低位直肠癌的内括约肌切除术:对2cm法则的挑战

R0切除、避免局部复发、保留括约肌功能是直肠癌手术追求的目标,前两者是从根治性角度来说,既往对超低位直肠癌比较注重远切缘。随着直肠癌治疗观念的发展,根治性切除远切缘已由传统的5 cm变为2 cm。但近年来更加强调侧切缘(circumferential margin,CRM)对直肠癌预后的影响。文献[2]回顾性分析686例已行手术的直肠癌患者,     

纳米银应用于软衬材料的抗菌性实验研究

目的评价热固化型硅橡胶软衬材料中加入纳米银颗粒后的抗菌效果及对软衬剂和基托树脂结合强度的影响。方法体外实验对比热固化型硅橡胶软衬剂lucisoft分别添加纳米银颗粒、制霉菌素、米康唑制成标准试件后1周、2周、3周通过培养方法监测软衬剂对白色念珠菌抗菌性及时相关系,用电子万能材料测试机检测添加纳米银颗粒后粘结强度的变化。结果热固化型硅橡胶软衬剂lucisoft加入纳米银前后抗菌效果有明显差异(P<0.01),抗菌性随时间无明显改变(P>0.05),加入制霉菌素,米康唑后抗菌效果有明显差异(P<0.01),但随时间变化抗菌性明显减低(P<0.01),软衬剂中加入纳米银前后结合强度无明显改变(P>0.05)。结论在热固化型橡胶软衬材料中加入纳米银颗粒后的抗菌性及时效明显提高,软衬剂和基托树脂粘结强度未受影响,提示热固化型硅橡胶软衬材料中加入纳米银颗粒可作为预防义齿性口炎的积极措施。     

腹腔镜盆腔廓清术治疗肛管癌合并直肠阴道瘘1例

患者女, 41岁。2021年6月出现便血, 呈鲜红色。同年8月肠镜检查提示:距肛门口6 cm以下至肛门见1个隆起凹陷性病变, 黏膜坏死有渗出, 触之易出血, 占肠腔周径约4/5。肛门口可见隆起肿物, 质地硬。同时患者诉阴道内有排气、排便, 色黄。直肠指检:左侧卧位肛门口见肿物突出, 直肠下端5 cm至肛门3～6点方向可触及质硬肿块, 不可推动, 指套退出有染血。下腹部增强MRI检查:直肠、肛管占位, 考虑恶性肿瘤性病变, 侵及外膜及邻近盆底肌, 直肠周围间隙、盆腔及两侧腹股沟区多发淋巴结部分肿大(图1A)。经肛门碘水造影:直肠肠腔部分狭窄, 考虑直肠阴道瘘存在。血常规检查:红细胞3.18×1012/L, 血红蛋白54 g/L。诊断为直肠肛管占位、直肠阴道瘘、重度贫血。予以输血、肠外营养等对症治疗后, 择期行腹腔镜下女性后盆腔廓清术(腹腔镜下腹会阴直肠切除+经腹子宫扩大切除+双侧输卵管卵巢切除+阴道部分切除+阴道会阴成形术)。病理检查提示:肛管鳞癌, 中分化, 癌浸润肠壁全层至肠壁外纤维结缔组织, 局灶累及阴道壁, 部分至黏膜面伴溃疡形成。肿瘤大小:7.0 cm×4.0 cm×3.5 c...     

