全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的比较

目的比较全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻用于妇科腹腔镜手术的临床效果、血液动力学变化及不良反应。方法选择妇科腹腔镜手术患者40例,随机分成全麻复合硬膜外阻滞(IE组,20例)和静脉全麻(I组,20例)两组。IE组全麻诱导前选择T12～L1间隙行硬膜外穿刺置硬膜外导管后,两组静脉诱导下行气管插管,IE组以丙泊酚静脉泵注,辅以硬膜外麻醉维持;I组以丙泊酚为主静脉复合全麻。于麻醉前5min(T0)、二氧化碳(CO2)气腹前(T1)、气腹后5min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术毕10min(T5)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)的变化,记录两组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间及术后烦躁、寒颤及进入麻醉后监测治疗室(PACU)的例数。结果与T0时比较,IE组各时点MAP、HR、SpO2差异无统计学意义,I组T2、T3、T4时MAP、HR显著高于T0时(P<0.05),组间比较I组T2、T3、T4时的MAP、HR显著高于IE组同时点(P<0.05),见表2。I组术后自主呼吸恢复时间、拔管时间与IE组差异有统计学意义(P<0.05),术后烦躁、寒颤及进入PACU例数与IE组差异有统计学意义(P<0.05),见表3。结论全麻复合硬膜外阻滞与静脉全麻在妇科腹腔镜手术中均可取得良好的麻醉效果,前者术中心率、血压较后者平稳,术后自主呼吸恢复及拔管时间较后者显著提前,术后烦躁、寒颤等不良反应较后者少。     

腰丛-坐骨神经阻滞与硬膜外阻滞用于下肢手术效果比较

目的 比较神经刺激器引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞与硬膜外阻滞在单侧下肢手术的临床效果.方法 44例ASA Ⅰ-Ⅱ级拟行单侧下肢手术患者,随机分为腰丛-坐骨神经联合阻滞组(NER组,n=22)和硬膜外阻滞组(EPI组,n=22).NER组采用神经刺激器引导下腰丛和坐骨神经阻滞,EPI组采用硬膜外阻滞.记录两组患者在麻醉前、手术15min、30min、60min平均动脉压(MAP)、心率(HR),术后12h观察有无恶心呕吐、尿潴留不良反应并发症,记录肛门排气时间.结果 NER组手术期各时点的MAP较麻醉前无明显变化,EPI组手术期MAP明显低于麻醉前(P＜0.05).术后NER组尿潴留、恶心呕吐的发生率均明显低于EPI组(P＜0.01),NER组肛门排气时间明显短于EPI组(P＜0.01).结论 神经刺激器引导下腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧下肢手术,患者术中循环功能的稳定,术后不良反应较少.     

丙泊酚复合地佐辛麻醉在高龄无痛胃镜检查患者中的应用

目的评估丙泊酚复合地佐辛在高龄无痛胃镜检查患者中的运用。方法分析单纯运用丙泊酚与丙泊酚复合地佐辛静脉注射行无痛胃镜检查患者，观察患者用药前、睫毛反射消失、定向力恢复时患者心率、呼吸频率、平均动脉压、脉搏氧饱和度的变化及胃镜操作时患者呛咳、体动发生次数。结果与用药前比较，患者睫毛反射消失时的平均动脉压均明显下降，复合组下降缓和，与对照组相比差异有显著性（P〈0．05）。两组患者心率均明显下降，复合组下降更明显，差异有显著性（P〈0．05）。对照组呼吸频率及脉搏氧饱和度明显下降，差异有显著性（P〈0．05）。对照组呼吸抑制18例（45％），复合组6例（15％）；对照组呛咳、体动16例（40％），复合组4例（10％）。结论丙泊酚复合地佐辛可明显减少高龄无痛胃镜检查患者的丙泊酚用量，对呼吸循环系统影响小，能减少操作时患者呛咳、体动发生次数，更利于胃镜检查顺利进行。     

