咪唑安定靶控输注用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静的研究

目的 探讨咪唑安定靶控输注(TCI)系统用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静的可行性和所需的靶控血药浓度范围.方法 选择60例经尿道前列腺切除术(TURP)择期手术患者,年龄60～87(平均67.2±5.3)岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为咪唑安定血浆靶控浓度30、40、50 ng/ml三组.记录患者靶控输注咪唑安定30 min时反应熵(RE)和状态熵(SE)、不同靶控血浆浓度下警觉/镇静评分(OAA/S)及术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2).并记录患者对手术的遗忘程度和麻醉的满意度.结果 与30 ng/ml组比较,40、50 ng/ml两组患者RE、SE及OAA/S均明显降低(P＜0.05).30、40、50 ng/ml三组的遗忘率分别为45%、100%和100%.三组满意度均为100%.结论 咪唑安定靶控输注系统用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静可控性好,安全性高,镇静遗忘效果好,40 ng/ml的靶控浓度效果最佳.     

免疫相关性不良妊娠患者临床药学的研究

目的 对免疫相关性妊娠多学科诊疗(MDT)门诊的全程化药学服务模式、流程及成果进行介绍，为提升药物治疗有效性、安全性和患者依从性提供参考。方法 以合并风湿免疫的基础疾病、或者因为免疫异常等因素而存在复发性流产的患者为服务对象，介绍本院免疫相关性妊娠MDT门诊的团队构建、工作模式和临床药师职责。统计分析215例免疫相关性妊娠患者的一般情况、疾病情况、合并用药情况、药学服务内容、患者孕期并发症发生情况及母儿结局。结果 药师为215例MDT门诊就诊患者提供了全程化药学服务，包括用药史回顾、医嘱审核、药物重整、用药教育和生活方式指导，回答家属咨询，解答患者疑问，并就用药方案及治疗方案调整提出意见建议，开展患者随访、药物不良反应监测等，患者满意度达100%。在有效随访且有妊娠结局的53例就诊患者中，活产47例，活产率87.04%;2例自然流产，自然流产率3.78%;2例治疗性流产，治疗性流产率3.78%;2例胎死宫内，胎死宫内发生率3.78%;1例出生缺陷，产检发现胎儿脑积水，母亲选择性终止妊娠(羊膜腔穿刺引产),出生缺陷率为1.86%,相较于我国总人群的出生缺陷发生率(5.6%)明显偏低。18...     

布托啡诺配伍异丙酚用于无痛可视人工流产术的临床评价

目的探讨布托啡诺配伍异丙酚用于无痛可视人工流产术的效果及安全可行性。方法2011年5月本院妇科门诊自愿实施无痛人工流产术患者120例完全随机分2组,布托啡诺组和芬太尼组各60例。于麻醉诱导前5min,布托啡诺组静脉注射布托啡诺0．02mg／kg;芬太尼组注射芬太尼0．001mg／kg,然后异丙酚麻醉诱导,术中以微量泵持续追加或维持,比较两组疗效及不良反应发生情况。结果布托啡诺组止痛效果与芬太尼组比较差异无统计学意义（P〉O．05）。布托啡诺组异丙酚使用总量低于芬太尼组[（139．0±12,0）比（170．0±18．5）mg,P〈O．05];对呼吸的抑制作用较轻（P〈O．05）;呛咳反应发生率明显低于芬太尼组（P〈0．叭）;术后苏醒时间明显短于芬太尼组（P〈O．05）;且无一例不良反应和并发症发生。结论与传统方法相比,布托啡诺伍用异丙酚用于无痛可视人工流产术效果好,未见不良反应。     

急性等容血液稀释对兔脑缺血再灌注后早期炎症因子和S-100β蛋白的影响

目的观察6%羟乙基淀粉(万汶130/0.4)行急性等容血液稀释对脑缺血再灌注兔血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、白介素-6(IL-6)和S100-β水平的影响。方法新西兰大白兔24只随机分为3组,其中假手术组(S组,n=8);缺血-再灌注组(IR组,n=8);血液稀释-缺血-再灌注组(HIR组,n=8)。假手术组行假手术,缺血再灌注组和血液稀释缺血再灌注组经右大脑中动脉栓塞造成2小时局灶性脑缺血后再灌注;脑缺血再灌注模型参照ZeaLonga的线栓法。血液稀释缺血再灌注组从右股动脉放血,同时从股静脉补入等量6%羟乙基淀粉,20min内完成,稀释目标Hct值为30%。于缺血前30min(To)、再灌注即刻(T1)、再灌注3h(T2)、再灌注6h(T3)、再灌注24h(T4)用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测颈静脉血清IL-1、IL-6、TNF-α、S100-β含量。结果①在T1～T4时间点,IR组和HIR组的血清TNF-α、IL-1、IL-6浓度明显高于S组(P0.05),并且IR组比HIR组更高②与T0时比较,三组T1～T4时TNF-α、IL-1、IL-6浓度显著高于T0时(P0.05)。③在T1～T4时间点,IR组和HIR组的血清S100-β浓度明显高于S组(P0.01),且IR组比HIR组更高(P0.05)。结论应用6%羟乙基淀粉血液稀释可降低脑缺血再灌注血清TNF-a、IL-1、IL-6、S100-β的表达。     

