短期使用氯喹/羟氯喹引起不良反应的病例报道分析及合理应用建议

目的检索与分析短期应用氯喹/羟氯喹(CQ/HCQ)可能导致的药品不良反应(ADR)及分析相关影响因素,为临床合理应用提供参考。方法通过检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库从建库至今CQ/HCQ引起的药品相关不良反应的个案报道的相关文献,设定单次服药至服药3个月内出现的ADR情况,分析CQ/HCQ可能引起的ADR及容易诱发ADR的相关因素,进行分析总结。结果共检索到文献1280篇,最终纳入42篇。其中心脏ADR共7篇10例,主要为心律失常,包括房室传导阻滞4例、Q-T间期延长4例;其中3例死亡,7例停药后恢复,服药1 g/d以上出现心脏毒性更快。视觉相关ADR文献4篇5例,其中应用CQ的1例,为单次用药后出现视力下降。HCQ的4例,出现黄斑病变1例,视物模糊1例,结膜充血2例。出现视物模糊与黄斑病变的患者停药后未恢复。皮肤ADR纳入21篇,严重的可引起Stevens-Johnson综合征2例,急性或泛发性脓疱病10例。其他严重ADR共10篇,主要表现为神经精神系统ADR。结论CQ/HCQ可引起严重ADR,对既往有心脏疾病、合并使用有相互作用的药物应进行严密监测,制定新型冠状病毒肺炎治疗的合理剂量,还应考虑患者疾病严重程度、肝肾功能情况,选择不同的药物与给药方案。     

北京22家医院2型糖尿病合并ASCVD高风险人群降糖药应用情况分析

目的：分析近年合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）高风险的2型糖尿病患者降糖药使用率、金额及其合理性,发现新型降糖药使用中的处方问题,促进临床合理用药。方法：抽取2016-2020年北京市22家市属医院ASCVD高风险的2型糖尿病患者的门诊降糖药处方,对不合理处方、降糖药金额、药物使用率变化进行分析。结果：在2016-2020年,各类新型降糖药使用率呈增加趋势,而胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类、预混胰岛素用量呈下降趋势。降糖药处方平均金额2019年最高,为（392.52±364.04）元,2020年降至（251.82±293.35）元,降幅达35.85%。2017年后处方合格率从89.26%上升至97%以上。结论：新型降糖药越来越广泛应用于心血管高危糖尿病患者,其用药合理性及经济性需要加以监管。在此方面,北京市医院管理中心推进的处方前置审核、国家药品集中采购政策,对提高降糖药处方合格率、降低药品次均费用有非常积极的作用,有助于保障北京糖尿病患者的用药水平及用药合理性,有助于实现医疗卫生体制改革公益性目标。     

帕金森患者非运动症状患病情况调查与用药负担分析

目的 调查帕金森病（PD）患者非运动症状（NMS）的患病情况、药品负担及使用情况,为临床合理用药提供参考。方法 采用多中心回顾性分析方法,随机抽取北京市5家三级甲等医院2014—2019年诊断为帕金森病的处方,分析患者基本信息、NMS情况、相关药品使用情况、药品治疗费用。结果 总计纳入818例患者,有效医嘱条目11 108条;818例帕金森病患者中有NMS的患者总计408例,其中伴有失眠的人数最多,为207例,发病率25.30%;其次是抑郁160例,发病率19.56%。所有帕金森病患者人均治疗药费为（377.31±360.41）元/月,其中治疗运动症状的人均药费（279.00±248.68）元/月,而治疗NMS人均药费（263.59±325.08）元/月,二者差异无统计学意义（P>0.05）。结论 近一半的帕金森病患者伴有NMS,NMS的治疗药费不低于运动症状的药费。在关注PD患者运动症状的同时也应积极关注NMS,合理选择治疗药物。     

药物治疗管理服务对急性缺血性脑卒中患者依从性及预后影响的研究

目的 通过随机对照试验,探寻与分析药物治疗管理(MTM)服务对急性缺血性脑卒中(以下简称脑卒中)患者依从性及预后的影响。方法 对北京某三甲医院2018年5月至2019年7月的脑卒中患者进行MTM服务,共纳入134例患者,MTM组66例,对照组68例,整理并记录患者的一般情况、疾病、用药情况,通过Morisky调查问卷,记录患者依从性基线及改变情况,同时记录服务前后患者美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)评分与日常生活能力评分(Activities of daily living, ADL)情况,分析药师干预对患者依从性及疾病预后的影响。结果 两组在平均年龄、伴发疾病、初始用药品种方面差异均无统计学意义。Morisky评分：MTM组服务前后分别为(4.90±1.36)分、(5.68±1.19)分,对照组分别为(4.74±1.64)分、(4.79±1.75)分,P=0.01;NIHSS评分：MTM组服务前后分别为(2.83±3.12)分、(1.35±1.66)分,对照组分别为(3.01±3.47)分、...     

吲达帕胺缓释片致严重肝损害

1例59岁女性患者因高血压、高脂血症、糖尿病,先后口服硝苯地平、缬沙坦、阿卡波糖、氟伐他汀及吲达帕胺.3个月后,患者血生化检查显示:ALT93 IU·L-1,ALP 129 IU·L-1,停用氟伐他汀后未见好转.入院后考虑为药物引起的肝损害,经保肝治疗有所缓解.但数月后血生化检查显示:ALT 509 IU·L-1,AST419IU·L-1,ALP 175 IU·L-1,GGT457IU·L-1.考虑为吲达帕胺引起的肝损害.停用吲达帕胺,井给予还原型谷胱甘肽治疗,随后患者肝功能逐渐好转.出院3个月后复查,肝功能基本正常.     

