三聚氰胺污染奶粉喂养婴幼儿致尿路结石并发急性肾衰竭21例分析

三聚氰胺污染奶粉导致婴幼儿尿路结石并发急性肾衰竭的临床表现、诊断和治疗特点文献报道不多.本研究对21例小儿三聚氰胺尿路结石并发急性肾衰竭的临床特点进行分析,为临床诊治该病提供参考.     

胎儿终丝形态学及光镜研究

目的 观察正常胎儿终丝形态及其结构,为研究脊髓栓系综合征患儿的终丝结构提供参照标准.方法 测量并切除10例新鲜流产胎儿终丝,取其纵、横切面行光镜观察.结果 终丝由1～5μm直径的弹簧样纵向胶原纤维束组成,纤维束呈层分布,每层之间有空隙;层内纤维束之间也有空隙.层间隙、束间隙及束内每根纤维问由横向精细网状纤维连结,也可见到胶原纤维束交叉连结各束间及层问纤维.弹性纤维分散在胶原纤维束内或集中排列在胶原纤维束间.间隙可见少量毛细血管.结论 终丝的结构及成分改变可能与脊髓栓系综合征的发病密切相关.     

注射用鼠神经生长因子治疗臂丛神经麻痹患儿的疗效分析

目的探讨鼠神经生长因子（金路捷）对臂丛神经麻痹患儿治疗的效果。方法回顾性分析郑大三附院小儿骨科臂丛神经损伤患儿的治疗方法 ,分析应用金路捷肌肉注射治疗该类患儿的疗效。46例患儿入院后均使用金路捷肌肉注射治疗,辅助维生素局部封闭及射频理疗,并根据患儿不同病情给予相应的功能锻炼治疗。结果所有患儿经1~2个疗程后,其中29例肌力达Ⅴ级,10例达Ⅳ级,5例达Ⅲ级,2例达Ⅱ级水平,均较治疗前有改善。肌电图检查腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经潜伏期、传导速度、波幅用药前后差异有统计学意义（P〈0.05）。结论用金路捷治疗臂丛神经麻痹,患儿肌力可提高,神经损伤可恢复。     

小儿脊髓栓系综合征手术并发症的分析及处理

目的 了解脊髓栓系综合征(TCS)手术治疗的常见并发症,探讨其发生机制和处理措施,以指导手术.方法 对2006年2月-2007年10月郑州大学第三附属医院收治的313例TCS患儿在显微操作下行脊髓探查松解术.对脊髓外翻、脊膜膨出破损患儿入院即予抗生素治疗.按年龄分为A组(1 d～3个月)82例、B组(>3个月～3岁)104例、C组(>3～7岁)60例、D组(>7～14岁)67例;按病理类型分为E组(椎管内脂肪瘤)77例、F组(椎管内囊肿)39例、G组(单纯脊髓栓系)113例、H组(脊膜膨出修补术后)84例.术后随访8～30个月,总结分析各组手术并发症发生情况,采用SPSS 10.0软件进行统计学处理.结果 TCS手术并发症主要有下肢疼痛/腹胀(62例,19.8%)、排尿异常(65例,20.8%)、颅压升高(26例,8.3%)、脑脊液漏(18例,5.8%)、神经损伤(12例,3.8%)、术后黏连(13例,4.2%)等.另有2例(0.64%)因脑膜炎死亡,5例(1.6%)出现浅表褥疮.排尿异常、颅压升高、神经损伤、术后黏连在不同年龄组中的发生率均有显著差异(Pa<0.05);不同病理类型组中,G组神经损伤和术后黏连发生率相对较低.结论 早期诊断和术中显微操作是治疗TCS的关键;新生儿和单纯脊髓栓系患儿术后并发症少;脊髓外翻、脊髓脊膜膨出破损患儿术前应用抗生素、营养支持能降低脑膜炎的发生.     

圆锥位置正常型脊髓栓系综合征患儿的诊断与治疗

目的了解圆锥位置正常型脊髓栓系综合征(TCS)患儿的临床表现和诊治特点。方法回顾性分析19例(5～8岁)圆锥位置正常型TCS患儿的临床资料,患儿术前均行放射影像学、尿流动力学、肌电图检查,手术方式采用终丝离断加椎板成形术治疗。术后(7±2)个月复查MRI及尿流动力学,比较患儿手术前后脊髓受牵拉情况及尿流动力学各指标的变化。结果术前MRI显示TCS患儿脊髓圆锥末端位置均在L2椎体下缘以上,终丝呈弓弦样紧张。其中4例显示终丝增粗,3例显示终丝轻度脂肪变;术后显示圆锥位置无明显变化,终丝紧张解除。尿流动力学结果显示术前15例患儿存在逼尿肌过度活动,3例逼尿肌收缩乏力,1例逼尿肌部分收缩功能受损伴膀胱残余尿量增多;术后16例患儿取得较好疗效,余3例下肢情况得到改善,但尿流动力学表现改善不明显。结论圆锥末端位置正常型TCS患儿的诊断需综合考虑其临床表现、放射影像学、肌电图及尿流动力学检查结果,而尿流动力学检查是诊断的关键指标,一经明确诊断,应及早行终丝离断术治疗,椎板成形术可维持患儿脊柱正常结构。     

