加强脊髓脊柱术后不稳与重建研究

随着脊柱神经外科手术的广泛开展、手术病例的不断增加及随访时间的延长,逐渐发现部分病例因术后脊柱不稳(滑脱、侧弯、后凸畸形等)导致脊髓或脊神经受压损伤,部分患者远期疗效欠佳,甚至少数患者术后出现严重性损伤[1～3].手术对脊柱部分结构的破坏及术后生物力学性质的改变是脊柱术后不稳的重要原因之一,已引起广大神经外科医师的高度重视.但是,许多神经外科单位对脊柱术后不稳缺乏有效的应对措施,需要骨科医师来帮助完成,或者直接放弃脊柱稳定性的重建,这对作为脊柱神经外科医师来说是不完美的,神经外科医师应尽快提高及掌握脊柱术后不稳定性的应对策略[4～6].     

亚低温条件下局部脑神经元c-fos蛋白表达变化

目的：研究颅脑枪弹伤常温下及全身亚低温治疗后脑神经元c-fos蛋白表达的变化。方法：18只杂种犬，随机分为常温组(正常犬温为38．5～39．5℃)，亚低温组（31．5～32．5℃)。以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤(penetrating craniocerebral injury，PCI)模型为对象，采用免疫组化法检测两组脑组织伤后30min，2，3h弹道挫伤区，震荡区及脑干神经元中fos蛋白的表达。结果：全身亚低温治疗3h组弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为(15．5&;#177;1．6)，(21．6&;#177;2．1)，(6．7&;#177;1．8)个，较常温对应组弹道挫伤区，震荡区及脑干神经元中fos蛋白阳性数分别为（21．6&;#177;5．4)，(32．2&;#177;1．7)，(11．2&;#177;1．8)个显著减少（P&;lt;0．01)。结论：颅脑枪弹伤后全身亚低温治疗能够抑制脑神经元c-fos蛋白的表达。     

犬颅脑枪伤后早期呼吸暂停时间对生存期的影响

目的：探讨颅脑枪弹伤后病理生理变化。方法：采用德国小口径步枪子弹随机致犬颅脑贯通伤（penetrating craniocerebral injury,PCI)组及脑切线伤（tangent brain injury,TBI)组模型。记录致伤前后呼吸、心率、心电图、平均动脉压、脑血流、脑电图等病理生理改变。结果：动物伤后均出现呼吸暂停，伤后动物平均呼吸暂停时间PCI组5.3min明显长于TBI组1.7min(P=0.0118)，出现心率减慢，平均动脉压降低、动脉血流量减少等脑干抑制现象：颅内压逐渐升高；脑电活动消失，脑电图呈一直线；动物伤后平均存活时间，TBI组568min明显长于PCI组106min(P=0.0013)。结论：①伤后动物出现呼吸抑制、心率减慢和血压降低等短暂性抑制，积极有效的辅助呼吸能减少颅脑枪弹伤动物的死亡率。②颅内高压出现早且明显.③该模型伤后动物存活时间长，尤以TBI组更为理想。     

大黄提取物对犬肢体枪弹伤后脑神经元c-Jun蛋白表达变化的影响

目的：观察中药大黄治疗后肢体高能量枪弹伤犬脑神经元c—Jun蛋白表达的变化，从分子生物水平上探讨中药大黄治疗肢体火器伤后远达效应的脑保护途径。 方法：实验于2001—07／12在解放军第四军医大学西京医院实验外科完成。18只杂种犬，以M-193，5．56mm制式弹射击犬双后肢肌肉丰满处，随机分为对照组、大黄治疗组，每组分伤后2，6，10h3个时间点，每个时间点3只。对照组伤后应用无菌注射用水鼻饲，大黄治疗组应用中药大黄的乙醇及水提液鼻饲，采用免疫组化方法观察两组伤后2．6．10h远隔部位脑组织脑神经元中c—Jun蛋白的表达变化。 结果：18只杂种犬均进入结果分析。伤后2，6，10h大黄治疗组脑神经元中c-Jun蛋白显著少于对照组[（8．7&;#177;1．2），（14．2&;#177;1．7）个／单位面积；（3．7&;#177;2．5），（21．6&;#177;2．1）个／单位面积；（11．6&;#177;1．4），（19．2&;#177;1．9）个／单位面积，P〈0．01]． 结论：中药大黄提取液能够抑制肢体枪弹伤后脑神经元c—Jun蛋白的表达、     

