可能切除性胰腺体尾部癌的外科手术治疗研究

目的 探讨可能切除性胰腺体尾部癌行外科手术治疗的技术方法及临床疗效。方法 11例伴有局部侵 犯的可能切除性胰腺体尾部癌患者,均以逆行切除方式施行根治性切除手术,同时辅以术后化疗并追踪随访。结 果 11例患者中10例达到R0切除,1例为R1切除。3例切除了受累的腹腔干血管（CA）及肝总动脉（CHA）,其中2 例联合了全胃切除、空肠代胃术,1例因切口感染延长了住院时间外,其余病例均无严重并发症发生。术后除2例患 者未能坚持规律化疗外,其余患者均行吉西他滨规律化疗。术后全部患者腹痛症状消失,中位生存时间28（14,36） 个月,术后1年、3年生存率分别为90.9%、36.3%。结论 可能切除性胰腺体尾部癌患者手术切除率低并长期被腹痛 困扰,以逆行切除手术方式,必要时扩大手术切除范围的方法并辅助术后化疗可以一定程度延长患者的生存时间并 显著改善患者的生活质量。     

左、右半结肠癌肝转移患者射频消融治疗疗效及生存的对比分析

目的:探讨原发部位分别位于左、右半结肠的结肠癌肝转移患者行超声引导下肝转移瘤射频消融术后的生存差异及预后影响因素分析。方法:回顾性分析2010年1月至2015年12月于我科行射频消融治疗的结肠癌肝转移患者100例,其中左半结肠癌62例,右半结肠癌38例,分析原发部位不同的结肠癌肝转移患者在进行超声引导下射频消融治疗后的生存情况。结果:左半结肠癌肝转移患者射频消融术后1、3、5年总体生存率及中位生存期均高于右半结肠癌肝转移患者（88.71% vs 73.68%、62.90% vs 30.02%、49.72% vs 26.33%、55个月 vs 23个月）,且二者生存曲线差异具有统计学意义（P＜0.05）。经Log-rank检验及COX多因素分析,左、右半结肠癌肝转移患者射频消融治疗术后的生存情况存在差异。此外,原发灶淋巴结转移情况、患者术前CA199水平及原发灶分化程度是患者射频消融治疗术后生存情况的影响因素。结论:左半结肠癌肝转移患者射频消融术后整体生存率明显高于右半结肠癌肝转移患者,左半结肠癌与右半结肠癌肝转移患者在射频消融治疗术后生存状况存在明显差异。     

自身免疫性胰腺炎的诊断

自身免疫性胰腺炎（AIP）是一类特殊的慢性胰腺炎，其临床上依据组织学分为Ⅰ型和Ⅱ型。我国以Ⅰ型为主，是 IgG4相关性疾病的一部分，常表现为梗阻性黄疸或胰腺实质的肿块。组织学上表现为病变组织大量淋巴浆细胞的浸润及慢性纤维化。虽然国际胰腺病协会围绕其影像学、血清学、组织学及激素治疗的反应制定了诊断标准，但 AIP的临床表现较为隐匿和多样，其诊断仍然具有挑战性，特别是表现为胰腺肿块的患者，需要时刻警惕胰腺癌的风险。本文从影像学、组织学角度对文献进行了概述，重点是这种复杂疾病的诊断及误诊的风险，以期提高本病的鉴别诊断水平。     

继发性胆总管结石外科治疗策略研究

摘要：目的　探讨继发性胆总管结石的外科治疗策略,比较并分析腹腔镜下一期缝合手术及内镜治疗方法的优缺点及适应证。方法　收集接受腹腔镜下一期缝合手术及内镜治疗的188例继发性胆总管结石患者的临床资料并随访,所有患者均合并胆囊结石,65例患者（一期缝合组）接受了腹腔镜下胆总管切开取石（LCBDE）一期缝合联合胆囊切除术（LC）,123例患者（内镜取石组）施行了内镜下逆行胰胆管造影检查（ERCP）联合十二指肠乳头肌切开取石术（EST）并二期行LC。对2组患者手术适应证、结石大小、结石分布、胆道感染情况、合并基础疾病及住院时间、术后近远期并发症、费用等进行比较分析。结果　2组患者的胆总管直径、结石数量及大小差异无统计学意义。一期缝合组住院时间、住院费用均低于内镜取石组（P＜0.05）。一期缝合组术后轻微胆瘘2例,内镜取石组术后高淀粉酶血症21例。术后1年随访2组均无胆道狭窄及结石复发。结论　在同时满足适应证的情况下,胆总管一期缝合手术治疗继发性胆总管结石相较内镜取石住院时间更短、费用更低且不破坏正常生理结构。     

