高龄患者冠状动脉旁路移植术同期瓣膜手术体会

目的 探讨高龄患者冠状动脉旁路移植术同期施行瓣膜手术的方法、疗效并总结相关影响因素和经验.方法 回顾分析2005年至2008年间,本科室16例高龄患者(70～81岁)冠状动脉旁路移植术时,同期行二尖辫置换术(7例)或成形术(2例)、主动脉瓣置换术(3例)、联合瓣膜置换术(4例).结果 瓣膜病病因中,风湿性7例,退行性5例,缺血性4例.病死率为6.3%(1/16);5例术后发生低心输出量综合征,均行主动脉内球囊反搏(IABP);2例二尖瓣成形术后,返流面积从7.2～14.6 cm~2降至0.2～2.4 cm~2;术后生存患者心功能和心肌缺血症状明显改善.结论 对于老年瓣膜病患者,需常规行冠状动脉造影检查,如果合并冠状动脉梗阻,不管有无症状,都要同期行搭桥手术;乳头肌慢性缺血所致二尖瓣关闭不全患者的心功能较差,尽量行二尖瓣成形术,该手术难度大,矫形困难,但手术的远期疗效较好.并且相当一部分患者需要IABP辅助.     

小儿永存动脉干9例外科诊治

目的:总结9例小儿永存动脉干(PTA)外科治疗的经验。方法:1994年4月至2004年3月外科手术纠治9例PTA。年龄18个月～6岁,体重6.5～18kg。按VanPraagh分型,A1型5例,A2型2例,A3及A4型各1例。右心室肺动脉流出道重建,均用同种带瓣主动脉。结果:PTA发病率0.36%,死亡率11.1%(19)。早期死亡l例,早期并发肺部感染1例,术后随访6例,1例残余室间隔缺损(VSD),1例残余右心室流出道梗阻,2例主动脉瓣轻度关闭不全,1例主动脉瓣中度关闭不全。结论:PTA易早期并发肺血管梗阻性疾病,应尽早纠治。手术要点是防止VSD残余分流;分离肺动脉和修复动脉干缺损时,应避免损伤动脉干瓣膜及冠状动脉口。     

心脏肿瘤34例的外科治疗

心脏肿瘤是一种少见的心血管疾病，在全身各系统肿瘤中也很少见。我院于1989年5月至lops年6月共收治34例，效果良好，现报告如下。资料与方法一、一般资料：本组34例，男15例，女19例。年龄6－67岁。左房30例，右房3例，左室1例。无症状者1例，胸闷、心悸史者33例，其中咯血史者3例，栓塞史者2例。二、治疗方法：均取胸骨正中切口，切开心包，建立体外循环，行心内直视手术。①左房肿瘤29例，术中发现瘤蒂均位于卵圆窝处，其中有4例瘤体侵及二尖瓣，但尚未造成二尖瓣损害。术中经右房及房间隔人路取瘤，先在右房卵圆窝中点处做l．0－2．0cm…     

重组质粒Psilencer1.0-U6-siRNA-stat3对移植静脉新生内膜的增生抑制作用

目的：观察重组质粒Psilencer1.0-U6-siRNA-stat3对移植静脉内膜增生的影响,为预防冠状动脉旁路移植术后移植血管再狭窄提供新的方法。方法：40只雄性Wistar大鼠随机分为空质粒组和重组质粒组,每组20只。脂质体Lipofectamine　2000与该空质粒或者重组质粒混合15 min再与生物蛋白胶混合后,转染大鼠移植静脉（右颈外静脉中段）,在3、7、14和28 d时,经左心室灌注4%甲醛并提取移植静脉,采用免疫组织化学方法（增殖细胞核抗原 PCNA）检测移植静脉内膜血管平滑肌细胞(VSMCs)的增生及表达,以增殖指数表示。采用HE法检测移植静脉新生内膜增生病理形态学变化,在40倍镜下测量其内膜厚度。结果：免疫组织化学检测,术后7和14 d空质粒组移植血管管壁内膜层可见许多PCNA阳性细胞,重组质粒组PCNA阳性细胞数明显少于空质粒组。7 d时重组质粒组增殖指数（23.3±2.8）低于空质粒组（31.3±4.7）(P<0.05);14 d时重组质粒组增殖指数（15.6±0.4）低于空质粒组（27.2±5.7） (P<0.05)。7 d时重组质粒转染组内膜厚度［(0.50±0.02)μm］明显低于空质粒组［(0.90±0.02)μm］（P<0.05）。结论：重组质粒Psilencer1.0-U6-siRNA-stat3对冠状动脉旁路移植术后移植静脉内膜增生有明显的抑制作用。     

