成人肺母细胞瘤一例病例报告并文献复习

肺母细胞瘤（pulmonary blastoma,PB）又称肺胚层瘤或胚胎型癌肉瘤,由原始间叶成分和/或上皮成分组成,类似于胚胎肺的结构,是一种非常罕见的肿瘤,至2011年全世界文献报道累积仅约200例［1］。     

改良经皮肾输尿管镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石

[目的]探讨改良钬激经皮肾输尿管镜碎石术(PCNL)治疗复杂肾结石的有效性及安全性.[方法]回顾性分析42例钬激光PCNL治疗复杂肾结石患者,上盏肾穿刺、单通道,钬激光碎石.其中鹿角铸形结石 16例,多发或巨大肾结石26例,结石长径 1.8~4.2 cm,术后放置F5～F7的双J管和留置F16的肾造瘘管.[结果]42例手术均顺利完成,无中转开放手术.术中出血平均160(35~220)mL.平均手术时间为27～154(51.3±20.6)min.一次取净结石32例,二次取净结石7例,3例残留结石患者术后需行体外冲击波碎石(ESWL),术中、术后无严重并发症.1个月后复查肾输尿管膀胱平片,提示39例肾结石患者结石排净,3例结石残留,总取净率92.8%.术后并发出血21例,19例经输血等保守治疗治愈,2例经介入治疗痊愈.患者肾造瘘管留置5～10 d,平均(4±2.2)d;平均住院时间(7.5±4.6) d.随访3个月无患侧腰或及腹部疼痛不适或肉眼血尿.[结论]改良钬激光PCNL治疗复杂肾型结石是治疗复杂肾结石较理想的方法.     

17-β雌二醇对高糖诱导RPE细胞保护作用的研究

目的:探讨17-β雌二醇对高糖诱导人视网膜色素上皮(retinal pigment epithelial,RPE)细胞的保护作用和可能机制.方法:RPE细胞传代培养,随机对照法分为四组:空白对照组:5.5 mmol/L葡萄糖常规培养基进行处理;高糖组:100 mmol/L葡萄糖作用12 h;17-β 雌二醇低浓度组:10μmol/L 17-β雌二醇孵育24 h后,加入100 mmol/L葡萄糖作用12 h;17-β雌二醇高浓度组:100μmol/L 17-β雌二醇孵育24 h后,加入100 mmol/L葡萄糖作用12 h.MTT比色法检测细胞活力,Hochest33258染色观察细胞凋亡,H2 DCFDA染色检测细胞内活性氧(reactive oxygen species,ROS)水平,比色法检测过氧化氢酶(catalase,CAT)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和丙二醛(malondialdehyde,MDA)的表达.结果:随着葡萄糖浓度的增加,RPE细胞活性逐渐下降,17-β雌二醇能明显抑制高糖诱导的RPE细胞活力的下降,降低RPE细胞凋亡率,抑制细胞内ROS生成.此外,17-β雌二醇能明显增加RPE细胞内CAT、SOD表达,降低MDA的表达.结论:17-β雌二醇能有效抑制高糖对RPE细胞的损伤,从而为用于治疗视网膜相关疾病提供可靠的实验依据.     

沙利度胺改善恶性肿瘤患者围化疗期恶心、呕吐的临床研究

目的 探讨沙利度胺治疗恶性肿瘤患者围化疗期恶心、呕吐的临床疗效及不良反应.方法 70例患者随机分为治疗组（38例）和对照组（32例）.治疗组于化疗前1d晚睡前开始顿服沙利度胺,起始剂量第1周100 mg/d,如能耐受不良反应,每晚增加50 mg,直至按剂量200 mg/d维持,如不能耐受加量者,则维持原剂量,服用至围化疗期结束;同时化疗前30 min静脉注射托烷司琼2 mg.对照组于化疗前30min静脉注射托烷司琼2mg,评价两组的止吐效果及不良反应.结果 治疗组与对照组的呕吐控制有效率分别为89.5％（34/38）、68.8％（22/32）,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组的不良反应类似,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 沙利度胺联合托烷司琼可有效改善恶性肿瘤患者围化疗期的呕吐,不良反应可耐受,进一步提高了沙利度胺临床抗肿瘤治疗的适应证.     

