脓毒症患者单核细胞百分比水平与脓毒症性凝血病的相关性

目的 探讨脓毒症患者单核细胞百分比水平与脓毒症性凝血病(sepsis-induced coagulopathy, SIC)发生的关系。方法 回顾性收集2017年1月~2022年7月于上海交通大学医学院附属第六人民医院住院的脓毒症患者的临床信息,主要包括住院后24h的血常规、血液生化、凝血指标、序贯器官衰竭评分、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ及临床转归等信息。根据入院第1天是否发生SIC将患者分为SIC组和非SIC组,比较两组患者的人口学特征、临床检验指标、病死率的差异。采用Spearman相关性分析评价单核细胞百分比与脓毒症患者凝血功能的关系。采用多因素Logistic回归分析评价单核细胞百分比与SIC发生之间的关系。采用受试者工作特性(receiver operating characteristic, ROC)曲线和曲线下面积(area under the curve, AUC)评估单核细胞百分比对SIC发生的预测价值。结果 本研究共纳入125例患者,中位年龄68(49,81)岁,男性占59.2%(74/125),病死率为29.6%(37/125),SIC发生率为78.4%(98/125)。SIC组的单核细胞百分比显著低于非SIC组[3.5(2.3,5.5) vs 5.5(4.2,7.8),P＜0.05]。单核细胞百分比与凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间及D-二聚体均呈负相关(P＜0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,单核细胞百分比是SIC发生的独立危险因素(OR=0.729,95% CI:0.548~0.958,P=0.024)。单核细胞百分比预测SIC发生的AUC为0.723(P＜0.001),敏感度为59.18%,特异性为77.78%。结论 脓毒症患者单核细胞百分比与凝血功能存在相关性;单核细胞百分比降低是脓毒症患者发生SIC的独立危险因素,对预测SIC有较高的特异性。     

临床阿司匹林抵抗机制研究

阿司匹林在心肌梗死、缺血性脑血管病的预防中是一种有效的抗血小板药物.但在长期随访中发现,应用阿司匹林治疗的冠心病患者仍有可能发生血栓栓塞事件,这称为临床阿司匹林抵抗.现分析了人体内血栓形成时血小板所处的环境,阿司匹林的作用机制及环氧化酶(COX)的生物学功能,并着重分析了临床阿司匹林抵抗的可能机制.     

应激性血糖升高比值对急性心力衰竭患者预后的评估价值

目的:探究应激性血糖升高比值（stress hyperglycemia ratio,SHR）对急性心力衰竭（acute heart failure,AHF）患者预后的预测价值。方法:回顾性纳入2016年12月至2019年1月在上海交通大学附属第六人民医院急诊科就诊的AHF患者,收集临床资料,计算SHR,SHR=入院即刻血糖（mmol/L）/[（1.59×HbA1c）-2.59]。根据患者1年内的生存情况,分为死亡组和存活组,采用Logistic回归方法分析影响患者死亡的危险因素,并根据SHR中位数分组绘制Kaplan-Meier曲线。结果:共纳入符合标准的患者307例,年龄83（74,87）岁,其中男性153例。死亡组年龄、SHR及N末端B型利钠肽原（N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide,NT-proBNP）高于存活组[84(78,88)岁 vs 82(72,86)岁、1.11(0.91,1.51) vs 1.02(0.86,1.27)、5 351(2 098,14 039) μg/L vs 4 243(2 294,7 565)μg/L],左心室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）低于存活组[53(45,57) % vs 58(44,64)%],差异有统计学意义（ P<0.05）;Logistic回归分析结果提示SHR水平升高是AHF患者1年死亡的独立危险因素（ OR=2.397,95% CI：1.285~4.471, P<0.05）。以SHR中位数分组绘制生存曲线,高SHR组累积生存率低,差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:SHR能够识别危重的AHF患者,是AHF患者死亡的独立危险因素。     

肿瘤坏死因子α、高敏C反应蛋白与2型糖尿病合并冠心病慢性心力衰竭的相关性

目的:探讨肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)与2型糖尿病(T2DM)合并冠心病慢性心力衰竭(CHF)的关系。方法:收集合并T2DM的冠心病CHF患者47例和未合并T2DM的冠心病CHF者48例。分别检测各患者氮末端-前体脑钠肽(NT-pro-BNP)、TNF-α、hs-CRP血浆水平。结果:(1)冠心病CHF的轻重程度与NT-pro-BNP、hs-CRP血浆水平显著相关(P值分别为0.002与0.012),而与年龄、TNF-α、糖化血红蛋白未见明显相关性。(2)与未合并糖尿病的重度心衰组相比,合并糖尿病的重度心衰组hs-CRP炎性指标的血浆水平显著增高(P值为0.019);TNF-α的血浆水平在两组之间差异虽无显著性,但在合并T2DM组中明显增高。结论:冠心病CHF患者疾病严重程度与体内NT-pro-BNP和hs-CRP的血浆水平呈正相关。合并糖尿病的冠心病CHF组hs-CRP炎性指标的血浆水平显著增高,可见合并T2DM的CHF患者体内具有更高水平的炎性活动,早期抗炎治疗及平稳调控血糖对改善冠心病CHF患者病情预后有重要意义。     