结肠鳞状细胞癌1例

1临床资料患者男，39岁，因下腹部不适半年入院。查体：右下肢可们及4cm×4cm实质性包决，可活动．B起检查员示：右侧腹部实质计肿物．下消化道钡剂造影显示：盲肠末端不能允盈，外形轮廓较完整．术中发现肿物位于回盲部结肠处，活动性较好，与周围无明显粘连，肿物大小约6cm×7cm，环绕肠壁，浆膜层有浸润，肠系膜淋巴结肿大。病理检查：回盲部肠管长26cm，剪开肠管见回盲部结肠处有溃疡型肿物，大小约10cm×8cm×2.5cm，环绕肠壁，表面坏死．肿物切而灰白色，质脆．镜下：见癌组织呈不规则巢状，巢中心可见用化，癌细胞呈多用形，可见细…     

右心房黏液瘤致急性肺栓塞1例

病人 男,47岁.反复干咳、胸闷3个月,呼吸困难伴左侧胸痛、咯血4天.查体:血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率118次/min,呼吸34次/min.急性面容,神清,口唇轻度发绀,端坐呼吸,颈静脉怒张,右肺呼吸音粗,左肺下野呼吸音减弱并或闻及散在湿性啰音.心尖搏动位于左锁骨中线外侧2 cm,心界向左扩大,律齐,P2亢进,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.腹平坦,肝位于右肋下3 cm,肝颈回流征阳性,双下肢无水肿.动脉血气分析pH 7.46,二氧化碳分压(PCO2)39mmHg,氧分压(PO2)59mmHg、血氧饱和度0.92,D-二聚体检测呈阳性,肝肾功能、心肌酶、血脂、血糖、凝血四项均未见明显异常.     

孙氏手术治疗头臂血管严重受损的A型主动脉夹层过程中血液动力学参数的意义

目的:探讨孙氏手术治疗头臂血管严重受损的A型主动脉夹层对血液动力学参数的影响。方法:选取125例头臂血管严重受损的A型主动脉夹层患者,对其行孙氏手术,观察体外循环时间、主动脉阻断时间、低流量选择性脑灌时间以及同期合并手术;并发症及30 d内死亡发生率;手术前后左室舒张末期内径（LVEDD）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）。结果:患者体外循环时间、主动脉阻断时间以及低流量选择性脑灌时间平均分别为（194.32±52.64）、（103.66±33.07）、（23.15±7.29） min,同期合并手术主要有Bentall手术、升主动脉替换、主动脉瓣成形;19例（15.20%）发生并发症,主要有神经系统并发症、多脏器功能不全甚至衰竭、肾功能不全甚至衰竭,8例（6.40%）30 d内死亡,主要死于多脏器功能不全甚至衰竭;与手术前比较,手术后患者LVEDD显著降低,CVP、CI显著升高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:孙氏手术治疗头臂血管严重受损的A型主动脉夹层不仅能够降低并发症发生率和死亡率,而且还能改善血液动力学参数,对临床治疗A型主动脉夹层有积极意义。     

重组Psilencer1.0-U6-siRNA-stat3质粒对体外培养的大鼠主动脉平滑肌细胞的影响

目的 观察重组Psilencer1.0-U6-siRNA-stat3质粒对大鼠主动脉平滑肌细胞(RSMCs)的抗增殖作用机制.方法 应用组织块方法培养RSMCs,应用脂质体转染方法将重组Psilencer1.0-U6-siRNA-stat3质粒转染体外培养的RSMCs,利用相差显微镜、MTT比色法观察体外培养的RSMCs增殖情况.结果 培养72 h后,相差显微镜下观察可见重组质粒组细胞增殖明显减少,MTT检测可见重组质粒组RSMCs的抑制率明显高于对照组.结论 重组Psilencer1.0-U6-siRNA-stat3质粒能够抑制RSMCs增殖.     

国产新型分支支架在胸主动脉疾病中的临床应用

目的:总结国产新型Castor分支支架在胸主动脉疾病中的临床应用经验。方法:回顾性分析Castor支架在桂林医学院附院2017年9月至2018年9月36例行Castor支架植入术患者的治疗情况。结果:36例患者术中Castor支架主体均一次性释放成功,1例分支支架出现故障,手术成功率97%(35/36)。术中少量Ⅰ型内漏2例。围手术期无死亡及心脑血管意外等并发症发生。术后随访(6.5±3.1)个月,其中2例内漏完全血栓化,达到治愈;左锁骨下动脉起始端闭塞1例。结论:Castor支架操作容易,适应证广,重建左锁骨下动脉血运效果满意,并发症少。     

卵巢甲状腺肿恶变一例

患者女,５６岁。因左下腹部包块１９年,腹痛８月余于１９９７年５月６日入院。查体：左下腹有压痛,无反跳痛,左侧附件区可触及１４０ｃｍ×９０ｃｍ大小肿块,表面光滑,活动度尚可,边界较清晰,呈囊实性,分叶状。右侧附件未触及异常。Ｂ超示：盆腔囊实性肿物。...