帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜胆囊切除术患者的疗效观察

摘 要 目的:探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术患者的疗效及安全性。方法：68例腹腔镜胆囊切除术患者随机分为观察组与对照组各34例。两组患者均采用气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术,术后采用瑞芬太尼自控镇痛。观察组麻醉诱导前予帕瑞昔布钠40 mg iv,手术结束时予0.9%氯化钠注射液2 ml iv;对照组麻醉诱导前予0.9%氯化钠注射液2 ml iv,手术结束时予帕瑞昔布钠40 mg iv。比较两组患者术后1 h(T1)、术后2 h(T2)、术后8 h(T3)、术后12 h(T4)及术后24 h(T5)的疼痛评分,观察两组自控镇痛及不良反应发生情况。结果：观察组患者T1～T5各时间点VAS评分均优于对照组(P<0.05),患者术后24 h内PCIA按压次数和有效按压次数也明显少于对照组(P<0.05)。两组药品不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术患者麻醉诱导前应用帕瑞昔布超前镇痛较术后应用镇痛效果更佳,安全有效,可减少术后镇痛泵用量。     

耳穴埋针对手术前患者的镇静作用及对熵指数与脑功能的影响

目的:耳穴埋针对手术前患者的镇静作用及对熵指数与脑功能的影响。方法:选取2018年9月～2018年12月在某院拟行手术治疗的患者50名,随机分为耳穴组与对照组,分别对目标耳穴进行埋针,记录两组患者不同时间点相关指标水平。结果:耳穴操作后,耳穴组的ANXi,WLi,SE,RE在T2、T3、T4时较T0时降低(P0.05),对照组的SE,RE在T2、T3降低(P0.05);与对照组相比,耳穴组ANXi,WLi,SE,RE在T2、T3、T4时降低(P0.05);两组患者的STAI-S评分在T4时较T0时均出现下降(P0.05),耳穴组较对照组下降更显著(P0.05);两组患者的STAI-S评分与ANXi值具有良好的相关性(P0.05)。结论:术前对患者进行耳穴刺激可获得良好的镇静效果,熵指数与脑功能监测技术可以较好地判断患者的镇静及焦虑水平。     

硬膜外阻滞(L2～5)致术后腰腿痛的防治

腰段硬膜外阻滞术后引起的腰腿痛已广为人们关注,为了防治其并发症,我院从2001年2月至2004年5月对1000例硬膜外阻滞(L2-5）的患者,术中、术毕经硬膜外导管注入曲安奈德、B族维生素等复合液于硬膜外腔以防治术后腰腿痛,获得了较好的效果,总结报告如下。     

妊娠晚期合并心衰腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术临床观察

目的探讨妊娠晚期合并心衰腰麻-硬膜外联合麻醉下剖宫产术的临床效果。方法25例妊娠合并心衰患者术前肌注地西泮6～10mg,面罩给氧,酌情给予去乙酰毛花苷0．2～0．4mg,缓慢静推,实施腰麻-硬膜外联合麻醉;胎儿取出后给予呋塞米20mg静推。结果麻醉全部成功,阻滞平面在R以下,麻醉起效时间2—7min,手术时间38～56min,硬膜外导管均未追加局麻药,麻醉作用完善后均由坐位改为半卧位或平卧位,心悸、气促症状明显改善,SpO2〉96％。新生儿全部存活,婴儿Apgar评分出生后6～10分,5min后均为10分。术后3d内无心衰加重。结论腰麻一硬膜外联合麻醉比较适宜于晚期妊娠合并心衰患者的麻醉处理,但应注意术前尽可能改善心脏功能,常规应用面罩吸氧,控制好麻醉平面,掌握最小有效剂量。胎儿取出后保护心脏功能。     

