非阵发性室性心动过速致反复心室安全起搏一例

病例 男,23岁,因“先天性心脏病、室间隔缺损、卵圆孔未闭及右室双腔心”于2007年2月在我院胸外科行“室间隔缺损及圆孔未闭修补和右室双腔心矫治术”,手术顺利。心脏复跳后心电监护提示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率40bpm,当时给予安置心外膜临时起搏,近1月后因Ⅲ度房室传导阻滞不能恢复,心室率50bpm左右,QRS形态稍宽,呈完全性左束支传导阻滞图形,     

体表心电图房室结双径路折返性心动过速的诊断分析

目的探讨房室结折返性心动过速（AVNRT）慢快型体表心电图的诊断要点,为临床医师提供常规心电图（ECG）检查AVNRT的诊断依据.方法 1996年9月至2010年4月收住昆明医学院附属延安医院心内科经心内电生理检查诊断为AVNRT慢快型并成功行射频消融术（RFCA）的753例患者,将同一患者心动过速发作心电图和窦性心律心电图进行比较分析.结果心动过速发作心电图和窦性心律心电图比较：QRS波形态大小均相等或相似（100%）,下壁导联出现假S波344例（45.7%）,V1导联出现r’波589例（78.2%）,假S波和r’波同时出现300例（39.8%）.结论心动过速发作心电图下壁导联出现假S波和V1导联r’波对诊断AVNRT有较高的提示意义。     

慢性心力衰竭患者再次入院相关因素的研究

目的探讨慢性心力衰竭（CHF）患者再入院的相关因素.方法 2007年9月至2010年5月期间门诊和收住昆明医学院附属延安医院心内科CHF病例,应用单因素和多因素logistics回归方法对一般情况、个人史、既往史、临床表现、治疗措施等资料进行分析.结果 CHF患者再入院率高,单因素logistics回归分析显示：文化程度、家庭陪护人数、瓣膜性心脏病史、心肌梗死病史、高盐饮食、呼吸道感染期间应用盐溶液、出院前计划、至心内科就诊频率两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）.多因素非条件logistic逐步回归分析显示：高盐饮食与呼吸道感染期间应用盐溶液是心衰患者再入院的显著相关因素（ORA72=4.982,95%CI=3.562～6.969,ORA74=1.510,95%CI=1.128～2.023）,周密的出院前计划与再入院率呈负相关,（OR=0.290,95%CI=0.197～0.425）.结论高盐饮食、呼吸道感染期间应用盐溶液是CHF患者再入院的危险因素,周密的出院前计划是CHF患者再入院的保护性因素。     

346例心脏永久起搏器植入患者不同起搏方式随访分析

目的旨在比较心脏永久起搏器植入患者AAI,DDD及VVI3种起搏方式对长期预后的影响。方法346例因病窦综合征及Ⅲ。房室传导阻滞植入永久起搏器的患者,按不同起搏方式分为3组：VVI组136例、AAI组90例、DDD组120例,术后随访内容包括患者症状、体征、起搏器程控、及心功能分级（NYHA）。主要终点为心房颤动发生率,次要终点为脑卒中发生率,心功能分级及超声心动图指标。结果随访35．6±15．7个月,（1）AAI组房颤发生率明显低于DDD组及VVI组（8．89％vs20．83％vs23．53％,P〈0．05）,而DDD组房颤发生率与VVI组相比（20．83％vs23．53％,P〉0．05）差异无显著性。（2）脑卒中发生率AAI组低于DDD及VVI组（2．22％vs6．67％vs7．35％,P〈0．05）,差异有显著性。而VVI组与DDD组脑卒中发生率（6．67％vs7．35％,P〉0．05）无差异。（3）心功能的影响;DDD组及VVI组患者比AAI组患者各级心功能不全程度有增加,差异有显著性P〈0．05,（4）超声心动图指标,随访结束时AAI组分别与DDD组及VVI组相比,左心房内径（LA）、左心室舒张末期内径（LVED）及左心室射血分数（LVEF）的差异有显著性P〈0．05。而DDD组与VVI组相比,上述各指标差异均无显著性P〉0．05。结论AAI起搏为较理想的起搏方式,可使患者最大获益,DDD起搏患者应尽量延长AV间期（A—Vdelay）,或选择带AV间期滞后搜索（A—Vsearch）功能的起搏器,尽量保持自身下传,减少心室起搏。     

