重组人生长激素对肝移植术后早期营养状态及免疫功能影响的前瞻性研究

目的 评价重组人生长激素（rhGH）结合营养支持治疗在肝移植术后早期对患者营养状态及免疫功能的影响,观察其对肝功能、急性排斥反应及感染发生率是否具有影响,以及临床应用的安全性。方法 60例良性终末期肝病患者于肝移植前被随机分为治疗组（n=30）及对照组（n=30）。两组术后均予营养支持及免疫抑制剂治疗,其中治疗组于术后24h给予rhGH（思增）10U/d皮下注射10d。于术后1、4、8和14d采集静脉血,观察转铁蛋白、前白蛋白、白蛋白、尿素氮等营养指标;CD4/CD8、免疫球蛋白G（IgG）、IgM、IgA等免疫指标;生长激素（GH）、胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酸（ALT）水平;维持血糖安全范围（8~10mmol/L）所需胰岛素用量;术后28d内急性排斥反应发生率（肝穿活检）及感染发生率。结果与对照组比较,治疗组14d内转铁蛋白、前白蛋白、CD4/CD8、GH、IGF-1水平显著升高（P均〈0.05）,尿素氮水平明显下降（P〈0.05）;治疗组术后4d和8d控制血糖所需外源性胰岛素用量明显大于对照组（P均〈0.05）;术后14d白蛋白使用量明显低于对照组（P〈0.05）;两组14d内AST、ALT水平及28d内急性排斥反应和感染发生率比较差异均无显著性。结论 在使用免疫抑制剂的前提下,rhGH结合营养支持治疗可以加速改善肝移植术后患者的营养不良,未体现提高机体免疫力的优势,对术后移植肝功能恢复、急性排斥反应及感染发生率未见显著影响。由于其所致血糖升高降低了其安全性。     

曲美他嗪对老老年慢性心力衰竭患者自主神经功能干预的配对交叉研究

目的研究曲关他嗪对常规治疗的老老年（年龄〉80岁）慢性心力衰竭患者心率变异性的影响,用以明确曲美他嗪在老老年心功能较差的患者是否能改善受损的自主神经功能。方法选择慢性心力衰竭老老年患者20对,其中男性12对,女性8对。纳入标准依据Framingham心力衰竭诊断标准,剔除含有中途退出试验的对子。病例采用两处理二阶段配对交叉设计,将符合纳入标准的病例按配对条件进行配对,再用随机分配的方法将其中之一（A组）先采用A处理方式（服用曲美他嗪20mg,每日3次）,再用B处理方式（不服用曲美他嗪）,另一研究对象（B组）则先用B处理方式再用A处理方式,使这两种处理方式在研究过程中交叉进行,患者单盲。分别在试验开始前、第2周末、第5周末进行动态心电图检查,结束试验。观察指标为心率变异性参数：24小时全部正常窦性R—R间期标准差（SDNN）;24小时内每5分钟时间段窦性R-R间期平均值的标准差（SDANN）;24小时全部正常窦性R—R间期差值的均方根（rMSSD）;心率变异三角指数（HRVTI）。结果A组的心率变异性增加具有统计学意义（FSDNN=226．024,FSDANN=57．654,FrMSSD=2735．080,FHRVTI=85．462）（P〈0．05或〈0．01）。结论除常规治疗外,应用曲美他嗪治疗老老年慢性心力衰竭,能显著提高患者的心率变异性,改善自主神经功能,具有不依赖于其他改善血流动力学药物的显著正性作用,改善心肌细胞代谢可能是此方面作用的主要基础。     

左卡尼汀对80岁以上老年冠心病心力衰竭患者脑钠肽及心功能的影响

传统治疗心力衰竭（heart failure,HF）的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂和利尿剂,能减轻HF症状,增加运动耐量,提高生存率,但HF治疗前景仍不容乐观,因此探索缓解症状及改善预后的其他治疗途径刻不容缓。研究发现,短期缺乏卡尼汀即可引起心肌功能异常,包括收缩功能紊乱和收缩储备力下降,长期缺乏左卡尼汀,尤其是心脏处于高负荷状态时,心室收缩舒张功能和顺应性均受到影响。文献报道,脑钠肽（brain natriuretic peptide,BNP）可以客观定量反映HF严重程度,     

