急性心肌梗死患者PCI术后心力衰竭风险预测模型建立与评估

目的:基于单中心数据建立急性心肌梗死患者心力衰竭风险预测模型,并进行外部验证。方法:采用回顾性研究方法收集2015年1月至2016年3月因急性心肌梗死入院行经皮冠状动脉介入治疗且符合入组标准的患者共623例,其中495例患者组成建模组,128例患者组成验证组,终点事件为心力衰竭。应用COX比例风险模型进行多因素分析确定独立预测因子,应用Empowerstats软件绘制预测模型列线图。采用一致性指数(C-index)和实际观察3年内心力衰竭发生率校准图对模型识别度进行评价。结果:多因素分析显示,年龄、Gensini评分、梗死后心律失常、心肌肌钙蛋白T(cTnT)、血清肌酐(Scr)、心脏结构改变及心室壁运动幅度改变是急性心肌梗死后心力衰竭的重要预测因素;列线图预测3年无心力衰竭生存率的C-index为0.81(95%CI:0.77～0.84),拟合优度的检验值为6.69(P=0.57)。结论:本列线图可以预测急性心肌梗死后3年内心力衰竭的发生概率,并为这一特定群体开发了风险预测模型,实现了个体化预测。     

R2CHA2DS2-VASc评分对急性心肌梗死后发生急性心力衰竭风险的预测价值

目的　建立R2CHA2DS2-VASc评分评估急性心肌梗死（AMI）后急性心力衰竭（AHF）的发生风险并探讨该评分的预测价值。方法　回顾性分析2019年1月—12月因AMI于天津市人民医院住院治疗的患者139例,依据入院后是否发生AHF,分为无AHF组94例及AHF组45例。计算R2CHA2DS2-VASc评分,采用Spearman相关分析评估R2CHA2DS2-VASc评分与Killip分级及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的相关性,多因素Logistic回归分析AMI后发生AHF的危险因素。采用受检者工作特征（ROC）曲线评价R2CHA2DS2-VASc评分对AMI患者发生AHF的预测价值。结果　AHF组患者糖尿病史、缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作（TIA）病史、心力衰竭病史的比例,NT-proBNP,Gensini评分及R2CHA2DS2-VASc评分高于无AHF组（P＜0.05）。Spearman相关分析提示R2CHA2DS2-VASc评分分别与Killip分级及NT-proBNP呈正相关（rs分别为0.539和0.506,P＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示R2CHA2DS2-VASc评分≥4分和Gensini评分≥60分是AMI后发生AHF的独立危险因素。ROC曲线结果为R2CHA2DS2-VASc评分曲线下面积为0.826（95%CI：0.751~0.900）,敏感度和特异度分别为57.8%和92.6%。结论　R2CHA2DS2-VASc评分对AMI后发生AHF有一定的预测价值。     

Apelin-13在冠状动脉粥样硬化病变临床诊断中的应用价值

目的:探讨血清中Apelin-13水平与冠状动脉粥样硬化病变程度的相关性及在临床诊断中的应用价值。方法:随机选取我院心内科125例具有不同程度冠状动脉粥样硬化病变的患者作为实验组,同时选取37例冠状动脉粥样正常的患者作为对照组。收集患者一般临床资料以及生化指标,检测血清Apelin-13水平。应用Pearson相关分析Apelin-13与冠状动脉粥样硬化病变程度相关性。通过ROC曲线得到Apelin-13的最佳截断值。结果:所选取各组的基线特征在年龄、BMI、血压、血糖等方面均无显著统计学差异（P>0.05）。血清Apelin-13的水平与冠状动脉病变程度（Gensini评分）呈负相关（r=-0.523,P<0.05）。通过绘制ROC曲线,得到Apelin-13诊断急性冠脉综合征的最佳截断值为2.15 ng/mL。结论:血清Apelin-13水平与冠状动脉硬化病变程度呈负相关。Apelin-13有望成为急性冠脉综合征临床诊断的一种新型血清标志物。     

心肌梗死小鼠microRNAs表达及干预后心功能变化的研究

目的 检测小鼠心肌梗死后不同时间微小RNA （miRNA） -1及miRNA-21的表达, 探讨miRNAs的表达和心肌重构及心功能变化的关系。方法 取6周龄雄性小鼠采用结扎冠状动脉前降支中段制备小鼠心肌梗死模型, 72 只模型鼠分为模型组 （MI组）, 干预1组 （梗死区注射miRNA-1阻断剂） 和干预2组 （梗死区注射miRNA-21慢病毒载体）, 每组24只。分别于建模后4、 8、 12及16周每组各取6只动物采用超声仪检测心功能变化, 评估心室重构程度。应用荧光定量PCR检测心肌组织中miRNA-1及miRNA-21基因表达变化。结果 （1） 模型组miRNA-1的表达量在梗死4周时即升高, 12周时表达最高, 干预1组注射miRNA-1阻断剂后各时段miRNA-1表达降低。模型组miRNA- 21在心肌梗死后4周表达略升高, 后呈降低趋势, 干预2组注射miRNA-21后, 各时段miRNA-21均高表达。 （2） 沉默 miRNA-1表达后干预1组小鼠心肌梗死8周及12周左室舒张末期内径 （LVDD） 缩小, 左室射血分数 （LVEF） 于8周、 12周及16周时有明显升高。miRNA-21过表达后干预2组心肌梗死12周时出现LVDD缩小, 同时左室心肌质量（LVMass） 及LVEF均有显著改善。结论 miRNA-1和miRNA-21可能在早期心力衰竭心室重构及心肌纤维化调控的过程中起重要的作用。     

血清淀粉样蛋白A和可溶性弹力蛋白与冠状动脉扩张的相关性

目的:探究血清淀粉样蛋白A和可溶性弹力蛋白在冠状动脉(冠脉)扩张中的作用。方法:回顾性分析我院心内科冠脉介入影像资料,随机选取30例冠脉扩张患者作为冠脉扩张组,同时随机选取30例冠心病患者(冠心病组)和30例冠脉正常患者(对照组)为对照。收集患者一般临床资料以及生化指标,检测血清淀粉样蛋白A、可溶性弹力蛋白水平。Logistic回归、ROC曲线分析冠脉扩张的发病相关危险因素和有效的预测因子。结果:3组在性别、糖尿病病史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、超敏C反应蛋白、血肌酐、同源半胱氨酸方面有显著统计学差异(P0.05)。冠脉扩张组血清淀粉样蛋白A、可溶性弹力蛋白水平与冠心病组、对照组比较,均差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析发现,高水平血清淀粉样蛋白A和可溶性弹力蛋白为冠脉扩张发生发展的独立危险因素(血清淀粉样蛋白A:OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.007;可溶性弹力蛋白:OR=1.199,95%CI:1.027~1.400,P=0.022)。血清淀粉样蛋白A、可溶性弹力蛋白的ROC曲线下面积分别为0.859、0.809。结论:血清淀粉样蛋白A、可溶性弹力蛋白是冠脉扩张形成的独立危险因素,且血清淀粉样蛋白A可以更有效地预测冠脉扩张的发生。