409例风湿性心脏病瓣膜置换术体会

风湿性心脏病瓣膜置换术是我国目前最为常见的心脏瓣膜病手术之一。如何提高此类手术的疗效，进一步减少术后并发症和病死率．提高远期生存率尚有待于进一步总结和探讨。我院从1987-05-2004-05-31共完成心脏机械瓣置换术409例，现将临床结果报告如下：     

右腋下垂直小切口心内直视手术215例

<正>随着心脏外科专业技术的不断进步,先天性心脏病手术的安全性和成功率大大提高。在保证手术安全和手术效果的前提下,追寻手术的微创性和美学效果已成为心脏外科的一     

不同抗组胺药治疗感冒后咳嗽的疗效比较

1资料与方法 1．1一般资料 2007年1月～2007年12月在我院门诊就诊收治的80例普通感冒后咳嗽患者．均符合普通感冒的诊断标准。入选标准：年龄18～50岁；感冒病程未超过1月；经自己或外院治疗后鼻塞，流涕，咽痛，发热，头痛等症状缓解，继而出现咽部痒．咳嗽伴或不伴咳痰：外周血白细胞在正常范围；肝、肾功能正常；胸片检查无异常。排除标准：合并下呼吸道感染者；有严重气质性病变者；对所用药物过敏者；妊娠或哺乳期妇女：半月内应用过本组药物或从事驾驶及高空作业者。未按预定方案服药者不纳入统计范围。     

孟鲁斯特联合雾化吸入对支气管哮喘的疗效及安全性研究

目的对孟鲁斯特联合雾化吸入对支气管哮喘的疗效及安全性进行研究。方法选取本院收治的支气管哮喘患者共60例,将患者随机分为对照组和治疗组两组,每组30例。对照组采用吸入长效β2受体激动剂以及糖皮质激素（ICS）布地奈德喷雾剂,在患者出现比较严重的急性发作时,加用速效吸入β2受体激动剂,同时进行吸氧治疗。治疗组在对照组的基础上,每天加用10mg的孟鲁斯特。将两组患者的治疗效果进行比较。结果治疗组患者的总有效率明显高于对照组,将两组患者的治疗效果进行比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论孟鲁斯特联合雾化吸入治疗支气管哮喘疗效确切并且安全,可在临床推广应用。     

婴儿先天性心脏病269例的外科治疗

随着心脏外科技术水平的提高,先天性心脏病(简称先心病)手术逐渐趋于低龄化,越来越多的婴儿先心病获得了救治.由于婴儿心脏手术对技术和设备要求较高,加之婴儿在生理和病理方面的特殊性,使开展婴儿先心病手术在许多医院仍面临一定困难和挑战.解放军第153 中心医院2004 年3 月至2010 年12 月共完成婴儿先心病手术269 例,现报道如下.     

高通量连续血液净化技术对创伤脓毒症患者单核细胞Toll样受体的影响

创伤脓毒症是一种临床综合征,临床表现为免疫激活和(或)免疫抑制,并伴有一系列免疫活性物质的释放~([1,2]).目前研究认为,创伤脓毒症患者中炎症介质的过度释放是其致死的重要原因.因此,清除和抑制这些物质的产生应该能够改善疾病预后.连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)基于物质清除原理,能够通过对流和吸附等方式,非特异性清除体内过多的免疫活性物质,为机体提供一个稳定的内环境~([3]).     

超声定位纤维支气管镜引导下经皮扩张气管切开术在高呼气末正压患者中的应用

目的探讨超声定位纤支镜引导下行经皮扩张气管切开术（PDT）在高呼气末正压（PEEP）患者中的应用价值和安全性。方法选取2016年1月至2019年7月绍兴市人民医院收治的61例和绍兴市文理学院附属医院收治的26例行机械通气且需气管切开的患者,其中高PEEP（＞10cmH2O）组38例,低PEEP（≤10cmH2O）组49例,均行超声定位纤维支气管镜（纤支镜）引导下PDT。观察术前、术后1、24h患者动脉血气变化,氧合指数（PaO2/FiO2）和气管切开相关并发症及预后情况。结果所有患者均一次性穿刺成功,两组均未发生气道后壁损伤、气胸、术后大出血等情况。两组患者术前PEEP、切口溢痰比例比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,而手术时间、切口大小、术中低氧时间和术中出血量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。两组患者PDT前后各时段PaO2/FiO2、局部皮下气肿率、术后ICU滞留时间比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;而术后出血事件、切口感染、新发肺部感染率、术后机械通气天数比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论超声定位纤支镜引导下行PDT对于高PEEP的呼吸衰竭患者安全有效,具有全程可视、创伤小、并发症少的特点,值得在临床上推广应用。     