右美托咪定对椎管内麻醉下输尿管气压弹道碎石术的镇静效果

目的：探讨右美托咪定对椎管内麻醉下输尿管气压弹道碎石术的镇静效果及安全性。方法选择ASAI-II级择期椎管内麻醉下行输尿管镜检＋弹道碎石＋置双丁管术46例,男39例,女7例;年龄30-67岁,随机均分成观察组和对照组。入室监测HR、NIBP、ECG、SpO2,取L2、3或L3、4间隙行腰-硬膜外联合阻滞,麻醉平面上界T8左右。观察组将右美托咪定以1μg/㎏负荷量10min,继以0.2μg/（kg·h）持续静脉输注,对照组以咪达唑仑和芬太尼合剂静注;比较两组患者入室时（TO）、用药时（T1）、手术10min（T2）、手术结束时（T3）HR、MAP、SpO2,镇静程度、呼吸抑制情况,以及麻醉满意度。结果两组MAP在T2与T0比较组内差异有统计学意义（P〈0.05）,麻醉满意度比较差异无统计学意义（P〉0.05）,而镇静程度及呼吸抑制观察组优于对照组两者之间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论右美托咪定可安全地用于椎管内麻醉下输尿管气压弹道碎石术镇静,且效果佳。     

丙泊酚与氯胺酮用于关节脱位手法复位的比较

目的 比较丙泊酚与氯胺酮静脉麻醉用于关节脱位手法复位的临床效果.方法 选择四肢关节脱位需要麻醉下手法复位的患者48例,随机分为A(丙泊酚)和B(氯胺酮)两组,每组24例,A组缓慢注入丙泊酚至患者意识消失即停药,进行手法复位;B组缓慢注入氯胺酮至患者意识消失即停药,进行复位.记录麻醉前、麻醉后1、5、10min的MAP、SPO2值,复位成功例数、苏醒时间及精神状态不良事件.结果 A组给药后各时点MAP较麻醉前明显下降(P＜0.05),组间比较明显低于B组相应时点(P＜0.05).两组患者麻醉前后SP02无明显变化.A组复位成功率明显高于B组(P＜0.01),精神状态不良事件发生率则明显低于B组(P＜0.01).结论 丙泊酚静脉麻醉用于关节脱位手法复位较氯胺酮麻醉成功率高、苏醒快,精神副作用少.     

硬膜外自控镇痛对剖宫产妇术后恢复的临床观察

目的 观察硬膜外自控镇痛(PCEA)对剖宫产妇术后恢复的影响.方法 随机抽取我院自2005年9月～2006年9月剖宫产术后患者镇痛组(A组)50例,非镇痛组(B组)50例,两组均在腰-硬联合麻醉下行剖宫产手术,两组的麻醉效果均优,手术均顺利.A组术毕硬膜外导管接自控镇痛泵后送回病房,B组术毕拔除硬膜外导管后送回病房.观察术后产妇的镇痛效果初乳时间及24h母乳喂养情况、首次肛门排气时间及不良反应.结果 A组镇痛效果明显,体能恢复快,产妇能舒适度过术后疼痛期,副作用与B组无明显差别.结论 剖宫产术后硬膜外自控镇痛对产妇术后的恢复更有利,对母婴无明显副作用.     

晚期癌痛病人自控镇痛的临床研究

目的观察晚期癌症中、重度疼痛患者行硬膜外自控镇痛(PCEA)或静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果。方法收集我院门诊或住院中、重度癌痛患者43例,按疼痛部位及具体情况进行PCEA或PCIA治疗癌痛。结果所有患者镇痛在开始后5～30min内获得良好镇痛(VAS<3),与治疗前对比(VAS7～10分)VAS显著降低(p<0.01),72h内吗啡用量PCIA组明显多于PCEA组,恶心呕吐,头晕、嗜睡等不良反应发生率PCIA组明显多于PCEA组(p<0.01)。结论晚期中、重度癌痛患者采用吗啡PCEA及PCIA均可快速有效镇痛,PCEA的吗啡用量及不良反应较PCIA少,可作为优先选择。