫盆腔淋巴结,术中利用快速冰冻病理检查,确定SLN未发生转移后,行RAT术;术后将盆腔淋巴结和SLN石蜡包埋进行抗角蛋白免疫组化检测和常规病理检查。最后观察患者术中的出血量、手术时间、住院时间及术中术后并发症等指标,评价检测SLN对早期子宫颈鳞癌患者行RAT手术安全可靠性的指导作用。结果收治的42例早期子宫颈鳞癌患者均有SLN检出,共检出140枚SLN,每例患者检出（3．3±1．4）枚,其检出率为100％（42／42）;其中3例患者经SLN检测发现淋巴结转移,放弃行RAT术。SLN及其他部位盆腔淋巴结抗角蛋白免疫组化检测未检出HE染色病理检查漏诊的微转移灶。病理证实,未发现非SLN有转移的假阴性及SLN阳性实际无转移的假阳性患者,其阴性预测率高达100％。患者术中平均出血量335ml,手术平均时间238min,平均住院时间10．5d,术中术后共14例出现并发症。结论SLN检测在早期子宫颈鳞癌患者盆腔淋巴结转移的诊断中有一定价值,对于希望保留生育能力的年轻女性患者在SLN检测结果指导下行RAT手术安全、可靠。     

氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中的应用

目的 探讨氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中应用的可行性.方法 60例初次脊柱侧弯手术患者随机分为两组(A组=30例,B组=30例).诱导插管后两组均术中吸入2%～2.5%异氟醚维持,同时间断静注咪达唑仑0.1～0.2 mg/kg,芬太尼2μg/kg.A组唤醒前20 min停止吸入异氟醚及静脉用药,并加大氧流量促进异氟醚排出,必要时给予少量纳洛酮0.2 mg静注.B组唤醒前10 min停药,同时静脉给予氟马西尼0.2 mg,观察两组唤醒后血压、心率的变化,唤醒时间与不良反应的差异.结果 A组唤醒后血压、心率的变化与B组差异有统计学意义,A组唤醒时间平均13 min左右,B组平均4min左右.A组唤醒后有24例躁动,有6例对术中唤醒有模糊记忆,B组无躁动且无术中知晓.结论 氟马西尼用于脊柱侧弯矫形术的唤醒试验是安全可行的,它能将患儿快速唤醒,非常有利于术中脊髓功能的检查,有效预防术后脊髓永久性损伤.     

宫颈癌患者术后医院感染相关危险因素分析

目的探讨宫颈癌患者术后发生感染的相关危险因素,为减少患者术后感染提供理论依据。方法回顾性分析2010年12月-2012年12月150例宫颈癌患者的临床资料,对发生感染的患者的临床资料进行单因素分析和多因素logistic回归分析,观察发生感染的相关危险因素,采用SPSS17.0软件进行统计分析。结果 150例患者术后发生感染46例,感染率为30.67%,以泌尿系统、阴道残端和盆腔感染为主;单因素分析发现,患者的年龄、病理类型、宫颈癌分期、基础疾病≥3种、化疗药物、术后导尿次数、导尿管留置时间、手术时间以及术后抗菌药物使用等有显著相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析显示,患者的年龄、宫颈癌分期、进行化疗治疗、术后导尿次数以及导尿管留置时间等是宫颈癌患者术后发生感染的独立危险因素。结论宫颈癌患者术后发生感染的危险因素较多,应引起高度重视并进行针对性干预处理。     

异丙酚和异氟醚麻醉对颅脑损伤患者围术期血清热休克蛋白70水平的影响

目的 观察异丙酚和异氟醚麻醉对颅脑损伤患者围术期血清热休克蛋白70(HSP70)水平的影响.方法 选择行开颅血肿清除术治疗的中、重型急性颅脑损伤患者30例,按随机数字表法分为异丙酚组和异氟醚组,每组15例.麻醉诱导后前组患者静脉靶控输注异丙酚(效应室靶浓度为3～4μg/ml),后组患者吸入1.2%异氟醚,并且均间断静注维库溴铵、芬太尼维持麻醉深度.应用ELISA法测定患者麻醉诱导前、打开硬脑膜后1 h、术后24 h血液HSP70的含量,记录患者的术后苏醒时间和气管导管拔除时间.结果 2组患者麻醉诱导前、打开硬脑膜后1 h、术后24 h血液HSP70含量随时间的推移均增加,差异有统计学意义(P＜0.05),与异氟醚组比较,异丙酚组患者在打开硬脑膜后1 h和术后24 h时血液HSP70含量较高[(2.00±0.24)ng/ml,(2.19±0.26)ng/ml,t=2.080,P=0.047;(3.57±0.32)ng/ml,(3.81±0.31)ng/ml,t=2.086,P=0.046],术后苏醒进间和气管导管拔除时间较短[(7.7±2.8)min,(5.6±2.7)min,t=2.091,P=0.046;(8.9±3.9)min,(6.0±3.6)min,t=2.116,P=0.043)],差异有统计学意义,＜0.05).结论 静脉靶控输注异丙酚麻醉可维持颅脑损伤患者围术期适度的应激状态.