严重创伤患者中急性创伤性凝血病与深静脉血栓形成关系探讨

目的 研究创伤患者下肢深静脉血栓(DVT)形成的危险因素,并探讨急性创伤性凝血病(ATC)与DVT形成的关系.方法 回顾性收集上海交通大学附属第六人民医院急性创伤急救中心EICU 2014年1月至12月收治的创伤患者资料,记录年龄、性别、体质量指数、创伤严重度评分(ISS)、创伤机制、损伤部位、入院时国际标准化比率(INR)、DVT发生率等指标.根据INR将患者分为凝血病组和非凝血病组(对照组),比较两组间DVT的发生率.结果 入选创伤患者200例,60例(30％)患者出现ATC,87例(43.5％)患者发生DVT.凝血病组DVT发生率显著高于非凝血病组(71.7％ vs.31.4％,P＜0.01).Logistic回归分析结果显示凝血病组DVT发生率是非凝血病组的5.74倍(OR=5.74,95％ CI:2.80 ～ 11.74,P＜0.01).在次危重(9≤ISS＜ 16)患者中,凝血病组DVT发生率的增加更加显著(OR=9.80,95％ CI:2.09～45.90,P=0.004).同时脊髓损伤(OR=4.96,95％ CI:1.17～ 20.95,P=0.029)和下肢长骨骨折(OR=4.80,95％ CI:1.70～13.5,P=0.003)是下肢DVT形成的独立危险因素.结论 伤后24 h内收住EICU的严重创伤患者,ATC的发病率较高.伴有ATC的创伤患者下肢DVT的发病率显著增加,尤其在次危重组(9≤ISS＜ 16)患者中更为明显.同时脊髓损伤和下肢长骨骨折是下肢DVT形成的独立危险因素.     

老年卒中相关性肺炎发生及预后的临床探讨

目的:探讨影响老年卒中相关性肺炎(SAP)发生与预后的相关因素。方法:回顾性分析近5年(2006～2011年)因脑卒中急诊住院的老年患者共计839例(年龄>60岁),对于其中出现卒中相关性肺炎的147例患者的临床特点进行分析。结果:发生卒中相关性肺炎的老年患者住院时间和病死率为(27±6)d和38.2%,而未发生卒中相关性肺炎的老年患者分别为(12±5)d和12.5%,两者比较统计学有显著差异。卒中相关性肺炎的发生和预后与多种因素(原发基础病、意识障碍、呛咳等)密切相关。其中肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌是主要的致病菌。结论:对导致老年卒中相关性肺炎的因素(原发基础病、意识障碍、呛咳等)进行控制,可以改善老年卒中相关性肺炎患者的预后。     

多发伤患者静脉血栓栓塞症列线图预测模型建立的研究

目的 探究多发伤患者静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素并建立VTE列线图预测模型.方法 回顾性收集2019年1月至2020年6月上海交通大学附属第六人民医院急诊医学科重症监护室收治的多发伤患者临床资料.通过Logistic回归分析筛选VTE发生的危险因素,使用R语言软件建立列线图预测模型,并评价该模型的预测能力.结果 ...     

网织血小板百分比增加与阿司匹林抵抗的关系

目的:以网织血小板(RP)百分比代表血小板更新率,研究RP百分比与阿司匹林抵抗(AR)发生率之间的关系,阐明血小板更新率对AR的影响。方法:选取80名服用阿司匹林的患者,测定其服用阿司匹林(100mg.d-1)≥7d后的RP百分比以及在花生四烯酸(AA)、二磷酸腺苷(ADP)诱导下的血小板聚集率。将患者分为AR组、阿司匹林半抵抗(ASR)组、阿司匹林敏感(AS)组,比较AR、ASR、AS3组之间RP百分比的差异是否有统计学意义。结果:AR、ASR、AS3组RP百分比分别为(4.11±2.62)%、(2.23±1.79)%、(2.18±1.24)%,AR、AS组之间RP百分比有显著性差异(P<0.05),AR、ASR组之间RP百分比有显著性差异(P<0.05),ASR、AS组之间RP百分比无显著性差异(P>0.05)。结论:血小板更新率增加可能会导致AR,冠心病患者可能需要在1天内多次服用阿司匹林抗血小板治疗,或将阿司匹林改为控释或缓释剂型,建议对这些疗法的安全性和有效性进行临床试验来验证。     

溺水后侵袭性真菌感染诊断和治疗进展

工业化后水质污染是溺水后真菌感染发病率升高的主要原因.溺水后侵袭性真菌感染的临床潜伏期为7～10日,之后病情会急剧进展,早期诊断、抢先治疗及联合运用抗真菌药物是提高其生存率的惟一方法.曲霉半乳甘露聚糖测定和螺旋CT的应用有助于其早期诊断,新一代抗真菌药物的应用也使其治疗成功率大为提高.