不同级别大剂量激素对急性百草枯中毒患者疗效研究

目的探讨不同级别大剂量甲泼尼龙对急性百草枯中毒患者的疗效及及安全性。方法将按纳入和排除标准入选的37例患者随机分为2组,较低剂量组(甲泼尼龙7.5 mg·kg^(-1)·d^(-1),最大剂量不超过500mg)和较高剂量组(甲泼尼龙15 mg·kg^(-1)·d^(-1),最大剂量不超过1 000 mg),观察2组疗效差别及激素并发症发生情况。结果 2组患者的病死率差异无统计学意义,2组患者中死亡患者的存活时间差异无统计学意义;2组患者的激素相关并发症发生差异有统计学意义,较高剂量组更多见不良反应的发生。结论较低剂量甲泼尼龙冲击治疗方案在治疗急性百草枯中毒患者方面与较高剂量冲击治疗方案比较疗效差异无统计学意义,且不良反应发生率低。     

PICCO在EICU休克患者中的应用体会

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiac output,PICCO)监护对急症重症监护室(emergency intensive care unit,EICU)休克患者诊断、治疗的指导意义。方法:选取EICU休克患者9例,分析在监测前后临床医师对休克类型判断的差异及其在休克治疗过程中的指导意义。结果:监护前后临床医师对休克的诊疗方案更改率为77.78%,变更治疗方案后血乳酸水平明显下降,具有统计学差异(P<0.01)。结论:PICCO监护仪对EICU休克患者的诊断及治疗有重要的指导意义。     

无痛性急性胰腺炎误诊分析

以腹痛为主要症状,实验室提示血淀粉酶升高超过正常参考值高限3倍的典型胰腺炎,诊断难度不大.但作者在急诊工作中遇到为数不多的无腹痛或腹痛症状不明显,伴或不伴有血淀粉酶的明显升高的急性胰腺炎患者,临床出现误诊,现报告分析如下.     

14例急性肺栓塞病例回顾性分析

目的:通过对急性肺栓塞(PTE)病例的临床特征进行分析,探讨急性肺栓塞的临床特点、诊断及治疗措施.方法:对14例肺栓塞病例的临床资料进行回顾性分析.结果:急性肺栓塞临床表现无特异性,肺栓塞的常见症状有呼吸困难、咳嗽、心悸、胸痛、恐惧濒死感、咯血、晕厥等;影像学特点亦呈多样性改变;主要治疗方法为溶栓抗凝治疗.结论:急性肺栓塞临床表现不典型,易误诊.提高对该病的认识有助于早期诊断,无创检查在确诊中占重要地位,及时溶栓抗凝对预后起关键作用.     

脾脓肿19例临床资料分析

  目的 分析脾脓肿的临床诊治情况,为其诊疗提供参考。方法 回顾1991年1月—2012年3月北京协和医院19例脾脓肿患者的诊疗情况,分析其一般情况、基础疾病、临床表现、影像学特征、病原学依据、治疗方式、转归等临床资料。结果 19例脾脓肿患者从发病到就诊北京协和医院的中位时间为29 d,9例治愈,8例好转,2例死亡。大多数患者具有脾脓肿的危险因素,如肿瘤、糖尿病和免疫抑制状态等。脾脓肿临床表现不特异,19例患者脾脏均存在影像学变化;最多见的3种临床症状为发热（18例）、畏寒（12例）、寒战（11例）;最多见的3种体征是腹部压痛（9例）、左季肋区叩痛（7例）、脾大（4例）;病原菌培养结果显示最多见者为革兰阴性杆菌（9例）,革兰阳性球菌（8例）,真菌（4例）,7例患者存在2种或2种以上病原菌感染。结论 脾脓肿患者临床表现特异性不高。对于具有危险因素者,应进行相关临床检查,避免漏诊。结合超声等影像学检查,尽早诊断并开始经验性抗感染治疗;及时留取脓液等寻找病原学资料;根据患者情况,个体化选择治疗方案。        

同型半胱氨酸与2型糖尿病并发急性脑梗死

目的 研究血浆同型半胱氨酸(Hcy)对2型糖尿病(T2DM)并发急性脑梗死患者的临床意义.方法 化学发光检测66例2型糖尿病并发急性脑梗死患者及58例不合并糖尿病的急性脑梗死患者的血浆Hcy水平和神经功能缺损(NDS)评分,并计算脑梗死体积(IV).结果 糖尿病组的血Hcy、IV、NDS评分显著高于非糖尿病组(P<0.05).糖尿痛组患者的NDS评分随着Hcy水平的升高也在升高;同时,Hcy≥30 μmol/L组梗死体积大于Hcy<15 μmol/L组(P<0.05).结论 检测2型糖尿病伴急性脑梗患者的血Hcy对于评估患者病情具有重要意义.     

加替沙星致低血糖2例

1 资料 [病例1]女,65岁,主因"尿频、尿急、尿痛10 h"于2005年9月21日就诊我科.既往有糖尿病史,平素口服二甲双胍,未规律用药,血糖控制差.入院查尿常规白细胞(+++)、红细胞(+),泌尿系B超未见明显异常,即血糖13.1 mmol/L,肾功能、电解质在正常参考值范围,考虑为泌尿系感染.由于该患者对青霉素、头孢类抗生素均过敏,故选用加替沙星氯化钠注射液0.2 g,每日2次,静脉输注.同时,给予患者短效胰岛素治疗.当日17:30液体静脉输注完毕,16:15测餐后2 h血糖3.3 mmol/L,静脉推注50%葡萄糖40 mL,维持静脉输注10%葡萄糖维持,监测血糖,停用胰岛素治疗.当时考虑患者低血糖的发生与应用胰岛素有关,并未考虑到与当时应用加替沙星有关.     

急性非典型心肌梗死8例诊治体会

回顾工作中遇到的一部分不典型急性心肌梗死患者的诊疗情况,与大家交流,以期更多非典型心肌梗死患者受益。总结8例被确诊为急性心肌梗死的患者的诊疗情况,分析其发生的可能机制。急诊医师在诊疗过程中要具备整体观念,防止被表面现象所干扰,同时对于急诊患者要常规行一些必要的辅助检查,以防严重疾病的误诊、漏诊。     

急性心肌梗死临床特征分析及冠脉病变特点

目的：分析急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征与冠脉病变特点。方法：收集 AMI 确诊患者100例,根据入选和排除标准,将病人分为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）及非 ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）两类,对其一般临床特征及冠脉造影结果进行比较分析。结果：100例患者中 STEMI 患者54例,平均年龄（57.91±9.09）岁,男性明显多于女性;NSTEMI 患者46例,平均年龄（63.43±6.77）岁,男21例,占45.7%,女性25例,占54.3%。STEMI 和 NSTEMI 患者影响因素的对比分析发现, NSTEMI患者中年龄大于60岁的患者、女性患者构成比较高。NSTEMI患者合并糖尿病、血脂异常的比例高于STEMI组。STEMI组白细胞升高比例高于 NSTEMI 组。冠脉造影单支病变 STEMI 明显多于NSTEMI,冠脉造影三支病变STEMI明显少于NSTEMI。两组患者在高血压、冠脉造影双支病变方面比较差异无统计学差异。结论：年龄大、女性、合并糖尿病或血脂异常者患 NSTEMI 风险高于患 STEMI。白细胞升高是STEMI的危险因素。STEMI冠脉以单支病变为主,而NSTEMI冠脉以三支病变为主。