舒芬太尼复合氟比洛芬酯用于高血压患者术后镇痛对血流动力学及血浆内皮素浓度的影响

目的 观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯应用于高血压患者术后镇痛,对血流动力学、血浆内皮素(ET)水平及头晕、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制[脉搏血氧饱和度(SpO2)<95%]等不良反应的影响.方法 择期行上腹部手术的高血压患者40例,随机分为单纯舒芬太尼组(A组)、舒芬太尼复合氟比洛芬酯(B组)两组.A组术毕行舒芬太尼患者自控镇痛(PCA),B组于术前静脉注射氟比洛芬酯50 mg,术后行舒芬太尼复合氟比洛芬酯复合静脉PCA.比较两组在术后6、12、24、48 h的镇痛效果[视觉模拟评分法(VAS评分)]以及舒适评分(Bruggrmann comfort scale,BCS),记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和SpO2,同时记录头晕、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应,同时采用放射免疫法测定麻醉前和术后6、24和48 h的血浆ET水平.结果 ①B组在术后6、12、24 h的VAS评分均显著低于A组(P值均<0.05),且在术后各时间点的BCS评分均显著高于A组(P值均<0.05).②B组在术后6、12、24、48 h的MAP及HR均显著低于A组(P值均<0.05).③与A组比较,B组在术后的嗜睡发生率增高,头晕、恶心呕吐、呼吸抑制(SpO2<95%)发生率有减少趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05).④两组在术后6 h的血浆ET水平均较术前显著增高(P值均<0.05),B组在术后6、24、48 h的血浆ET值均显著低于A组(P值均<0.05).结论 舒芬太尼联合氟比洛芬酯能有效控制术后疼痛,减少高血压病患者术后ET释放,使术后血流动力学更稳定,有利于高血压患者的预后,较单独使用舒芬太尼效果更佳.     

单次插管剂量与持续输注罗库溴铵在中长时程妇科腹腔镜手术中的应用比较

目的 对比观察全凭静脉麻醉下,单次插管剂量罗库溴铵(2倍ED95)与单次插管剂量后追加肌松剂两种肌松状态下,中长时程妇科腹腔镜手术操作条件与气腹后呼吸循环功能改变.方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为两组(A组和B组)每组20例.麻醉方式均选用全凭静脉麻醉,采用TOF-Watch SX加速度仪监测两组患者术中神经肌肉功能.A组患者诱导后不追加肌松药.B组患者根据肌松监测仪显示出现一个肌颤搐反应时开始持续输注罗库溴铵,维持T1值在0-10%范围内,手术结束前20-30 min停止肌松药静脉输注.术中记录患者心率(HR)、无创收缩压(SBP)、平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、吸气峰压值(PIP)、平均气道压(mPaw)、分钟通气量(MV)、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2).通过计算潮气量与吸气峰压比值得出肺顺应性指标.根据对手术医生单盲问卷调查评估手术操作条件.结果 气腹建立前后两组HR、SBP、MBP、DBP、PIP、mPaw、PETCO2均明显升高,肺顺应性下降.但两组患者呼吸和循环变化趋势相同,两组患者术中手术操作条件类似,两组间各时点参数比较差异并无统计学意义.A组患者术毕拔管和出手术室时间明显短于B组.结论 二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能干扰较大,但肌松剂并不能改善气腹对呼吸和循环功能的干扰作用.诱导时给予的捕管剂量罗库溴铵可以满足中长时程妇科腔镜手术需要.     

吗啡-壳聚糖缓释微球的制备及其体外药物释放性能研究

目的应用乳化-离子交联法制备负载盐酸吗啡的壳聚糖微球并考察初始吗啡量和不同交联剂用量对微球载药量、包封率、体外缓释性能的影响。方法相对分子质量50000,脱乙酰度大于或等于90%的壳聚糖100mg,分别加入盐酸吗啡20、30、40、50mg溶于2%的乙酸制成20mg/ml的吗啡壳聚糖乙酸溶液作为水相,缓慢加入到15ml含0.75ml司盘80的大豆油中电动搅拌700r/min,温度35℃,乳化时间1.5小时。乳化完成后以微量注射泵缓慢滴入10mg/ml的三聚磷酸钠溶液进行交联,壳聚糖与三聚磷酸钠质量比分别为5∶1、7∶1、9∶1,交联时间2h。丙酮、无水乙醇去油干燥测定载药量、包封率和体外释放曲线。结果微球载药量随初始吗啡量的增加而增加,包封率随初始吗啡量的增加而减小,交联剂用量越大缓释作用越明显。结论制备的吗啡-壳聚糖缓释微球具有一定的缓释作用。     

几种血液病患者麻醉新进展

血液系统由血液和造血器官组成.血液系统疾病种类繁多,近几十年来,免疫学、病理学、细胞学和分子遗传学等学科的方法和技术的快速发展,并大量应用于血液学的研究,使人们对这些疾病有了更深入的认识.血液系统疾病又常常导致其他器官功能或器质性病变.因此,血液系统疾病或血液系统疾病并发其他系统疾病而需手术患者也大量增加.这些疾病势必给麻醉的管理和选择带来困难,甚至威胁患者生命.对于血液病患者的麻醉,麻醉医师应特别重视围术期的管理.     

健康教育对维持性血液透析病人依从性的影响

随着血液透析技术的发展.越来越多的尿毒症病人依赖透析生存并长期存活,依从性(病人的行为与医嘱的一致性)[1]起着关键的作用.然而在血透治疗中,病人的不依从普遍存在,明显影响着治疗效果和预后.在通过医护人员对病人及其家属进行健康教育,提高自我护理能力后,能更加有效和明显提高病人的治疗依从性,达到更好的疗效,现将临床资料与护理对策报道如下.     

临床医学本科生麻醉学实习教学探讨

临床医学本科生进行麻醉学临床实习,因为实习时间短,所以对临床麻醉学教师提出了更高的要求。我们对临床医学专业学生的麻醉学实习教学进行了一系列的改革,结合医学生特点,从重视教学准备入手,根据不同教学内容采用多种教学方法,加强总结与考核,从而提高了教学质量。     

血液透析中低血压的预防及护理

目的:探讨血液透析中如何防治低血压的发生。方法:采用一系列预防、治疗及护理措施,高/低钠序贯透析法预防血液透析中低血压的发生。结果:透析中低血压的发生率明显降低(约为10%～15%),透析效果与生存质量明显改善。结论:采取有效地预防及护理措施是降低血液透析中低血压发生、保证透析效果的关键,对提高患者的存活率和生活质量有重要意义。