应用Narcotrend监测麻醉苏醒期患者意识

目的:观察不同麻醉维持方法下Narcotrend(NT)在全麻苏醒期对患者意识监测的准确性。方法:将ASAⅠ-Ⅱ级、择期腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象。术中麻醉维持随机分为丙泊酚-瑞芬太尼组和七氟醚组,每组各30例。2组均采用NT监测镇静深度并统计术毕患者睁眼时的NT和时间,继而计算受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)来判断NT对意识恢复判断的准确性。结果:2组比较,睁眼时NT值无显著性差异(P>0.05),睁眼时间有显著性差异(P<0.05)。丙泊酚-瑞芬太尼组和七氟醚组的AUCROC分别为0.913和0.920。结论:无论丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉或七氟醚吸入维持全身麻醉,NT均可准确反映患者意识变化。     

学会像胰腺般思考：围手术期血糖调控

围手术期血糖调控与患者的预后相关。近5年来，住院患者围手术期血糖调控指南已经历诸多重大调整，但是绝大多数医院临床医师（包括麻醉医师）的血糖调控方案却未能与时俱进。本述评针对Duncan等在本期杂志上的文章，回顾近年有关围手术期血糖管理的建议和血糖调控方案中的争议性问题，旨在提高围手术期患者血糖管理的水平。     

瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注与瑞芬太尼-七氟醚麻醉用于腹腔镜胆囊手术的临床研究

目的研究分析瑞芬太尼-丙泊酚靶控输注麻醉与瑞芬太尼-七氟醚麻醉应用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果及其术后苏醒情况。方法选择64例接受腹腔镜胆囊手术的患者,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄20-60岁,体质量54-83 kg,通过投硬币正反面的方法随机将其均分为对照组和观察组（n=32）。对照组采取瑞芬太尼联合丙泊酚靶控输注维持麻醉;观察组为采取瑞芬太尼联合七氟醚维持麻醉。分别记录2组手术期间麻醉用药维持量,麻醉过程各时点的平均动脉压（MAP,Mean Arterial Pressure）和心率（HR,Heart Rate）,术毕患者苏醒时间及其各种反应。结果观察组患者收缩压、舒张压以及心率检测值分别为（127.2±16.4）mm Hg、（82.3±10.9）mm Hg、（86.4±11.2）次/min,均显著小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;定向力恢复时间、语言应答时间、复苏时间以及自主呼吸恢复时间检测值分别为（5.8±1.1）min、（9.7±2.2）min、（11.2±1.7）min、（26.2±2.9）min,均显著小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论瑞芬太尼联合七氟醚应用于腹腔镜胆囊手术的麻醉效果更为突出,能够对应激反应形成有效的抑制作用,手术完成后苏醒较快,值得在临床麻醉推广应用。     

比较单次负荷剂量右美托咪啶和咪唑安定注射对鼻内镜手术全麻的影响

目的观察比较单次负荷剂量右美托咪啶和咪唑安定注射对鼻内镜手术全麻的影响效果。方法将60例行鼻内镜手术患者,随机分成右美托咪啶组(D组)和咪唑安定组(C组)。D组病人诱导前缓慢静脉注射右美托咪啶1μg/kg,M组诱导前静脉注射咪达唑仑2 mg。静脉注射丙泊酚和芬太尼、阿曲库铵进行全麻诱导,丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵维持麻醉,术中观察血压、心率,根据病人的应激反应调节丙泊酚输注速度,记录维持异丙酚用量。记录插管期、术中及拔管期的血流动力学变化及苏醒拔管时间和苏醒时有无躁动。结果与C组比较,D组麻醉维持异丙酚用量明显减少(P<0.05)。苏醒时间、拔管时间无统计学意义(P>0.05)。D组术中收缩压、心率均较C组降低,苏醒时躁动明显少于C组(P<0.05)。结论静脉注射右美托咪啶,麻醉中可节省异丙酚的用量,术中血流动力学平稳,苏醒期躁动少,并具有良好的安全性。     

Narcotrend用于全身麻醉苏醒期意识监测的临床观察

目的观察不同麻醉维持方法下Narcotrend(NT)在全身麻醉苏醒期意识监测的准确性。方法将ASAⅠ-Ⅱ级,择期腹腔镜胆囊摘除术患者60例随机分为2组:A组30例术中麻醉维持采用丙泊酚-瑞芬太尼;B组30例采用七氟醚。2组均采用NT监测镇静深度并统计术毕患者睁眼(苏醒)时的NT值和时间,继而计算受试者工作特征曲线下面积(AUCROC)来判断NT对意识恢复判断的准确性。结果 2组比较,苏醒时NT值差异无统计学意义(P>0.05),但苏醒时间差异有统计学意义(P<0.05)。A、B组的AUCROC分别为0.913和0.920。结论无论丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉或七氟醚吸入维持全身麻醉,NT均可准确反映患者意识变化。     

咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的分析

目的:探讨分析咪唑安定辅助区域麻醉的合适镇静深度及用量。方法:选取2012年10月-2013年4月本院接诊的240例行上下肢以及下腹部手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A、B、C组各80例,行区域麻醉后,对患者使用咪唑安定分别至OAA/S标准Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级镇静深度,观察用药后患者HR、MAP以及SpO2的变化,统计患者术中烦躁的发生率及遗忘率以及各组患者咪唑安定的平均用量。结果:三组患者达到Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级镇静深度的咪唑安定用量为(0.041±0.022)、(0.062±0.033)、(0.132±0.031)mg/kg。三组患者的术中事件遗忘率比较差异均无统计学意义(P0.05),C组患者烦躁的发生率25.0%明显高于A组的2.5%和B组的3.75%,差异均有统计学意义(P0.05);三组患者的血压均有一定程度的下降,C组SpO2有明显下降,与A、B组比较差异均有统计学意义(P0.05)。结论:咪唑安定辅助区域麻醉最佳用量为(0.062±0.033)mg/kg,最佳镇静深度为OAA/SⅢ级。     

全麻与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

目的：探究全麻与腰硬联合麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法随机抽取进行手术治疗的老年患者（年龄≥60岁）80例,并随机分成观察组和对照组,各40例。观察组应用腰硬联合麻醉,对照组采用全身麻醉。观察比较2组血压变化、简易智力状态检查（MMSE）评分及术后认知功能障碍发生率。结果观察组患者术后即刻血压为(136.35±27.68)mmHg、术后72h为(128.35±14.35)为mmHg,对照组患者术后即刻血压为(143.24±15.32)mmHg、术后72 h为(135.56±12.53)mmHg,差异均具有统计学意义（P＜0.05）;观察组POCD发生率12.5%,显著低于对照组的37.5%,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉对老年患者血压影响较小,术后认知功能障碍发生率小于全身麻醉,提高了患者术后生活质量。     

国内外围术期2型糖尿病管理临床指南比较

目的 对比分析国内外围术期2型糖尿病(T2DM)管理临床指南,规范T2DM患者的围术期血糖管理.方法 使用PubMed、中国生物医学文献(CBMDisc)数据库及Google等搜索引擎进行电子检索和人工检索,获取最新的围术期成年T2DM管理指南.检索截止时间为2009-04-01.结果 获得12篇国内外报道的糖尿病指南.依据入选标准和排除标准,选择其中8篇进行比较分析.结论 美国糖尿病协会、国际糖尿病联盟、加拿大糖尿病协会、美国麻省卫生部糖尿病指南及中国中华医学会指南综合性较强,可提供纲领性的指导方针,但缺乏操作流程,可执行性欠佳.美国Joslin糖尿病中心、Rush大学和Yale糖尿病中心指南的针对性更强,T2DM患者围术期管理建议详细,操作流程和管理策略对实际应用指导意义较强.中国的医疗机构,可参考以上指南,结合自身特点,制定出符合本院要求的围术期血糖管理规范.     

咪唑安定辅助区域麻醉合适镇静深度及用量的分析

目的：探讨分析咪唑安定辅助区域麻醉的合适镇静深度及用量。方法：选取2012年10月一2013年4月本院接诊的240例行上下肢以及下腹部手术患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分为A、B、C组各80例,行区域麻醉后,对患者使用咪唑安定分别至OAA／S标准Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级镇静深度,观察用药后患者HR、MAP以及SpO2的变化,统计患者术中烦躁的发生率及遗忘率以及各组患者咪唑安定的平均用量。结果：三组患者达到Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ级镇静深度的咪唑安定用量为（0．041±0．022）、（0．062±0．033）、（0．132±0．031）mg／kg。三组患者的术中事件遗忘率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）,C组患者烦躁的发生率25．0％明显高于A组的2．5％和B组的3．75％,差异均有统计学意义（P〈0．05）;三组患者的血压均有一定程度的下降,C组SpO2有明显下降,与A、B组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论：咪唑安定辅助区域麻醉最佳用量为（0．062±0．033）mg／kg,最佳镇静深度为0AMS Ⅲ级。