曲美他嗪对慢性心力衰竭病人心功能干预的配对交叉研究

目的 研究曲美他嗪对常规治疗的慢性心力衰竭病人心功能的影响,试从心肌细胞代谢水平上为慢性心力衰竭的治疗提供一条新的途径.方法 选择慢性心力衰竭病人30对,其中男性22对.女性8对.诊断标准依据Framingham心衰诊断标准.病例采用配对、随机、交叉、单盲的试验设计,分别于试验前、试验第三周及试验结束前行心脏超声检查了解心功能.观察指标为:①左室射血分数,②左室舒张来内径;③左房内径.所有数据均为计量资料,组间差别比较采用交叉试验的方差分析(A N O V A).结果 曲美他嗪处理组的心功能得到明显改善(P<0.05),其中PLVEF<0.01,PLVEF<0.05,PLVEF<0.05.结论 应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭,能显著提高病人的左室射血分数,改善心功能.其机制可能与改善受损心肌细胞的能量代谢,降低心肌氧耗,减少酸性代谢产物的堆积及自由基的损伤,逆转心室肥厚等有关.     

老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化特征

目的探讨老年冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化的总负荷和钙化特征。方法选择稳定性心绞痛患者72例,其中合并2型糖尿病40例(糖尿病组),无糖尿病32例(非糖尿病组)。均行冠状动脉造影,选取一处狭窄50%～70%的斑块进行血管内超声检查。测量斑块钙化弧面积,如果同一斑块内有多个钙化,分别测量每个钙化的弧面积,并将每个弧面积相加得到钙化总负荷,并记录每个斑块内钙化数量。结果与非糖尿病组比较,糖尿病组患者斑块钙化弧面积明显增大,钙化数量明显增多[(1343.0±1007.3)度×mm vs(707.7±589.0)度×mm,(2.4±2.0)个vs(1.4±1.3)个,P<0.05];糖尿病组与非糖尿病组每个钙化弧面积比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论老年冠心病合并糖尿病患者冠状动脉钙化负荷更重,这种负荷的加重是由于斑块内钙化数量的增加所致,合并和不合并糖尿病的老年冠心病患者冠状动脉粥样硬化斑块钙化数量相同。     

老年人高尿酸血症特点及与代谢综合征的相关性

目的 探讨老年人高尿酸血症发病特点及与代谢综合征各组分之间的相关性。 方法 观察老年离退休干部2052人,男1710人,女342人,年龄65-95岁,平均年龄74.57±6.43,检测体重指数（BMI）、静息血压、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、血尿酸（SUA）、血糖（FPG）、血肌酐（Cr）、纤维蛋白原等指标,用SPSS统计软件做统计学分析。 结果 老年人高尿酸血症发病率16.5%,男16.7%,女15.2%,而非老年组发病率13.09%,男17.52%,女4.98%;老年人不同年龄组间血尿酸水平无统计学差异,但男女性别间具有统计学差异。高尿酸者与非高尿酸者代谢指标比较,除血糖外,BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、HDL-C、LDL-C、SUA、纤维蛋白原、Cr均有统计学差异,P值均小于0.01。经Pearson相关分析,SUA与BMI、收缩压、舒张压、TG、纤维蛋白原、Cr呈正相关,（r=0.238、0.091、0.099、0.200、0.100、0.348,P值均小于0.001）,与HDL-C、FPG呈负相关（r=-0.424,P<0.001、r=-0.162,P<0.05）。 结论 老年人高尿酸血症发病率较高,高尿酸血症与代谢综合征呈明显相关性。     

静脉注入胺碘酮治疗急性心肌梗死伴房颤的临床研究

房颤是急性心肌梗死（AMI）的常见并发症,发生率约10％～16％。快速房颤可导致心肌耗氧量增加,心室充盈量减少,使AMI之后的心功能进一步恶化,所以需要尽快控制房颤时的心室率,或将其转复为窦性心律。以往临床上广泛使用的是洋地黄制剂,近年来静脉应用胺碘酮逐渐增多,也有研究认为联合应用胺碘酮和地高辛具有更好的疗效。为此,我们比较了静脉单独应用胺碘酮与胺碘酮、毛花苷丙（商品名：西地兰）联合应用对AMI合并房颤的疗效和安全性。     