血必净注射液对重症脓毒症患者Toll样受体4及下游细胞因子的影响

目的:探讨血必净注射液对重症脓毒症患者Toll样受体4(TLR4)及下游细胞因子的影响。方法:将40例严重脓毒症患者随机分为常规治疗组(20例)和血必净治疗组(20例);以同期20例健康志愿者作为健康对照组。常规治疗组按严重脓毒症治疗指南进行治疗;血必净治疗组在常规治疗组的基础上加用血必净注射液100mL静脉滴注,q12h,连续7天。健康对照组于清晨取血一次。常规治疗组与血必净治疗组于治疗前、治疗后第1、3、7天清晨取血。采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),流式细胞仪检测单核细胞膜表面TLR4蛋白表达,半定量逆转录-聚合酶链式反应法(RT-PCR)检测单核细胞TLR4 mRNA表达。结果两组患者之间治疗前IL-6、TNF-a、TLR4蛋白和TLR4mRNA的表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均明显高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者治疗后IL-6、TNF-a、TLR4蛋白和TLR4mRNA的表达水平与本组治疗前比较均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),且血必净治疗组下降幅度大于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论:重症脓毒症患者IL-6、TNF-a、TLR4蛋白和TLR4mRNA的表达水平均升高;血必净可能通过下调TRL4蛋白及TRL4mRNA水平抑制下游细胞因子的释放。     

布地奈德／福莫特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病45例疗效观察

目的：观察布地奈德／福莫特罗吸入剂对COPD的治疗效果及副作用。方法：在原方案治疗的基础上给予布地耐德／福莫特罗，每天2次，每次2吸，治疗3个月，每半月随诊1次，观察患者的临床情况，肺通气功能，血气分析，口腔真菌感染情况。结果：患者临床症状好转，肺通气功能及血气分析较治疗前有所改善。少数口腔真菌感染．未见全身副作用出现，患者耐受性良好。结论：布地奈德／福莫特罗吸入剂疗效确切。副作用较少。     

核受体PPARγ在醛固酮诱导大鼠急性肾损伤中的作用研究

目的 探讨核受体过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）在醛固酮诱导急性肾脏损伤过程中的作用，以及其激活剂罗格列酮治疗肾损伤的可行性。方法 将27只5周龄雄性SD大鼠切除右肾，手术2周后予1%氯化钠溶液饮水。按随机数字表法分为3组，每组9只：对照组予2%乙醇2ml皮下泵入，醛固酮组予2%乙醇2ml+醛固酮0.75滋g/h皮下泵入，醛固酮+罗格列酮组予2%乙醇2ml+醛固酮0.75滋g/h皮下泵入+罗格列酮0.1mg/（kg·d）皮下注射，给药时间5周。检测大鼠收缩压变化、尿蛋白水平、肾功能、肾组织学的改变以及核受体PPARγ表达水平的变化。结果与对照组比较，醛固酮组、醛固酮+罗格列酮组大鼠体重明显减轻，肾重、肾重/体重比明显增加，肌酐清除率明显下降（均P＜0.05）。醛固酮组大鼠的SBP随着灌流时间的延长而不断增高，尿蛋白水平也明显增高，均高于对照组（均P＜0.05）；而罗格列酮对醛固酮引起的大鼠SBP升高没有明显影响，但对醛固酮造成尿蛋白的升高有明显的抑制作用。醛固酮组大鼠肾组织病理检查表现为严重的肾小球内细胞增生和硬化，肾小球出现纤维素样坏死，肾小管有明显扩张现象；而醛固酮+罗格列酮组大鼠肾损伤明显改善，主要表现在肾小球内细胞增生和硬化水平减少，纤维样坏死程度减轻，肾小管间质纤维化减轻。在醛固酮诱导的肾损伤中，核受体PPARγ及其在mRNA水平表达量较对照组均有明显的增高。结论核受体PPARγ在醛固酮诱导大鼠肾损伤中表达量明显升高，核受体PPARγ激活剂罗格列酮可以改善醛固酮诱导的大鼠肾损伤。