原发性高血压合并糖尿病与脉搏波传导速度关系的探讨

目的观察原发性高血压（EH）、原发性高血压合并糖尿病（EH＋DM）患者和健康受试者的臂踝脉搏波传导速度（baPWV）差异.方法测定昆明医学院附属延安医院36例EH、35例EH＋DM患者及35例健康人的血压、脉压、血糖、血脂、体重指数、血清肌酐及baPWV,并进行比较分析.结果 EH十DM组：空腹血糖显著高于另外两组（P〈0.01）,体重指数、血清肌酐、收缩压、舒张压、脉压、LDL-C水平显著高于对照组（P〈0.01）,但与EH组比较无统计学意义（P〉0.05）.EH组：除血压、脉压、LDL-C水平较对照组显著升高（P〈0.01）外,体重指数、空腹血糖、血清肌酐均无统计学意义（P〉0.05）.baPWV在EH组和EH＋DM组均显著高于对照组（P〈0.01）,EH＋DM组又显著高于EH组（P〈0.05）.结论高血压合并糖尿病者的baPWV显著高于EH者,后者又显著高于健康对照组.baPWV升高与血压、脉压、血糖、低密度脂蛋白升高有关。     

经导管射频消融治疗不典型房室结折返性心动过速的临床分析

目的评估射频消融术对不典型房室结折返性心动过速治疗效果.方法自2007年1月至2012年6月,昆明医科大学附属延安医院收住的673例房室结折返性心动过速(AVNRT)患者接受射频消融术治疗,其中慢快型AVNRT患者636例(典型AVNRT组),快慢型AVNRT患者16例和慢慢型AVNRT患者31例(不典型AVNRT组),所有患者均在窦性心律下或心房起搏下接受慢径消融术.结果不典型AVNRT组和典型AVNRT组在操作时间、急性期成功率方面比较差异无统计学意义,分别为(63±21)min vs(67±29)min和100%vs100%,P>0.05,不典型AVNRT组的复发率高于典型AVNRT组,为6.3%vs 1.4%,P<0.05,2组患者均未出现严重消融相关并发症.结论射频消融术治疗不典型AVNRT安全有效.     

两种动脉粥样硬化兔模型制作方法的比较

目的通过对比单纯高脂饲养法与高脂饲养联合颈总动脉球囊损伤法建立动脉粥样硬化兔模型的试验研究,比较两种方法在制模时间,模型稳定性方面的差异.方法雌性新西兰兔20只,随机分成高脂饲养组（n=10）;高脂饲养＋颈动脉球囊拉伤组（n=10）,高脂饲养组给予高脂饲料喂养8周,颈动脉球囊拉伤组于喂养后第2周行颈动脉球囊拉伤术,术后继续喂养6周.所有试验兔在高脂喂养前后分别检测血脂水平,于第8周处死动物,取损伤段血管固定,切片,通过HE染色、弹力纤维染色后拍照,通过图像分析软件测量血管内膜厚度和泡沫细胞面积率的变化.结果高脂饲养8周形成明显的高脂血症;与单纯高脂饲养组相比,球囊损伤法颈动脉内膜明显增厚,泡沫细胞的阳性面积率高.结论与单纯高脂饲养法相比高脂饲养＋球囊损伤组试验兔8周即可形成明显的动脉粥样性血管病变,成膜时间快,泡沫细胞的阳性面积率高,模型稳定性好。