705例神经内科问题医嘱的帕累托图分析

目的 临床药师通过医嘱前置审核,对神经内科705例问题医嘱进行帕累托图分析,为临床提供参考。方法 对我院神经内科2017年3月1日至2018年2月28日住院的所有患者医嘱前置审核,对发现的问题医嘱进行干预,记录问题医嘱的类型、潜在风险的严重程度、干预的结果进行统计分析。结果 共审核811例患者医嘱10 367条,发现问题医嘱705条,包括给药方法 511例,适应证不适宜66例,给药剂量不足或过大46例。按照问题医嘱严重程度,较低几率引起药品不良事件（ADE）的Ⅰ类538例（76.31%）,有一定几率引起轻微ADE的Ⅱ类135例（19.15%）,有较高几率引起ADE的Ⅲ类26例（3.69%）,可能引起严重的ADE的Ⅳ类6例（0.85%）。医师接受药师建议的541例（76.74%）。结论 神经内科住院患者用药品种多而复杂,易出现不适宜的用药医嘱,临床药师进行医嘱审核有助于发现潜在的用药风险,医师对药师建议基本能够接受,两者合作更能够提高患者用药的安全。     

长期使用氯喹/羟氯喹不良反应/事件病例分析与药物相互作用

目的检索与分析长期应用氯喹/羟氯喹(CQ/HCQ)可能导致的药品不良反应/事件(ADR/AE)及相关影响因素,总结常见药物相互作用,为临床合理用药提供参考。方法通过检索PubMed、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库从建库至今CQ/HCQ引起的药物不良反应/事件的个案报道文献,设定服药3个月以上出现的ADR/AE为长期应用导致的ADR/AE,总结与CQ/HCQ可能产生严重相互作用的药物。结果共检索到文献1280篇,最终纳入85篇,其中视觉损伤51篇,出现黄斑病变35例,视力下降15例,视网膜病变1例,色盲1例,失明2例,停药后好转15例,未恢复38例,长期用药>5年、累积剂量超过1000 g的视觉损伤多不可恢复。心脏ADR/AE共24篇,病例31例,ADR/AE包括传导阻滞25例,心肌损伤17例,心衰15例;其中死亡4例,植入起搏器6例,心脏移植4例。皮肤ADR/AE纳入5篇,其他ADR/AE纳入5篇,主要表现为听力减退。结论临床长期使用CQ/HCQ可出现严重ADR/AE,包括心脏毒性、黄斑变性、听力减退等需注意监测;CQ/HCQ主要经CYP450酶代谢,使用过程中应注意药物相互作用的影响。     

临床药师开展用药教育对脑卒中患者二级预防及依从性的作用的随机对照研究

目的：探讨神经内科临床药师开展用药教育工作,对脑卒中患者用药二级预防及依从性的作用。方法：对北京某三甲医院2017年9月-2018年1月年住院的神经内科脑卒中患者进行随机分组,其中教育组进行系统的用药教育,对照组仅进行药品服用方法说明,于出院后3个月进行回访,详细询问患者的疾病预防情况、用药依从性、不良反应及服药与停药情况,并通过SPSS对数据进行统计分析。结果：总计纳入301名患者,其中教育组156例,对照组145例。最终完成试验272人,教育组139例,对照组133例。教育组病情好转121例,恶化及复发18例,其中死亡1例,对照组病情好转92例,恶化及复发41例,其中死亡2例,2组比较结果有显著性差异（P=0.001<0.05）;用药依从性方面,教育组自行停药37例、按疗程服药19例、进行药物监测89例,不规律用药56例,对照组自行停药44例、按疗程服药6例、药物监测61例,不规律用药49例,教育组用药依从性优于对照组;不良反应方面,教育组发生10例,对照组2例。结论：临床药师通过用药教育能够提高脑卒中患者用药依从性,对患者控制疾病,减少脑卒中的进展及复发有积极意义。     

婴幼儿肝移植术后免疫抑制剂的有效性及安全性观察

目的:评价婴幼儿在肝移植术后使用免疫抑制剂的有效性和安全性。方法:回顾性查阅北京友谊医院2013年6月—2015年6月住院的婴幼儿肝移植84例,对免疫抑制剂使用情况及不良反应等进行统计分析。结果:肝移植术后初始他克莫司(FK506)给药剂量为(0.18±0.08)mg?kg~(-1)?d~(-1),经调整出院时有70例患儿延用二联方案,其中FK506给药剂量为(0.24±0.17)mg?kg~(-1)?d~(-1),FK506血药浓度范围控制在6~11μg·L~(-1)。住院期间术后患儿生存率89.3%,感染发生率71.43%,急性排斥反应发生率14.29%,发生急性排斥反应时FK506平均血药浓度为(5.69±2.38)μg·L~(-1),12例次中10例次(83.3%)<8μg·L~(-1)。FK506相关不良反应39例次,涉及患儿31人,发生率36.9%(31/84),其中胃肠道不良反应发生率15.48%,7.14%有中枢神经系统不良反应,8.3%出现转移酶升高,3.57%出现肾功能损害;发生不良反应时FK506平均血药浓度为(12.77±4.98)μg·L~(-1),39例次中有31例次(79.5%)>8.5·L~(-1)。结论:本研究中婴幼儿肝移植术后的免疫抑制剂使用较为安全有效,FK506初始给药剂量及血药浓度范围与成人有较大差异。