高频超声下不同类型颈部肿大淋巴结分区规律研究

目的 探讨高频超声下转移性淋巴结及其他常见颈部淋巴结疾病在颈淋巴结解剖分区中的分布规律。方法 回顾性分析2016年9月—2017年9月共547例颈部肿大淋巴结资料,根据病理结果分为非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴瘤、转移性淋巴结四类,记录淋巴结常规超声参数及其在颈部淋巴结解剖分区中的分布。结果 不同颈部淋巴结疾病在颈部淋巴结解剖分区中的分布状态不同。头颈部肿瘤的颈部淋巴结转移多分布于Ⅱ(62.00%)、Ⅲ(54.00%)及Ⅳ区(53.00%),锁骨下原发肿瘤的颈部淋巴结转移主要分布于Ⅴ(72.56%)、Ⅳ区(34.15%)。对特定肿瘤而言,还存在淋巴结转移的高危区域。结论 超声检查可显示淋巴结疾病在颈部解剖分区中的分布情况。术前明确淋巴结疾病在解剖分区中的分布规律,可为临床的诊疗、手术术式及清扫范围提供更精确的依据。     

大承气汤在腹部外科的应用举隅

大承气汤自古时起即有记载及广泛应用,目前临床上应用较为广泛,最常应用于腹部外科急腹症、急性肝炎、急性肾炎和糖尿病等.本文就临床研究及实验研究两方面加以综述.临床研究阐述了其在治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、治疗术后胃肠功能障碍、治疗胃排空障碍,治疗机械通气所致胃肠胀气、对MODS的影响等六方面的研究及应用:实验研究证实了大承气汤可提高试验用小鼠的抗菌能力,并且可有效调节胃肠动力,减少胃肠逆蠕动的发生,从而促进消化障碍性疾病的康复,同时大承气汤可以有效防治内毒素血症和多器官功能损害的发生,并可提高严重创伤感染患者的免疫功能.     

加味大柴胡汤对梗阻性黄疸大鼠肝损伤及JNK、Bcl-2表达的影响#br#

摘要：目的　探讨加味大柴胡汤对梗阻性黄疸大鼠肝损伤及JNK、Bcl-2 mRNA和蛋白表达的影响。方法　将90只SD雄性大鼠按随机数表法分为假手术组（S组）、梗阻性黄疸组（O组）及干预组（M组）,每组30只。S组与O组每日定时生理盐水10 µL/g灌胃,M组以生药量1 g/mL的加味大柴胡汤10 µL/g灌胃,各组按时间点分别于术后3 d、7 d、10 d取材,每次每组分别随机取10只大鼠。检测各组血清天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、血清总胆红素（TBIL）水平,实时荧光定量PCR（qPCR）和Western blot分别检测肝组织JNK、Bcl-2的mRNA及蛋白表达情况。结果　O组与M组血清AST、ALT、TBIL均较S组升高,且M组均低于O组（P＜0.05）。O组、M组JNK的mRNA及蛋白水平均高于S组,且M组均低于O组（P＜0.05）;O组、M组Bcl-2的mRNA及蛋白水平均低于S组（P＜0.05）,且M组均高于O组（P＜0.05）。结论　加味大柴胡汤能够改善梗阻性黄疸大鼠肝损伤,促进肝组织修复,这可能与下调JNK蛋白表达,促进Bcl-2蛋白表达,从而减弱内质网应激,抑制肝细胞的凋亡有关。     