大黄提取物对犬肢体枪弹伤后脑神经元c-Jun蛋白表达变化的影响

目的:观察中药大黄治疗后肢体高能量枪弹伤犬脑神经元c-Jun蛋白表达的变化,从分子生物水平上探讨中药大黄治疗肢体火器伤后远达效应的脑保护途径。方法:实验于2001-07/12在解放军第四军医大学西京医院实验外科完成。18只杂种犬,以M-193,5.56mm制式弹射击犬双后肢肌肉丰满处,随机分为对照组、大黄治疗组,每组分伤后2,6,10h3个时间点,每个时间点3只。对照组伤后应用无菌注射用水鼻饲,大黄治疗组应用中药大黄的乙醇及水提液鼻饲,采用免疫组化方法观察两组伤后2,6,10h远隔部位脑组织脑神经元中c-Jun蛋白的表达变化。结果:18只杂种犬均进入结果分析。伤后2,6,10h大黄治疗组脑神经元中c-Jun蛋白显著少于对照组[(8.7±1.2),(14.2±1.7)个/单位面积;(3.7±2.5),(21.6±2.1)个/单位面积;(11.6±1.4),(19.2±1.9)个/单位面积,P<0.01]。结论:中药大黄提取液能够抑制肢体枪弹伤后脑神经元c-Jun蛋白的表达。     

亚低温治疗犬颅脑枪弹伤后局部脑组织c-jun蛋白的表达

目的 研究颅脑枪弹伤常温下及全身亚低温治疗后脑神经元c-jun蛋白表达的变化。方法 18只杂种犬,随机分为常温组(正常犬温为38.5~39.5 ℃)、亚低温组(31.5~32.5℃)。以德国小口径步枪子弹致伤犬颅脑贯通伤(PCI)模型为对象,采用免疫组化法检测两组脑组织伤后30 min、2 h、6 h弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c-jun蛋白的表达。结果 全身亚低温治疗组弹道挫伤区、震荡区及脑干神经元中c-jun蛋白表达较常温组显著减少(P<0.01)。结论 颅脑枪弹伤后全身亚低温治疗能够抑制脑神经元c-jun蛋白的表达。     

晚期脊髓损伤患者许旺细胞移植前后MRI特征及其临床意义

为探讨晚期脊髓损伤许旺细胞移植前后MRI特征及其临床意义,回顾性分析38例晚期脊髓损伤患者许旺细胞移植前后的MRI特征,并采用ASIA评分评价神经功能.移植前38例在MRI上均显示脊髓软化囊性变,平均体积为(7.61±9.38)mm~3,移植后10例软化囊性变消失,其余28例软化囊性变均有缩小,平均体积缩小至(5.96±7.56)mm~3(P＜0.05).移植后脊髓功能均有部分恢复,运动评分由移植前(41.56±16.68)分提高至移植后(44.15±17.14)分(P＜0.05);针刺觉评分由移植前(58.85±23.45)分提高至移植后(65.50±23.85)分(P＜0.05):轻触觉评分由移植前(56.56±23.43)分提高至移植后(65.75±23.25)分(P＜0.05),提示MRI能较好反映许旺细胞移植前后脊髓的形态学特征,脊髓软化囊性变的缩小或消失可作为判断许旺细胞移植成活的一个重要指标.     

颅内-外动脉搭桥术治疗颅内巨大宽颈动脉瘤

颅内巨大动脉瘤 (giant aneurysms)是指最大直径≥2.5 cm的动脉瘤[1].尽管近年来动脉瘤治疗技术不断发展,但对一些巨大不规则形动脉瘤的治疗仍十分困难.由于巨大宽颈动脉瘤累及的动脉较长不宜或不能开颅直接手术塑形夹闭或经血管内进行动脉瘤的囊内栓塞治疗,临床处理较为困难.我们采用联合颅内-外动脉搭桥(extracranial-intracranial bypass, EIAB)和颈内动脉(internal carotid artery, ICA) Selverstone夹慢性阻断术治疗5例巨大宽颈动脉瘤,经随访,疗效满意,现报道如下:     

晚期脊髓损伤病理改变的临床研究

目的对晚期脊髓损伤患者的病理进行临床研究，探讨雪旺细胞移植治疗晚期脊髓损伤的手术方法及疗效。方法术中显微镜下观察脊髓形态学改变及囊腔内容物组织学检查。其中男38例，女9例，年龄为2—58岁，伤后时间为3—216个月。结果47例患者均存在不同程度的硬脊膜瘢痕增生、脊髓表面蛛网膜粘连、增厚、疤痕组织、脊髓血管减少、苍白、萎缩、无波动，其中90％患者合并脊髓囊腔或空洞。囊腔内容物组织学检查均为液化、坏死组织。结论对晚期脊髓损伤的病理研究，能帮助晚期脊髓损伤的雪旺细胞移植的手术方法改进及提高疗效。