乌司他丁预处理对兔全脑缺血-再灌注损伤血清S-100β蛋白表达的影响

目的通过观察乌司他丁预处理对兔全脑缺血再灌注损伤时血清S-100β蛋白表达的影响,探讨乌司他丁对全脑缺血再灌注损伤的保护作用。方法健康新西兰大白兔24只,雌雄不拘;体重2·0～2·5kg;随机分成4组(n=6):正常对照组(C组);假手术组(S组);缺血再灌注组(IR组);乌司他丁组(UT组)。全脑缺血模型建立采用对"四血管闭塞法"(4VO)即Pulsinell造模方法进行改良,建立兔全脑缺血模型。采用ELISA和免疫组化方法在缺血再灌注各时点:缺血前(T0)、再灌注即刻(T1)、再灌注2小时(T2)、再灌注4小时(T3)、再灌注8小时(T4)检测兔血清中肿瘤坏死因(TNF-a)、S-100β蛋白的表达的变化,并抽取颈静脉血测SajvO2。并于各时间段监测血流动力学状况(HRMAP)。结果①再灌注后各相对应的时间缺血-再灌注组(IR组)血浆TNF-a;S-100β蛋白表达水平明显高于对照组和假手术组(p<0·01);乌司他丁组血浆TNF-a、S-100β蛋白表达也较对照组和假手术组有所升高但升高幅度不及缺血-再灌注组;(p<0·05)。乌司他丁组的颈静脉血氧饱和度(SajvO2)明显高于缺血再灌注组相对应时间点,且随着缺血再灌注时间延长,U组和IR组的SajvO2仍可维持于平稳水平(p<0·05)。结论乌司他丁预处理能够降低全脑缺血时血清S-100β蛋白和TNF-a表达水平,这说明乌司他丁能对缺血再灌注损伤脑有保护作用。     

喉罩通气与气管插管在神经外科介入栓塞术麻醉中的比较

目的 比较神经外科介入栓塞术应用喉罩通气或气管插管麻醉对围术期循环与通气功能的影响。方法 择期行神经外科介入栓塞术成年患者36例,随机分为喉罩组（L组）和气管插管组（C组）,每组18例。两组均采用静脉靶控输注（TCI）咪唑安定,单次静脉注射芬太尼、丙泊酚、维库溴铵麻醉诱导,术中用TCI咪唑安定,吸入异氟醚,间断静脉注射维库溴铵维持麻醉。记录两组患者诱导前(T0)、插喉罩/气管导管时(T1)、手术开始时（T2）、手术进行30 min(T3)、拔喉罩/气管导管时(T4)的收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度(SpO2)及熵指数的变化,记录插喉罩/气管导管后(TⅠ)、通气30 min(TⅡ)、通气60 min(TⅢ)、术毕(TⅣ)时呼气末二氧化碳分压（PETCO2）和平均气道压力（PAW）的变化,以及苏醒期表现。结果 L组T1,T4的血压较T0升高,但差异无统计学意义(p>0.05),C组T1,T4的血压较T0升高明显(p<0.05),组间比较C组升幅明显(p<0.05)。L组T1、T4的HR增快幅度明显低于C组(p<0.05)。两组TⅠ,TⅡ,TⅢ,TⅣ时间点的PETCO2、PAW比较无明显差异（p>0.05)。L组拔管期过程平稳,呛咳、躁动、呕吐发生率明显低于C组（p<0.01）。结论 在神经外科介入栓塞术中应用喉罩通气,患者插管期和苏醒期的血流动力学变化较气管插管麻醉平稳,能保证稳定通气,且苏醒期并发症少。     

腹腔镜胆囊切除术手术护理配合探讨

目的探讨采用腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的护理配合,总结护理经验,提高护理质量。方法收集2008年10月—2011年10月该院开展的腹腔镜胆囊切除术502例,对患者进行术前、术中、术后的护理配合。结果腹腔镜下胆囊切除术成功率达到100%,无中转开腹、术后感染、出血及电灼伤。结论细致、周到的护理配合是保证手术顺利进行的关键和保障。     

姜黄素对盐酸诱导大鼠早期急性肺损伤的保护作用

目的：探讨姜黄素对急性肺损伤的保护作用及途径。方法健康成年雄性SD大鼠90只,随机分C组、ALI组Cur组3组（n＝30）。 C组和ALI组大鼠予以0.9％氯化钠注射液2 mL／d灌胃,Cur组大鼠给予姜黄素溶液2 mL／d[200 mg／（kg· d）],连续1周。结果 ALI组血清肺组织超氧化物歧化酶（SOD）活性较C组明显降低（P＜0.01）,而丙二醛（MDA）含量则显著升高（P＜0.01）,并且大鼠肺组织出现了明显的炎症性改变,肺水含量明显增加（P＜0.05）;与C组比较,ALI组TNF－α、IL－1、IL－6在不同时间点明显升高（P＜0.01）;Cur组在急性肺损伤早期炎症介质（TNF－α、IL－1、IL－6）减轻（P＜0.05）,SOD活性显著升高（P＜0.05）,而MDA含量下降（P＜0.05）;而肺组织的病理切片结果显示炎症改变及损伤程度显著减轻。结论姜黄素对急性肺损伤早期的肺脏起明显的保护作用,其机制可能与姜黄素清除过量自由基的抗氧化作用有关,也可能通过抑制炎症启动阶段来减轻血管炎症反应过程和维持血管内皮细胞完整性,来达到保护作用。