重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床探析

目的：探讨重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭的临床表现进行分析,并探讨有效的治疗方法。方法采用直线回归方法对本院近年来收治的66例重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者临床资料进行研究,观察影响患者治疗及预后的相关因素,并给予患者有效的治疗。结果高龄、病情严重程度、全身炎症反应综合征持续时间、多器官功能障碍综合征、感染、急性呼吸窘迫综合征等均直接影响预后,其中多器官综合征及急性呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要原因（P〈0.05）。结论影响重症急性胰腺炎合并急性肾功能衰竭患者预后的因素较多,给予患者早期引流及重要脏器功能支持能够有效改善预后,降低病死率。     

重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析

目的：比较分析重症脑卒中患者早期肠内与肠外营养支持的临床价值。方法收集本院自2012年1月~2014年1月收治的88例重症脑卒中患者作为研究对象,根据其营养支持方法的不同分为观察组（肠内营养支持）与参考组（肠外营养支持）,比较两组患者治疗前后营养指标变化、ICU住院时间、并发症发生率及住院费用等。结果两组患者治疗后Alb、GLU、ALT指标均有明显改善（P〈0.05）;观察组患者ICU住院时间及住院费用均明显少于参考组（P〈0.05）;两组患者并发症发生率分别为9.1%、40.9%,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期肠内营养支持能够有效改善重症脑卒中患者的营养状况,减少并发症发生,减轻患者家庭经济负担,同时可促进患者尽早康复。     

孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层中的应用价值

目的 探讨孙氏术式在老年急性Stanford A型主动脉夹层的应用价值.方法 选取北京安贞医院2018年9月至2019年9月连续采用全麻、深低温停循环(DHCA)加单侧选择性脑灌注技术行孙氏术式治疗的44例急性Stanford A型主动脉夹层患者作为研究对象.患者年龄≥60岁为老年组(n=9),<60岁为年轻组(n=3...     

冠状动脉旁路移植术同期颈动脉内膜剥脱术治疗老年冠心病合并颈动脉狭窄的研究

目的探讨冠状动脉旁路移植术(coronory artery bypass grafe,CABG)同期颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)治疗老年冠心病合并颈动脉狭窄患者的耐受性及预后。方法回顾性分析2010年3月~2013年3月郑州大学附属洛阳中心医院心脏外科收治的老年冠心病患者180例,其中同期行CEA、CABG(观察组)与分期行CABG、CEA(对照组)各90例。比较2组手术时间、单支颈动脉阻断时间、桥血管血流量、ICU停留时间、住院时间、颈动脉狭窄处内径、流速及LVEF,记录围术期并发症发生率。结果观察组手术时间明显长于对照组[(213.51±36.75)min vs(196.34±30.42)min,P0.01],而ICU停留时间、住院时间明显短于对照组[(2.10±0.75)d vs(2.53±0.94)d,(24.16±6.57)d vs(36.24±12.53)d,P0.01)]。与术前比较,2组术后颈动脉狭窄处内径、LVEF明显升高,流速明显减慢,差异有统计学意义(P0.05),而2组术后颈动脉狭窄处内径、LVEF、流速比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组围术期并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论同期行CEA、CABG治疗老年冠心病合并颈动脉狭窄疗效与分期手术相当,且前者只需进行1次手术,有利于促进患者康复,还可减少围术期并发症发生率,然而其手术时间延长,需注意手术适应证。     

心脏瓣膜置换术患者肺部感染的相关因素及耐药性分析

目的:探讨心脏瓣膜置换术患者肺部感染的相关因素及耐药性.方法:在医院2015年7月～2016年11月诊治的心脏瓣膜置换术并发肺部感染患者中抽取54例,同期取54例心脏瓣膜置换术患者,分析临床资料,评估心脏瓣膜置换术患者肺部感染的相关因素,并分析其主要病原菌的耐药性.结果:①心脏瓣膜置换术患者肺部感染(均P<0.05);②本组心脏瓣膜置换术合并肺部感染患者共分离病原菌60株:革兰氏阴性菌占比73.33％,革兰氏阳性菌占比24.07％,真菌占比2.6％;其中,革兰氏阴性菌对于头孢类、碳青霉烯类抗生素的耐药性较高,对环丙沙星、阿米卡星、环丙沙星等的耐药性相对较低.结论:心脏瓣膜置换术患者肺部感染的相关因素包括呼吸机使用时间、低心排综合征、再次开胸止血等,应做好防控工作,合理应用抗感染药品.     