乳腺癌腋窝淋巴结声像图联合免疫组织化学与淋巴结转移的相关性研究

背景与目的：乳腺癌腋窝淋巴结转移对于乳腺癌患者的预后及治疗方案的选择有重要的指导意义。本研究旨在探讨乳腺癌腋窝淋巴结声像图表现联合免疫组织化学与腋窝淋巴结转移的相关性。方法：回顾性分析应用超声检出的366例乳腺癌患者共计728枚腋窝淋巴结的声像图表现,采用单因素分析、多因素logistic回归及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析的方法,分别检验乳腺癌腋窝淋巴结皮质最大厚度、长短径之比、皮髓质之比和淋巴结血流特征,联合乳腺癌术后免疫组织化学结果,研究其与病理学腋窝淋巴结转移的相关性。结果：依据单因素分析,腋窝淋巴结皮质最大厚度、长短径之比、血流特征以及乳腺癌病灶p53的阳性表达率与淋巴结转移有关(P<0.05)。依据多因素分析及ROC分析,腋窝淋巴结皮质最大厚度是判定腋窝淋巴结转移的最佳指标。腋窝淋巴结皮质最大厚度大于3 mm的患者,其乳腺癌病灶的p53阳性表达率(42.78%)明显高于皮质最大厚度小于等于3 mm的患者(25.82%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论：乳腺癌腋窝淋巴结声像图表现联合免疫组织化学评价腋窝淋巴结转移,对乳腺癌的临床诊疗方法选择具有重要价值。     

基于网络药理学、分子对接及实验探讨茵陈蒿汤调节阻塞性黄疸氧化应激的作用机制

目的:运用网络药理学探讨茵陈蒿汤调节阻塞性黄疸氧化应激的作用机制,并用分子对接及免疫组化进行验证。方法:首先利用中药系统药理学数据库和分析平台（TCMSP）和UniProt数据库检索并筛选茵陈蒿汤有效成分及作用靶点;通过Gene Cards数据库检索阻塞性黄疸的作用靶点;利用R语言将疾病与药物的有效靶点进行分析,确定交集靶点;通过STRING数据库和Cytoscape软件构建蛋白互作网络;利用R语言进行基因本体论（GO）生物学过程富集分析和京都基因与基因组百科全书（KEGG）通路富集分析;利用Autodock_vina软件对内皮型一氧化氮合成酶（eNOS）、诱导型一氧化氮合成酶（iNOS）和茵陈蒿汤主要化学成分进行分子对接验证;最后通过免疫组织化学方法（IHC）验证茵陈蒿汤对阻塞性黄疸大鼠肝组织中eNOS和iNOS的影响。结果:研究共筛选获得茵陈蒿汤中29个有效成分及177个作用靶点,阻塞性黄疸的2 183个疾病靶点,茵陈蒿汤和阻塞性黄疸的交集靶点123个;经GO和KEGG富集分析得到133个GO生物过程和127个相关信号通路,主要涉及Hepatitis B、流体剪应力与动脉粥样硬化、丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）、磷脂酰肌醇3激酶（PI3K）-蛋白激酶B（Akt）、肝细胞癌、低氧诱导因子（HIF）-1等信号通路;拓扑属性分析发现槲皮素、山奈酚、异鼠李素等主要成分和Akt1、TP53、白细胞介素（IL）6、血管内皮生长因子（VEGF）A、eNOS和iNOS等关键靶点。分子对接验证表明,eNOS和iNOS蛋白与槲皮素、山奈酚、异鼠李素有较好的亲和能力;IHC实验证明与假手术组相比,模型组肝组织中eNOS表达水平降低,而iNOS表达水平升高（P＜0.05）;与模型组相比,茵陈蒿汤组肝组织中eNOS表达水平升高,iNOS表达水平降低（P＜0.01）。结论:茵陈蒿汤对阻塞性黄疸的作用具有多成分、多靶点、多通路的特点,茵陈蒿汤对阻塞性黄疸氧化应激的调节可能与改变eNOS、iNOS蛋白的表达有关。     

巨大型先天性胆管扩张症手术治疗20例

目的:探讨巨大型先天性胆管扩张症手术治疗的经验体会.方法:回顾分析2001-06/2010-08我科收治的巨大型先天性胆管扩张症20例手术治疗资料.按Todani分类法分型:Ⅰ型19例,Ⅳ型1例.所有病例均行囊肿切除.结果:术后胆汁漏2例,胰漏2例,经非手术治疗治愈,切口感染2例.20例中获随访19例,随访率为95%,随访3-96mo,平均随访53.6mo,3例表现轻度胆管炎,2例吻合口狭窄,余下疗效皆为优,未发现恶变者.结论:囊肿切除、胆肠Roux-en-Y吻合术是根治先天性胆管扩张症首选手术方法.对于巨大型先天性胆管扩张症在选择手术时,术前行PTCD治疗以改善肝功能和凝血异常.