晚期恶性肿瘤应用艾迪注射液姑息性治疗的疗效观察

目的:探究在晚期恶性肿瘤患者的临床治疗中应用艾迪注射液进行姑息性治疗的疗效,为当前晚期癌症的临床治疗工作提供参考.方法:将我院2014年1月至2016年12月三年期间收治36例晚期恶性肿瘤患者分为对照组和实验组,对照组给仅给予对症支持治疗,实验组在对症支持治疗的基础上给予艾迪注射液治疗.比较两组患者的预后情况.结果:实验组患者治疗有效率83.33%高于对照组的50.00%,生活质量改善率77.78%高于对照组的33.33%,VAS评分4.23±0.48分低于对照组5.11±0.56分,两组的治疗有效率、生活质量改善率、VAS评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:在晚期恶性肿瘤患者的姑息性治疗中艾迪注射液能够提高治疗效果,缓解患者疼痛,提高生活质量,值得推广应用.     

川芎嗪对过氧化氢致大鼠视网膜神经节细胞氧化损伤的抑制作用及机制

目的　探讨川芎嗪对H₂O₂诱导的大鼠视网膜神经节细胞（retinal ganglion cell,RGC）氧化损伤的抑制作用及其机制。方法　在DMEM培养基中培养RGC-5细胞。将细胞分成5组:正常对照组:不做任何处理；阴性对照组:用20 g·L^-1川芎嗪孵育24 h；氧化损伤组:用100 μmol·L^-1的H₂O₂孵育24 h；川芎嗪低浓度组:用20 g·L^-1川芎嗪孵育24 h后加入100 μmol·L^-1的H₂O₂孵育12 h；川芎嗪高浓度组:用40 g·L^-1川芎嗪孵育24 h后加入100 μmol·L^-1 的H₂O₂孵育12 h。通过MTT法测定细胞增殖情况，荧光标记法检测RGC-5细胞内活性氧含量，Hoechst-PI染色观察细胞凋亡情况，使用721D分光光度计测定细胞内超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）及丙二醛（malondialdehyde,MDA）含量。结果　MTT法测定结果显示，氧化损伤组RGC-5细胞活性明显下降(24.67%±2.90%)，与阴性对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。与氧化损伤组比较，川芎嗪低、高浓度组RGC-5细胞活性分别提高到51.33%±4.35%和60.00%±3.65%，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。荧光标记法显示，氧化损伤组DCF荧光信号明显增强，不同浓度川芎嗪干预后，荧光信号强度逐渐减弱。Hoechst-PI染色显示，氧化损伤组凋亡细胞数增多，甚至出现红染的坏死细胞，细胞凋亡率为66.00%±2.98%；川芎嗪干预后，凋亡及坏死细胞逐渐减少，川芎嗪低、高浓度组细胞凋亡率分别为52.33%±4.11%和46.04%±3.52%，两组细胞凋亡率与氧化损伤组比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与阴性对照组比较，氧化损伤组RGC-5细胞内SOD、GSH-PX含量明显下降，MDA含量升高，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。与氧化损伤组比较，川芎嗪高浓度组SOD、GSH-PX含量升高，MDA含量下降，差异均有统计学意义（均为P<0.05）。与氧化损伤组比较，川芎嗪低浓度组 SOD 与MDA含量变化不大（均为P>0.05），GSH-PX含量升高（P<0.05）。结论　川芎嗪通过改变RGC-5细胞内抗氧化酶表达发挥对氧化损伤的RGC的保护作用。     

针刺对佐剂性关节炎模型大鼠迟发期不同组织β-内啡肽影响的实验观察

目的:旨在通过观察针刺对AA模型大鼠淋巴结、下丘脑、垂体不同组织中β-内啡肽水平变化的影响及其作用规律,探明大鼠免疫功能失调状态下β-内啡肽水平变化的特点,以揭示针刺免疫调控的机理。方法:以佐剂性关节炎模型作为研究对象,电针刺激任脉六穴及关元穴,采用放免法测定β-内啡肽水平。结果:与正常组比较,AA模型组淋巴结β-内啡肽含量呈升高趋势,无显著性差异;AA模型组垂体、下丘脑β-内啡肽均升高,呈显著性差异。与AA模型组比较,AA六穴组淋巴结β-内啡肽含量无明显变化,AA关元组β-内啡肽含量明显升高,呈显著性差异;AA六穴组和AA关元组垂体、下丘脑β-内啡肽含量均降低,除关元组下丘脑呈显著性差异,其他组无显著性差异。结论:(1)针刺能降低AA模型组大鼠垂体、下丘脑β-内啡肽含量,对机体的免疫功能进行调节;(2)关元穴的作用明显。     