老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎探析

目的探讨老年患者心脏直视术后呼吸机相关肺炎（VAP）的发病危险因素以及病原学特点。方法选取本院2012年7月~2013年7月收治的46例心脏直视术后发生呼吸机相关肺炎患者为A组,同期收治的45例心脏直视术而未发生呼吸机相关肺炎的患者为B组,对两组患者临床资料进行回顾性分析,探讨影响VAP发病的因素。结果两组患者的体外循环时间、围术期输血量、机械通气时间、SICU住院天数以及氧合指数相比,差异具有统计学意义（P〈0.05）。对A组患者进行痰培养,分离出的病原菌中,革兰阴性杆菌占有比例最大,患者表现出的耐药情况比较严重。结论患者心脏病直视手术后其VAP发生几率较高,其死亡率也较高,根据患者具体病情,结合病原学以及药敏结果对患者合理应用抗生素,尽量缩短呼吸机的使用时间,对心脏病直视手术后发生VAP的患者起到改善的效果,提高患者预后及生活质量。     

个性化可调式口腔矫治器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效评估#br#

目的　研究新型个性化可调式口腔矫治器治疗轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效及安全性。方法　采用多中心自身对照方法,38例轻中度OSAHS患者佩戴口腔矫治器治疗1个月,记录佩戴前、后呼吸暂停低通气指数（AHI）、最低动脉血氧饱和度（lowest SaO2,LSaO2）、鼾声指数、Epworth嗜睡量表（Epworth sleepiness score,ESS）评分、鼾声视觉模拟量表（visualanalogue scale,VAS）评分及口腔矫治器使用情况。结果  37例OSAHS患者完成临床试验,有效率为67.6%（25/37）,AHI、鼾声指数、ESS评分、鼾声VAS评分下降,LSaO2上升,具有统计学意义（P <0.05）。患者主要不良反应为佩戴时轻微疼痛（1/37）,佩戴时对言语功能轻微影响（4/37）,佩戴时对吞咽功能轻微影响、流口水（3/37）。结论　新型个性化可调式口腔矫治器治疗轻中度OSAHS具有较好的疗效及安全性,不良反应少,依从性高。     

经升主动脉根部切口切除左心室黏液瘤一例

正罗金龙,李香伟,周一凡,庞锋,邓莘     

适度液体负平衡在脓毒性休克机械通气患者撤机过程中的应用

目的:观察适度液体负平衡在脓毒性休克机械通气患者撤机过程中的应用价值。方法:纳入 60 例脓毒性休克、接受机械通气治疗患者,随机均分为2组,各30例。2组均接受相似的液体复苏方案,在 血流动力学稳定后,观察组采用适度液体负平衡方案进行液体管理;对照组不限制液体输入量,保持液 体基本平衡或正平衡。观察2组撤机效果及近期预后。结果:观察组一次撤机成功率略高于对照组,但差 异无统计学意义（P＞0.05）,观察组首次撤机当日液体平衡量明显低于对照组,机械通气时间、ICU住 院时间明显短于对照组,多器官功能障碍综合征发生率和28 d病死率均明显少于对照组,差异有统计学 意义（P＜0.05）。撤机48 h,观察组动脉氧分压与吸入氧浓度比明显高于对照组;首次撤机和撤机48 h ,观察组平均动脉压、血管外肺水指数、外周血N末端B型利钠肽原低于对照组,以上差异均有统计学意 义（P<0.05）。入院48 h,观察组急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ明显低于对照组,差异有统计学意 义（P＜0.05）。结论:在血流动力学稳定后,以适度液体负平衡方案对脓毒性休克患者进行液体管理, 有助于提升机械通气撤机效果,这可能与该方案能够减轻患者心肺损伤有关。