“U”路经皮椎间孔镜治疗中央型椎管狭窄术后1年临床效果研究

目的 探讨“U”路经皮椎间孔镜（PELD）手术治疗中央型椎管狭窄（LCSS）的安全性和术后1年临床疗效。方法 回顾分析2017年1月至2019年6月上海市第十人民医院疼痛科及温州医科大学附属第二医院疼痛科第一诊断为LCSS并同意接受“U”路PELD手术治疗并完成术后1年随访的患者55例。记录患者性别、年龄、症状持续时间、手术持续时间和住院天数等基本临床资料,记录术后1 d、1个月、3个月、6个月和1年的腰背部和下肢视觉模拟量表（VAS）评分,并采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评估患者生活质量,术前、术后3个月、6个月和1年采用改良Macnab评估患者临床预后。结果 1例患者失访,54例患者完成1年随访。术后无神经根损伤、硬膜囊撕裂、脑脊液漏或感染等并发症发生。术后各时间点腰背部和下肢VAS评分以及ODI较术前显著降低（P <0.05）。术后3个月、6个月和1年的改良Macnab评估“总优良率”分别为92.59%、92.59%和98.15%,有显著改善（P <0.05）。无患者因症状复发需要接受二次微创或开放手术治疗。结论 “U”路PELD为治疗LCSS有效且...     

术后辅助治疗选择的思路和决策

通过外科手术将肿瘤完全切除,是肿瘤根治的重要手段。已有文献表面对这部分患者进行辅助治疗有助于提高患者无病生存率以及总体生存率。术后辅助治疗的临床决策又取决于肿瘤分期。本文将围绕常见的消化道肿瘤及妇科肿瘤等肿瘤的术后辅助治疗进行综述,尝试初步解答肿瘤术后患者辅助治疗的临床决策问题。     

带蒂全层小肠肠瓣覆盖直肠后壁瘘一例报道

病例：男，37岁，入院前1个月因车祸致腹部外伤（方向盘挤压腹部）在外院行非手术治疗，一周后因腹痛加剧行剖腹探查术，术中发现回肠穿孔，行穿孔肠段切除术，术后3周，腹部切口下端流出粪便，同时肛门排便量减少，即来本院治疗。入院体检：营养不良，明显消瘦，腹部切口下端有一瘘管外口，有粪便溢出，周围皮肤红肿明显，瘘口周围腹部有压痛。经瘘管造影见造影剂可进入乙结肠直肠内，并向上通过一内瘘进入回盲部及回肠，诊断为回肠、直肠多发性肠外瘘．决定手术治疗。纠正水电解质失衡，予静脉营养支持治疗。经瘘口置管冲洗引流保持瘘管通畅，并予8肽生长抑素抑制肠液分泌，在病人腹腔感染得到有效控制、营养状况明显好转的情况下，于入院后1个月行手术治疗。     

应用吻合器法改进回肠贮袋肛管吻合术的初步研究

全结肠、部分直肠切除、直肠黏膜剥除、回肠贮袋肛管手法吻合术（ileal pouch-anal anastomosis,IPAA）已成为治疗家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,FAP）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）的标准术式,约50%的患者术后出现夜间的粪污。近年采用不剥离直肠黏膜、直接采用吻合器行保留肛门移行区（anal transitional zone,ATZ）的回肠贮袋肛管吻合术（ileal pouch anal canal anastomosis,IACA）,明显提高了术后的控便功能。     

Cox-2选择性抑制剂预防结直肠癌术后复发的作用

目的探讨Cox-2选择性抑制剂预防结直肠癌术后复发的作用。方法52例患者经手术和术后病理证实为结直肠腺癌(不晚于T3N0M0期),免疫组化检测Cox-2表达阳性,随机分为对照组(n=30)和试验组(n=22)。对照组术后2周单纯按folfox-4方案化疗6个疗程;试验组术后1周起口服塞来昔布(200 mg,qd)持续1年,术后2周后同样按folfox-4方案化疗6个疗程。比较两组患者手术时、术后6个月及术后1年的肠镜活检标本Cox-2、Bcl-2和血管内皮生长因子(VEGF)的表达情况,并比较3年生存率和复发率。结果试验组患者术后1年时Cox-2、Bcl-2和VEGF阴性表达率较6个月时明显增加(P<0.05);对照组患者术后6个月时Cox-2、Bcl-2和VEGF弱表达和阴性表达率与术后1年时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者3年生存率无统计学差异(P>0.05),但试验组患者的3年复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论Cox-2选择性抑制剂显著降低Cox-2、Bcl-2和VEGF的表达,并降低结直肠癌术后的3年复发率,有可能成为预防结直肠癌术后复发的一种新方法。