曲美他嗪对慢性心力衰竭病人心功能干预的配对交叉研究

目的研究曲美他嗪对常规治疗的慢性心力衰竭病人心功能的影响,试从心肌细胞代谢水平上为慢性心力衰竭的治疗提供一条新的途径。方法选择慢性心力衰竭病人30对,其中男性22对,女性8对。诊断标准依据Framingham心衰诊断标准。病例采用配对、随机、交叉、单盲的试验设计,分别于试验前、试验第三周及试验结束前行心脏超声检查了解心功能。观察指标为:①左室射血分数;②左室舒张末内径;③左房内径。所有数据均为计量资料,组间差别比较采用交叉试验的方差分析(ANOVA)。结果曲美他嗪处理组的心功能得到明显改善(P&lt;0.05),其中PLVEF&lt;0.01,PLVEDD&lt;0.05,PLADD&lt;0.05。结论应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭,能显著提高病人的左室射血分数,改善心功能。其机制可能与改善受损心肌细胞的能量代谢,降低心肌氧耗,减少酸性代谢产物的堆积及自由基的损伤,逆转心室肥厚等有关。     

肠内免疫营养对肝移植患者术后早期营养状态和免疫功能的影响

19 目的：观察肝移植患者术后早期进行肠内免疫营养支持的有效性及临床意义。方法：采用前瞻、随机、单盲、对照的临床研究方法,将30例行原位肝移植术患者随机分为两组,每组15例。两组患者术中于空肠上段留置鼻肠管,术后12 h开始肠内营养支持,热量摄取均为105 kJ.kg^-1.d^-1。免疫营养组用富含免疫营养物ω-3脂肪酸、谷氨酰胺、膳食纤维的等渗高浓缩营养配方瑞先;普通营养组用仅含热量的普通营养制剂百普力。两组患者于麻醉前及术后3 d和10 d取静脉血,检测血清转铁蛋白、前白蛋白、T细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、免疫球蛋白（IgA、IgM和IgG）水平。结果：与术前比较,两组患者术后3 d均有营养状态和免疫功能进一步下降（P〈0.05或P〈0.01）,10 d免疫营养组血清前白蛋白水平较术前显著增加,且显著高于普通营养组（P均〈0.05）,术后3 d和10 d免疫营养组CD4/CD8及血清IgG较普通营养组显著增加（P〈0.05或P〈0.01）。结论：肠内免疫营养可减轻肝移植术后免疫功能低下,阻止营养不良的进一步加重,对提高肝移植围手术期存活率具有重要意义。     

老年高血压患者微量白蛋白尿的检出率及其与靶器官损害的关系

目的 探讨老年高血压患者中微量白蛋白尿的检出率与靶器官损害之间的关系.方法 时153例入选患者分别记录年龄、体重指数、吸烟情况、生活方式、靶器官损害、心脑血管疾病、周围血管疾病、眼底视网膜病变、血脂、血压、高血压患病时间以及是否存在微量白蛋白尿等.根据尿白蛋白排泄率将患者分为微量白蛋白尿阴性(NAU)组及微量白蛋白尿阳性(MAU)组.根据年龄将患者分为:A组,年龄≥70岁;B组,年龄<70岁.结果 153例患者中,共有21例表现为微量白蛋白尿(13.7%);MAU组HDL-C水平明显低于NAU组[分别为(1.81±0.22)、(1.05±0.35)mmol/L,P=0.03];在所有患者中至少有一个靶器官损害者占48.4%(74/153),2组相比差异有统计学意义[NAU组43.9%(58/132),MAU组76.2%(16/21),P=0.006],其中以心血管损害更为常见(41.8%,64/153),2组比较差异有统计学意义[NAU组37.1%(49/132),MAU组71.4%(15/21),P=0.003];A组患者中MAU组与NAU组心血管损害比较,差异有统计学意义[NAU组40.9%(27/66),MAU组83.3%(10/12),P=0.006],应用logistic回归分析,MAU与心血管损害明显相关(P=0.005),与年龄无关.结论在老年高血压患者中MAU与靶器官损害明显相关,应给予更积极的治疗,从而减少心脑血管并发症,改善预后.