Abstract：

Objective To investigate the effect of propofol and isoflurane anesthesia on serum heat shock protein 70 ( HSP70 ) of perioperative patients with brain injury and compare the anesthetic effect of the two narcotic drugs. Methods 30 patients with medium or severe traumatic brain injury,treated by hematoma evacuation operation,were randomly divided into propofol ( n = 15 ) and isoflurane group ( n = 15 ). After anesthesia induction,propofol (target effect concentration of 3 ～ 4 μg/ml ) was intravenously injected and 1.2% isoflurane was inhalated into the patients of the 2 groups,respectively. In addition,vecuronium and fentany were intermittent intravenously injected into patients to maintain the depth of anesthesia. HSP70 in blood of patients were detected before anesthesia induction, 1 h after the dura was opened and 24 h after the operation by ELISA method. Recovery and tracheal extubation time of patients were recorded. Results HSP70 levels in blood of patients in the 2 groups were significantly increased compared with the former time point(P＜0.05 ). HSP70 content in propofol group was significantlyhigher at 1 h after the dura was opened( ( 2.00 ± 0. 24 ) ng/ml, ( 2.19 ± 0.26 ) ng/ml, t = 2. 080, P = 0.047 ) and 24 h after the operation( t=2.086, P=0.046) ,and recovery and tracheal extubation time was shorter compared with the isoflurane group(P＜0. 05). Conclusion Perioperative moderate stress,and early postoperative recovery and extubation can be maintained in patients with traumatic brain injury with profol anesthesia.     

氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中的应用

目的探讨氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中应用的可行性。方法60例初次脊柱侧弯手术患者随机分为两组（A组=30例，B组=30例）。诱导插管后两组均术中吸入2％～2．5％异氟醚维持，同时间断静注咪达唑仑0．1～0．2mg／kg，芬太尼2μg／kg。A组唤醒前20min停止吸人异氟醚及静脉用药，并加大氧流量促进异氟醚排出，必要时给予少量纳洛酮0．2nag静注。B组唤醒前10min停药，同时静脉给予氟马西尼0．2mg，观察两组唤醒后血压、心率的变化，唤醒时间与不良反应的差异。结果A组唤醒后血压、心率的变化与B组差异有统计学意义，A组唤醒时间平均13min左右，B组平均4min左右。A组唤醒后有24例躁动，有6例对术中唤醒有模糊记忆，B组无躁动且无术中知晓。结论氟马西尼用于脊柱侧弯矫形术的唤醒试验是安全可行的，它能将患儿快速唤醒，非常有利于术中脊髓功能的检查，有效预防术后脊髓永久性损伤。     

胸椎黄韧带骨化症手术治疗方法的选择

目的 探讨胸椎黄韧带骨化症的发病机制及手术方法.方法 回顾性分析经手术治疗的56例胸椎黄韧带骨化症患者的影像学与临床资料.所有患者采用全椎板切除加后外侧融合术,全椎板切除方法包括整块全椎板切除术与椎板分解切除术;手术疗效采用日本骨科协会(JOA)评分法进行评价.结果 56例患者共累及237个节段,以下胸段最为多见,占57.4％(136/237).术后随访18 ～70(25.00±11.56)个月.根据最后一次随访结果,56例患者中优25例,良20例,无变化6例,差5例,优良率80.4％(45/56).根据骨化巢形态,各型手术优良率分别为外侧型83.3％(5/6)、弥漫型82.4％(14/17)、厚结节型78.8％( 26/33).应用整块全椎板切除术24例,其中4例厚结节型中有2例术后脊髓损伤加重;应用椎板分解切除术32例,其中29例厚结节型中仅2例术后脊髓损伤加重.结论 局部应力因素是胸椎黄韧带骨化形成的主要原因之一;全椎板切除加后外侧融合术是治疗本病的理想手术方法,其中外侧型、弥漫型可采用整块全椎板切除术,而厚结节型采用椎板分解切除术更为安全.