超声心动图对室间隔缺损封堵术心脏血流动力学及其负荷的变化观测

目的应用经胸超声心动图（TTE）评价室间隔缺损（VSD）封堵术前、后心脏血流动力学和负荷的变化。方法西京医院VSD封堵术患者46（女32,男14）例,年龄245（11±11）岁。于封堵术前、术后3 d、3个月及6个月行TTE检查。测量肺动脉瓣口、二尖瓣口血流速度,左、右心室和心房大小的变化。结果VSD封堵术后3 d、3个月、6个月肺动脉瓣口最大流速、平均流速、速度时间积分以及二尖瓣口E峰和A峰值血流速度较术前显著降低（P<0.01）;左心房、左心室各径较术前显著减小（P<0.05,P<0.01）;右室舒张末期横径较术前显著减小（P<0.05）;肺动脉中段内径较术前显著减小（P<0.01）。结论VSD封堵治疗后改变了患者血流动力学异常,使心腔前负荷变化得以纠正。TTE在VSD封堵术后的疗效观察中具有重要的作用。     

小腹主动脉瘤临床随访现状与展望

小腹主动脉瘤是指瘤体最大直径30～54 mm的腹主动脉瘤。虽然多数患者无症状且破裂风险较低,但临床工作中仍会遇到小瘤体破裂的患者。瘤体一旦破裂其病死率极高。同时,随访过程中给予手术干预的比例也非常高。目前尚缺乏成熟的针对发病机制层面的治疗策略。如何做好临床随访工作、预测破裂风险及时行外科人工血管置换术或腔内隔绝术显得尤为重要。笔者就目前小腹主动脉瘤的临床随访现状以及如何精准预测破裂风险予以阐述。     

经胸超声心动图指导硬缘房间隔缺损封堵术

目的评价经胸超声心动图(TTE)指导硬缘房间隔缺损(ASD)封堵术的可行性和作用。方法298例硬缘ASD患者,术前用彩色多普勒超声心动图结合组织谐波功能经胸测量各切面ASD大小及周缘情况,ASD封堵术中TTE监测封堵过程、封堵器的牢固性,彩色多普勒观察有无残余分流。封堵器释放后测量其腰部大小,并与术前TTE测量的ASD最大径进行比较。结果用TTE术前检查ASD最大径3~40 mm[平均(20.0±8.5)mm],选用的封堵器6~46 mm[平均(24.9±9.4)mm],释放后封堵器腰径3~40 mm[平均(20.5±8.6)mm]。TTE测量的ASD大小与封堵器大小相关良好(Y=1.11X+2.67,r=0.98,P<0.0001)。TTE测量的ASD大小与释放后封堵器腰径相关关系极佳(Y=0.99X+0.24,r=0.99,P<0.0001)。所有患者ASD封堵器固定牢固,无脱落。结论TTE结合组织谐波功能可以准确测量硬缘ASD大小,是指导ASD封堵的可行、有效、简便方法。     

乙型肝炎患者腹泻粪便中细菌性致病因子的调查

乙型肝炎患者肠道微生态紊乱在其病程发展中的作用已逐渐为人们所认识.因菌群失调引起的腹泻、内毒素血症和细菌易位为患者最为常见的并发症状[1-2].     

人工心脏瓣膜置换术患者牙拔除术的临床研究

目的观察116例（170颗牙齿）心脏瓣膜置换术后长期口服华法令的患者,在暂停抗凝药物与不停抗凝药物两种情况下,拔牙术中、术后的出血情况,探讨对该类患者安全的拔牙方法。方法对116例瓣膜置换术后口服华法令抗凝治疗的患者进行拔牙手术,根据患者有无华法令的停药史,分为停药组49例（68颗）,非停药组67例（102颗）。停药组术前停药3天,术后次日恢复用药,共拔除牙齿68颗;非停药组在不中止、不减量抗凝剂的情况下进行牙齿拔除术,术后常规拔牙创牙龈缝合,共拔除牙齿102颗。结果停药组44例患者共计61颗牙齿,非停药组61例患者共计93颗牙齿,术后均无明显出血,效果良好。停药组5例7颗牙齿、非停药组6例9颗牙齿,术后出血经局部再处理后,均达到良好止血效果。停药组与非停药组术后出血率无显著性差异。结论大多数长期口服华法令的患者拔牙时可不停药、不减量,均可获得良好效果。     

室间隔缺损封堵术并发三尖瓣反流的原因分析

目的探讨经导管膜部室间隔缺损（membranous ventricular septal defect，mVSD）封堵术并发三尖瓣反流的可能原因及注意问题。方法对542例成功行mVSD封堵术患者术前、术后即刻行超声心动图检测，术后5d，1、3、6、12个月随访。结果术后14例出现三尖瓣反流，其中11例术后即刻及3d出现少量反流。22例术前超声心动图显示三尖瓣前叶腱索附着异常中3例最短术后4d、最长1个月发现三尖瓣前叶腱索断裂，出现中量反流。三尖瓣隔叶、腱索和（或）缺损周缘增生的组织粘连融合，形成缺损口右室侧多孔及不同形态，其中7例呈较大的囊袋样不规则形或瘤形，缺损口周缘部分由三尖瓣隔叶和（或）腱索构成。结论mVSD封堵并发三尖瓣反流的原因可能为导管损伤腱索、输送杆损伤腱索和封堵器磨损腱索。术前选择适应证时，除常规观察项目外，还应注意观察三尖瓣前叶腱索位置、缺损周缘构成的组织结构及缺损口右室侧形态，以减少并发症。     

非口腔医学专业医学生一体化口腔医学教学体系的构建与实施

随着医学的快速发展,口腔医学的重要性日益凸显.在口腔医学教学中,为了解决教学内容多而学时数相对较少等问题,首都医科大学附属北京安贞医院口腔医学教研室在非口腔医学专业医学本科生的教学中采用“口腔直观教学法”,并通过改编教学大纲、自编院内试用教材、丰富课件内容及教学模型、优化理论与实践课程组合方案、随堂测试与阶段测试结合以及心理学问卷量化分析评价教学效果、注重教师培养及教学团队建设等,对常规教学进行了一系列的配套教学改革,初步构建了非口腔医学专业医学生“口腔直观教学法”的一体化教学体系,在教学实施中取得了较好的教学效果,得到了学生的认可.一体化口腔医学教学体系可以在非口腔医学专业学生的教学中推广应用.     