右美托咪定对创伤失血性休克患者炎症因子、肾功能及血流动力学的影响

目的 探讨右美托咪定对创伤失血性休克(traumatic hemorrhagic shock,THS)患者炎症因子、肾功能及血流动力学的影响。 方法 选择2015年3月—2017年4月在温岭市中医院诊治的THS患者90例,按照随机数字表法将其分为观察组(45例)和对照组(45例),观察组与对照组分别于麻醉诱导后切皮前给予等量的右美托咪定和生理盐水,分别于切皮前即刻(T1)、术毕即刻(T2)、术毕1 d (T3)、术毕3 d (T4)比较2组炎症因子、肾功能及血流动力学指标的变化情况。 结果 T2时刻,2组炎症因子水平均明显低于T1时刻(均P<0.05),T3时刻,2组炎症因子水平均明显高于T1时刻(均P<0.05),且观察组△HMGB1明显低于对照组(P<0.05);T2~T4时刻,2组Scr水平明显低于T1时刻(均P<0.05),且观察组△Scr明显高于对照组(P<0.05);T2时刻,2组NGAL水平明显高于T1时刻(P<0.05),T3~T4时刻,2组NGAL水平相比于T1、T2时刻明显降低(均P<0.05),且观察组△NGAL与对照组相比更高(P<0.05);观察组CVP、MAP以及HR水平改善程度好于对照组(均P<0.05)。 结论 右美托咪定可明显降低THS患者的炎症反应,有利于患者肾功能的恢复以及血流动力学水平的稳定。      

复合麻醉应用于腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的 比较硬膜外联合全身麻醉(CEGA)和全凭静脉麻醉(TTVA)在腹腔镜胆囊切除术中的有效性和安全性.方法 将40例择期行腹腔镜胆囊切除术患者按随机数字表法分为CEGA组和TIVA组,每组20例.比较两组患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度、Steward评分、疼痛评分及不良反应.结果 CEGA组术后4、6min时Steward评分[(4.5±0.6)、(5.7±0.2)分]明显高于TTVA组[(2.8±0.4)、(4.1±0.5)分](P＜0.05).CEGA组术后2、3、4 h疼痛评分[分别为(1.8±0.3)、(1.5±0.4)、(1.7±0.3)分]明显低于TTVA组[分别为(3.2±0.5)、(3.7±0.4)、(4.2±0.6)分](P＜0.05).两组术后腹部疼痛、肩部疼痛及不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 在行腹腔镜胆囊切除术时CEGA比TTVA效果好,也更安全.CEGA可以减少由CO2引起的腹膜激惹现象,可以有效地减轻术中及术后的疼痛,缩短术后苏醒时间,且未增加不良反应发生率.

Abstract：

Objective To compare the efficacy and safety of combined epidural/general anesthesia (CEGA) versus total intravenous anesthesia (TIVA) for laparoscopic cholecystectomy. Methods Forty patients were assigned to group TIVA and group CEGA by random digits table with 20 cases in each. The systolic and diastolic arterial pressure,heart rate, oxygen saturation,Steward score, visual analogue scale (VAS) score and adverse reaction were monitored. Results Steward score 4,6 min after operation in group CEGA [(4.5 ±0.6), (5.7 ±0.2) scores] was higher than that in group TIVA [(2.8 ±0.4), (4.1 ±0.5)scores](P ＜ 0.05 ). The VAS score 2,3,4 h after operation in group CEGA [( 1.8 ± 0.3 ), (1.5 ± 0.4), (1.7±0.3 ) scores] was lower than that in group TIVA [( 3.2 ± 0.5 ), ( 3.7 ± 0.4), (4.2 ± 0.6) scores] (P＜0.05 ).There was no significant difference in abdomen pain, shoulder pain and adverse reaction between two groups.The incidence of postoperative side effects was lower in both groups (P ＞ 0.05). Conclusions The use of CEGA for laparoscopic cholecystectomy seems to be effective and safe, and to offer some advantages as compared to TIVA alone. CEGA can control pain due to CO2-induced peritoneal irritation, provide excellent infra-operative and postoperative analgesia. CEGA does not require the use of intraoperative intravenous opioids and shortens recovery time, without increasing the incidence of adverse reaction.     

低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉用于双极等离子体前列腺切割术的观察

经尿道双极等离子体前列腺切割术（PKVP）目前为我院治疗前列腺增生的主要术式,较传统的经耻骨上进膀胱前列腺摘除术或其他方式的前列腺切除术有创伤小、恢复快,术中、术后出血少、复发率低,对生理扰乱小,并且住院日数明显缩短的特点,很容易被患者接受.但是,由于老年男性前列腺良性增生者多伴有心血管、呼吸系统等病症,并且伴有严重糖尿病者也不在少数,麻醉方式及麻醉用药的选择将与之密切相关,必须有更安全有效的麻醉方法.我院自2001年起对PKVP患者以低浓度罗哌卡因实施硬膜外麻醉360例,对其血液动力学、呼吸功能的干扰以及麻醉效果进行了密切的观察,现报道如下.