浅谈紫癜性肾炎的诊治

紫癜性肾炎是过敏性紫癜引起毛细血管变态反应出血的疾病,会对肾脏造成伤害。对于此病的临床表现和病因病理进行介绍,同时诊断和鉴别于其他类似疾病。通常对症选用抗过敏药和维生素C及肾上腺皮质类激素治疗。紫癜性肾炎的发病率比较高,临床表现不一,病理分布具有多样性。预后患者的恢复差异性大,应多注意饮食及日常保健。     

急性肾衰竭诊断治疗探讨

急性肾衰竭(ARF)尤其是复杂性ARF仍然是我们治疗面临的难题,其临床病情错综复杂,涉及多个脏器损害,治疗难度大,存活率至今仍无明显提高.下面就近年来ARF关注的几个问题与大家一起进行讨论.     

纳洛酮治疗急性酒精中毒70例临床分析

目的评价纳络酮治疗酒精中毒的疗效总结。方法对酒精中毒病人128例随机分为2组。对照组给予补液、维生素B6、维生素C等一般治疗,治疗组加用纳洛酮。结果纳洛酮治疗组对急性酒精中毒疗效满意,无明显不良反应。结论纳络酮治疗酒精中毒疗效肯定,值得临床广泛推广使用。     

乳腺癌保乳术后螺旋断层治疗技术的剂量学研究

目的 研究乳腺癌保乳术后患者应用固定野调强放疗(FF-IMRT)和螺旋断层治疗(HT)计划的剂量学差异。方法 选择10例左侧乳腺癌保乳术后IMRT患者,CT模拟定位、勾画靶区及危及器官,对同一CT图像设计FF-IMRT计划和HT计划。配对t检验两种计划靶区及危及器官剂量分布及照射时间差异。结果 与FF-IMRT计划相比,HT计划的100%PTV覆盖度增加(P=0.000),105%PTV覆盖度降低(P=0.000),平均剂量(D_mean)降低(P=0.002),均匀指数(HI)、适形指数(CI)增加(P=0.001、0.023)。HT计划的患侧肺剂量体积V₅、V₁₀、V₂₀、V₃₀、V₄₀、D_mean分别降低28%、30%、35%、46%、61%、32%(P=0.000),双肺的分别降低30%、28%、34%、46%、62%、26%(P=0.000),心脏的和最大剂量(D_max)分别降低57%、59%、71%、82%、91%、45%和12%(P=0.000~0.002),健侧乳腺D_mean、D_max分别增加0.9、3.0 Gy (P=0.000、0.000),健侧肺的分别增加0.42、2.70 Gy (P=0.000、0.000)。HT计划照射时间明显高于FF-IMRT计划(11.98 min:5.96 min,P=0.000)。结论 左侧如乳腺癌HT计划的靶区均匀性和适形度均优于FF-IMRT计划,危及器官可获得等同于或优于FF-IMRT计划的剂量分布,可作为新照射方式用于乳腺癌保乳术后患者。     

院外心脏骤停38分钟成功复苏1例的分析

心脏骤停是急诊科最紧急最危险的状态之一,在我国,院外心肺复苏成功率小于2%。而第一目击者若能及时对心脏、呼吸骤停者实施有效的心肺复苏可明显提高其生存率。本文报告1例院外心脏停跳达38分钟之久的老年患者,在没有电除颤情况下徒手和药物复苏成功的例子,印证了新版心肺复苏指南所强调的重点是有效心脏按压和群众广泛参与。本例复苏成功的例子还证实,在早期建立了基础生命支持的情况下,适当延长抢救时间也是必要的。     

飞行员虚拟现实任务下的客观指标与个性特征的相关性研究

目的 探讨采用虚拟现实任务下的皮电值变化率评估飞行员个性特征的可行性。方法 随机选取参加航空医学训练的26名飞行员作为受试者,完成卡特尔16种人格因素问卷（Cattell’s 16 Personality Factor Questionnaire,16PF）、虚拟现实环境下的悬崖边缘行走和听指令跳崖任务、桌面模拟巡航任务。任务前、后采集受试者的皮电信号并进行应激程度自评。任务过程中同步监测和记录皮电信号及跳跃反应时间。分析受试者的皮电值变化率和跳跃反应时与16PF得分之间的相关性。结果 1)16PF中,自律性、紧张性、敢为性、世故性因子与相应皮电值的变化率呈相关性（r=-0.464～0.482,P均<0.05）;2）跳跃时间短的受试者在16PF的怀疑性维度上的得分低于跳跃时间长的受试者（t=3.25,P=0.007）;3）受试者的目标搜索时间与形成悬崖阶段皮电值变化率、跳跃任务阶段皮电值变化率以及跳跃时间呈正相关（r=0.416、0.416、0.490,P=0.035、0.035、0.011）。结论 基于虚拟现实任务下的皮肤电导反应变化率可能成为评价飞行员个性特征的潜在的客观指标...     