特殊类型主动脉夹层的电子束CT表现及诊断

目的探讨表现特殊的主动脉夹层的电子束CT(EBCT)影像特征及诊断.材料和方法20例表现特殊的主动脉夹层,其中不典型夹层13例,三腔以上夹层动脉瘤3例,合并升主动脉壁内血肿的Stanford B型夹层2例,动脉瘤样夹层1例,外伤性主动脉夹层1例.结果主动脉不典型夹层为主动脉壁新月形或环形的低密度血肿包绕,常可见穿透性溃疡或钙化内移等征象;三腔以上夹层动脉瘤有2～3个内膜片,3～4个腔,瘤体管径较大;合并升主动脉壁内血肿的B型夹层见升主动脉管壁低密度新月形或环形增厚,降主动脉则见内膜片及真假两腔形成;动脉瘤样主动脉夹层见降主动脉局限性瘤样扩张,破口大,内膜片不易发现.1例外伤性夹层于主动脉弓峡部及降部起始见破裂内膜片.结论特殊类型的主动脉夹层表现各具特征,EBCT可清晰显示,是极适用于胸部急症的快速、无创的检查方法.     

高压氧治疗对大鼠脑穿刺损伤后胶质疤痕形成和炎性反应的抑制作用

目的 观察高压氧(HBO)治疗对大鼠大脑皮质损伤后胶质疤痕形成的影响,并初步探讨其对炎性反应产生抑制作用的内在作用机制.方法 选取健康成年雄性SD大鼠96只,建立大脑穿刺损伤模型,采用随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组48只,对照组不做特殊干预处理,治疗组则给予HBO治疗.分别于脑穿刺损伤后1、3、7、14和28 d取大鼠右侧大脑组织,利用免疫组化染色比较2组大鼠损伤灶周围星形胶质细胞和小胶质细胞的数目变化,并通过ELISA法测定脑组织内肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1β(IL-1β)的含量.结果 制模后7、14和28 d,对照组大鼠的伤口面积分别为(2.73±0.05) μm2、(3.42±0.18)μm 2、(2.41±0.09) μm2,与制模后7d及14 d比较,制模后28 d时的伤口面积明显缩小(P＜0.05);治疗组大鼠制模后7、14和28 d的伤口面积分别为(2.78 ±0.12)μm2、(2.59±0.08) μm2、(1.20±0.06) μm2,与制模后7d比较,制模后14 d时的伤口面积缩小(P＜0.05),且制模后28 d时的伤口面积进一步缩小(P＜0.05),制模后14 d及28 d时的伤口面积均小于对照组(P＜0.05).与制模后7d比较,对照组及治疗组制模后14 d和28 d的星形胶质细胞数目均增多(P＞0.05);与组内制模后14 d比较,对照组及治疗组制模后28 d的星形胶质细胞数目下降(P＜0.05);与对照组同时间点比较,治疗组星形胶质细胞的数目少于对照组(P＜0.05).与制模后1d比较,对照组及治疗组制模后3d、7d的小胶质细胞均增多(P＞0.05);与组内制模后7d比较,对照组及治疗组制模后14 d的小胶质细胞数目下降(P＜0.05);与对照组同时间点比较,治疗组小胶质细胞的数目少于对照组(P＜0.05).与制模后1d比较,对照组制模后3d及7d的TNF-α浓度均较高(P＞0.05),但制模后7d的TNF-α浓度较制模后3d低(P＜0.05);制模后3d及7d,对照组IL-1β浓度和治疗组TNF-α浓度均呈先升高后降低趋势;治疗组IL-1β浓度则呈逐渐降低趋势(P＜0.05).与对照组同时间点比较,治疗组TNF-α浓度及IL-1β浓度均较低(P＜0.05).结论 HBO治疗可促进脑穿刺损伤伤口愈合,减少胶质疤痕形成,其机制可能与星形胶质细胞及小胶质细胞活化水平下调、参与炎性反应的细胞因子含量减少有关.     

原发性头痛与焦虑抑郁障碍的相关性分析

目的 观察比较原发性头痛中偏头痛(migraine headache,MH),紧张性头痛(tension type headache,TTH),慢性头痛(chronic headache,CH)与焦虑抑郁情绪的相关性.方法 收集187例原发性头痛患者,将其筛选并分为偏头痛,紧张性头痛及慢性头痛组,结合汉密尔顿焦虑抑郁量表(hamilton anxiety and depression scale,HAMA and HAMD)分析各组与焦虑抑郁水平的相关性,并分析其共病情况.结果 原发性头痛各亚组均出现不同程度的焦虑,慢性头痛组与焦虑水平正相关性最高(P<0.001),其次为偏头痛组,最弱为紧张性头痛组,在慢性头痛组及偏头痛组出现与抑郁水平的正相关性(P<0.05),而在紧张性头痛未见明显相关性(P>0.05);原发性头痛各型均与焦虑抑郁存在共病关系.结论 焦虑抑郁情绪普遍存在与原发性头痛中,其中以慢性头痛与焦虑抑郁情绪相关性及共病关系最显著,这一结论对于我们的治疗有指导意义.