线上线下互动教学联合三维质量理论互评在全科医师规培中的应用研究

目的　探讨线上线下互动教学联合三维质量理论互评在全科医师规培中的应用价值。方法　抽取2019年1月至2019年12月在天津医科大学第二医院规培的24名全科住院医师作为对照组,实施传统教学;另选取2020年3月至2021年2月规培的22名住院医师为观察组,采取线上线下互动教学联合三维质量理论互评教学。培训结束后比较两组理论知识、技能操作和病例分析考核成绩,临床能力及教学满意度。采用SPSS 25.0软件进行t检验和秩和检验。结果　规培前两组理论知识考核、操作技能考核、病例分析考核评分差异无统计学意义,规培后两组理论知识考核、操作技能考核、病例分析考核评分均升高,且观察组高于对照组（P<0.05）;规培前两组临床操作技能评估表（direct observation of procedural skills,DOPS）各维度评分差异无统计学意义,规培后两组DOPS量表各维度评分均升高（P<0.05）,且观察组比对照组高;两组住院医师规培后互评结果差异有统计学意义,观察组高于对照组（P<0.05）。结论　在全科医师规范化培训中应用线上线下互动教学联合三维质量理论互评有助于提高规培医师理论、技能实践、病例分析考核成绩和临床能力,且获得较高的教学满意度。     

Ⅰ期单通道经皮肾输尿管镜碎石术治疗无肾积水肾鹿角型结石

目的 探讨Ⅰ期单通道经皮肾输尿管镜碎石术(PCNL)治疗无肾积水肾鹿角型结石的有效性及安全性.方法 回顾性分析31例行Ⅰ期单通道PCNL治疗的无肾积水肾鹿角型结石患者的临床资料.结果 手术均顺利完成,无一例中转开腹手术.术中出血平均170 ml.平均手术时间为(62.3±20.6)min.25例一次取净结石、3例两次取净结石、3例残留结石患者术后经体外冲击波碎石(ESWL)治疗.术中、术后无严重并发症发生.术后腹部X线平片(KUB)显示结石取净28例,3例残留碎石3～6 mm,1个月后复查KUB,结果提示结石排净.总取净率为100%.术后并发出血20例,18经输血等保守治疗治愈,2例经介入治疗痊愈.患者肾造瘘管留置5～10 d;平均住院时间(7.5±4.6)d.,随访3个月无患侧腰和(或)腹部疼痛不适或肉眼血尿等.结论 Ⅰ期单通道PCNL治疗无肾积水肾鹿角型结石具有肾石取净率高、肾损伤小、并发症少等优点,是治疗无肾积水肾鹿角型结石较理想的方法.     

老年贲门癌患者经腹手术的临床效果分析

目的 探讨上切缘阳性率对贲门癌术后生存率的影响及相关影响因素.方法 收集本院经腹治疗的Siewert 分型为Ⅱ型、Ⅲ型的贲门腺癌患者共117 例,其中男88 例,女29 例,术前患者均行了腹部B超、胸CT(或腹CT)、内镜和上消化道造影检查以明确能否手术、如何手术;术后将上切缘阳性患者与阴性患者的生存率做对比.全部患者均接受手术治疗:其中根治性手术110例,姑息性切除7例.清扫了腹腔淋巴结2 347个,腹腔淋巴结转移率82.9%.食管切缘距肿瘤平均3 cm,食管切缘阳性10例,阳性率9.1%.根据国际抗癌联盟(IGCA) 分期,ⅠA 期4 例,ⅠB 期2例,Ⅱ期18例,ⅢA 27例,ⅢB期30例,Ⅳ期36例.随访时间1～5 年,随访率86.4%,1年生存率93.64%,2年生存率82.29%,3年生存率66.59%,5年生存率35.41%.结果 上切缘阳性患者的1年、3年生存率明显低于非阳性患者.切缘阴性患者1年生存率91%,3年67%;而阳性患者分别为30%,10%.影响上切缘阳性率的因素;T1期肿瘤上切缘皆阴性.T2～T4期肿瘤上切缘阳性率统计学上没有差别.高分化及中分化上切缘皆阴性,低分化上切缘阳性率为12%.不同大小的肿瘤皆有切缘阳性.上切缘距离肿瘤的距离＞3 cm无阳性,阳性患者都发生于上切缘距离肿瘤的距离≤3 cm的患者.结论 贲门癌上切缘阳性的患者术后生存率降低.肿瘤的分化程度越低,发生切缘阳性的概率越大.肿瘤的浸润越深,切缘阳性概率越大,只要侵透黏膜下层,风险就大大提高,要与侵透全层一样对待.肿瘤大小对切缘阳性没有显著影响.而对于切除长度来说,进展期肿瘤切除长度应至少3 cm,且术中需做快速病理.