军事飞行人员自主神经稳定性训练的心率变异性指标分析

目的研究自主神经稳定性训练的心率变异性评价指标, 为军事飞行人员自主神经稳定性训练效果评定方法提供参考。方法以98名军事飞行人员为研究对象, 采集飞行人员三阶段式自主神经稳定性训练前后的心电信号, 计算心率变异性频域指标0.1Hz指数(ratio of 0.1Hz power, R);将个体训练前后的R值分别标记为R1和R2, 计算其差值(difference value, D;D=R2-R1)。探讨将R2与D值作为训练效果评价指标的可行性, 并制定评价常模标准。为了更直观地展示个体的自主神经稳定性训练水平在整个飞行人员群体中所处的位置, 使用Z分数对R2与D值的原始分进行转换, 并制定评价标准。结果飞行人员自主神经稳定性训练后的R值(R2=0.473±0.248)较训练前(R1=0.197±0.092)显著增高(t=10.59, P<0.001), 且在训练前R值较低的个体更易获得较大的增高趋势。结论 0.1Hz指数适用于自主神经稳定性训练效果评价。飞行人员自主神经稳定性训练效果评价应综合考虑R2和D指标的等级评价结果。     

Leber先天性黑蒙1例报告

Leber先天性黑蒙又称先天性视网膜盲,视网膜神经上皮发育不全,Leber视网膜毯层营养不良综合征。临床上较少见。笔者在中国中医研究院广安门医院进修期间曾见1例,报告如下。 患者 男,4岁。1994年10月17日就诊。患儿父母诉:患儿自出生后家人发现其视物不见,4个月后仍不能注视玩具及追随灯光。有用手指或拳头戳压眼球的习惯。智力良好。足月顺产。父母非血族联姻。家族中无相似患者。 检查:发育正常,营养良好。无畸形。心、肺、肝、肾均正常。查体时见患儿有用右手拇、食指戳入眼眶的习惯动作。视力:双眼均无光感。眼睑正常。眼球凹陷。双眼外眼正常。眼球呈旋转样震颤。前房、虹膜正常。瞳孔等圆,直径4mm,直、间接对光反应消失。晶体、玻璃体正常。眼底:双侧视盘大小、颜色正常,边界清晰,生理凹陷正常。视网膜颜色灰暗,血管普遍细窄。无色素沉着及白点状改变。黄斑中心凹反光弱。视网膜电图（ERG）检查呈熄灭型。颅脑CT扫描未见异常。神经科检查正常。诊     

伴局限性Castleman病的副肿瘤性天疱疮1例分析

副肿瘤性天疱疮（paraneoplastic pemphigus,PNP）是1990年由Anhalt首先描述的1个特殊类型的天疱疮,它与肿瘤伴发,无论在临床上、病理上均有特征性的表现[1]。该病少见。近期我们成功诊治了1例伴局限性Castleman病的副肿瘤性天疱疮,现报告如下。 1病历摘要 男,42岁。主因口腔黏膜糜烂、溃疡3个月,外阴、手足红斑、水疱2个月经治不愈于2007-12-17入院。3个月前无明显诱因出现双唇、舌尖溃疡,出血、疼痛,难以愈合,经门诊给予泼尼松30 mg/d口服无好转,2个月前出现外阴、双手、足红斑,其上可见圆形水疱,如黄豆大小,疱壁薄、松弛,易于破裂,破裂后流出澄清黄色液体,露出红色湿润糜烂面。遂将泼尼松增至60mg/d,病情仍进行性加重,部分趾甲脱落,患者行走困难。自发病以来,无向心性肥胖,进食稍差,体重略有下降。既往体健,无药物过敏史,家族中其父、兄均死于“直肠癌”。体格检查：一般情况可,浅表淋巴结未触及肿大。系统检查未见异常。皮肤科检查：口唇见片状糜烂面、渗液、结痂,张口受限,外阴、双足见片状红斑、水疱,散在或融合分布。部分水疱破裂,露出糜烂面,部分趾甲脱落。尼氏征阳性。     

老年急性肾损伤相关因素的分析

目的通过临床资料分析讨论形成老年急性肾损伤的因素。方法通过整理患者的病史及相关检测参数,对相关因素进行回顾性分析。结果 62例急性肾损伤(AKI)患者中1期28例,死亡2例(7.1%),2期25例,死亡4例(16.0%),3期9例,死亡4例(44.4%)。结论引起老年AKI的肾前性因素包括各种原因导致的出血、胃肠道液体流失、过量使用利尿剂和降压药物、低蛋白血症、肝肾综合征、严重感染引起的败血症休克及各种原因引起的心源性休克等。急性肾小管坏死、药物介导的急性间质性肾炎、胆固醇结晶、血栓等引起的肾小血管栓塞类肾实质性因素也是AKI的病因。药物引起的肾损伤对AKI的影响也很大。