胎儿终丝形态学及超微结构研究

目的 观察正常人胎儿终丝形态及其超微结构,为研究脊髓栓系综合征患儿的终丝结构提供参照标准.方法 切除并测量11具人新鲜流产胎儿终丝,取其纵、横切面行光镜和扫描电镜观察.结果 终丝由1～5μm直径的弹簧样纵向胶原纤维束组成,纤维束呈层分布,每层之间及层内纤维束有空隙.层间隙、束间隙及束内每根纤维间由横向细网状纤维连结,胶原纤维束交叉连结各束间及层间纤维.高倍电镜可见横向纤维及纵向纤维最小单位直径约0.13μm.弹性纤维分散在胶原纤维束内或集中排列在胶原纤维束间.间隙可见少量毛细血管.结论 终丝中远段由有序排列的弹簧样纤维结构和少量毛细血管组成的精细三维结构组成,终丝的结构及成分改变可能与脊髓栓系综合征的发病密切相关.     

先天性马蹄内翻足P o n s e t i疗法治疗初经皮跟腱切断术的预测

目的探讨先天性马蹄内翻足(CCF)患儿治疗前如何预测患儿行跟腱手术的可能性.方法173足CCF(133例),均依据Ponseti方法治疗.每例治疗前、中、后都据Dimeglio评分系统进行评分.结果173足中有131例需性经皮跟腱切断术,占治疗足的75.7%,经皮跟腱切断手术组手术前石膏矫形平均次数为8.5(5~10)次,未行手术组的石膏矫形次数为平均4.1(3~6)(5.0±1.1)次(P<0.001),治疗前IV组51足,其中48足(94.1%)行经皮跟腱切断手术,在去除最后一次石膏时,据Dimeglio评分系统再次评分,两组没有显著差异.结论 Dimeglio 评分IV级的CCF,绝大多数需要经皮跟腱切断术.需要经皮跟腱切断术的CCF,同不需要切断术CCF一样,在最后一次石膏去除后,畸形都能被完全矫正.     

关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中应用的meta分析

目的 探讨关节造影在儿童肱骨远端骨骺分离中的应用,通过meta分析评估其效果和价值。方法 通过检索万方数据库、维普数据库、中国知网(CNKI)、Ringer、SpringerLink、Google Scholar、PubMed等数据库,采用Review Manager 5.3软件进行meta分析,将关节造影组作为试验组,将常规X线检查组作为对照组,对比两组术前误诊及术后出现并发症的差异。结果 共检索符合标准的英文文献10篇,中文文献36篇,经过筛选符合标准的文献共8篇,经过meta分析显示,试验组误诊率下降(OR=0.20,95%CI:0.08～0.50,P<0.001,I²=0);术后并发症减少(OR=0.10,95%CI:0.03～0.35,P<0.001,I²=0)。结论 儿童肱骨远端骨骺分离诊治中肘关节造影有明显优势,值得推广。     

手术中大剂量甲基强的松龙冲击对脊髓保护作用的研究

目的探讨应用大剂量甲基强的松龙（MP）在脊髓栓系综合征（TCS）栓系松解术中对脊髓的保护作用。方法 TCS患儿共200例,MP治疗组110例,为术中牵拉较重或怀疑有神经损伤的患儿,静脉给予MP30mg/kg,时间〉30min滴完;对照组90例,术中不使用MP治疗,术后静脉给予MP（40mg/次,2次/d）3d。于术前及术后3个月应用JOA评分及胫后神经皮层体感诱发电位（PTNCSEP）P40波潜伏期监测评价两组患儿神经功能情况。结果术前MP治疗组及对照组JOA评分两组间无统计学意义（P〉0.05）。术后3个月时两组比较有统计学意义（P〈0.05）。结论 TCS手术中应用大剂量甲基强的松龙对脊髓有明显的保护作用,研究显示治疗组均优于对照组。     

婴儿急性化脓性骨骺骨髓炎21例临床资料分析

婴儿特别是新生儿由于皮肤娇嫩,容易破损感染,加之骨的血管解剖特异性、免疫系统发育不完善,易发生急性化脓性关节头骨骺骨髓炎.尤其是近期有败血症病史的早产儿、低体质量儿,且常合并急性化脓性关节炎,同时有干骺端骨髓炎.其早期临床症状、体征、血常规及红细胞沉降率呈低反应型特点,不易被重视和发现易延误就诊和误诊.为避免误诊误治,作者对我院收治的婴儿急性化脓性骨骺骨髓炎患者的临床资料进行了回顾性分析,旨在为临床治疗提供依据.