成人型胆总管囊肿23例诊治分析

成人型胆管囊肿,临床症状多不典型,分型复杂,手术难度大,并发症多,我院自1993至2000年共收治23例,现结合有关文献讨论如下:     

高龄vater壶腹癌行局部切除的临床探讨

目的探讨对高龄vater壶腹癌患者进行局部切除术的价值。方法回顾性分析30例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后临床资料及生存状况。结果30例高龄vater壶腹癌患者行局部切除术后，均无并发症及围手术期死亡，恢复快。1、2、3年生存率分别为90．0％、76．7％和70．0％，与胰十二指肠切除术比较无明显差异。结论对高龄vater壶腹癌患行局部切除是一种较为合理的选择。     

腹腔镜下射频消融术治疗原发性肝癌18例报道

目的 探讨腹腔镜下射频消融术治疗原发性肝癌的应用价值.方法 对2011年8月-2012年7月我院完成的18例原发性肝癌病例行腹腔镜下射频消融术的临床资料进行分析.结果 18例病例均在腹腔镜下顺利完成射频消融治疗,平均手术时间80(50-120)min,术中出血量2-10ml,术后均恢复顺利,无术后并发症.术后1个月16例病例肿瘤已完全坏死,2例肿瘤较大者有少量残存病灶.全组病例随访2-13个月,均生活质量满意,无死亡病例.结论 腹腔镜下射频消融治疗原发肝癌具有备安全、微创、疗效确切的优点,值得临床推广.     

瘘管移位术治疗复杂性高位肛直肠瘘(摘要)

我们开展了“瘘管移位术”治疗复杂性高位肛瘘,使具能一次性手术创面、瘘管一期愈合,达到了住院时间短、病人痛苦小的满意效果。整个治疗过程应分术前、术中、术后三个阶段。术前,冲洗瘘管,用1:5的3%双氧水或灭滴灵药液等冲洗瘘管,使其达到清洁,控制感染是术后创口一期愈合的重要手段;术前需经各种方法寻找内口。我们在原有的各种方法基础上开展了三腔二囊管在肛瘘造影中的应用,使能达到①扩张肛直肠腔;②产生气、碘油对比造影;③可立体定位寻找确立内口或盲端位置方便等目的。术中,依据造影X线检查,再经探针或注入双氧水美蓝液染色导向,以彻底探查所有瘘管及分支,争取一期清创切除、缝合。多数瘘管一直延伸到肛尾韧带或肛管直肠后间隙较高位,形成盲端,应尽可能搔爬干净坏死组织,用双氧水、盐水冲洗干净,较大较深的瘘管盲端可用石炭酸烧灼,瘘管处再用酒精、盐水处理;难以切除的残存瘘管盲端再用双氧水美蓝液注入检查,确定是否仍存在内口,若证实没有便放置导尿管引流,则使瘘管残存于括约肌上的盲管移直到最短处,引流管从肛尾韧带旁另截洞穿出,术后便于引流、冲洗,甚至挂线也都方便。其余创面用电刀止血,不留结扎线头,不留间隙进行一期一层紧密缝合;肛门内置放粗的包有石蚶油或凡士林纱布的肛管,以达到导     

肝癌术中丝裂霉素纤维蛋白胶局部缓释化疗的应用效果研究

目的探讨肝癌术中丝裂霉素纤维蛋白胶局部缓释化疗的应用效果。方法选取2007年7月—2009年6月我院收治的具有手术指征的肝癌患者30例,随机分为观察组和对照组,每组15例。对照组患者行单纯手术治疗,观察组患者在瘤体切除后的手术创面喷涂丝裂霉素纤维蛋白胶2.5 ml进行局部缓释化疗。观察两组患者术前及术后1个月、3个月、6个月、1年肝功能指标,血清甲胎蛋白(AFP)水平及凝血酶原时间(PT);记录两组患者中位无瘤生存期,计算1、2、3年无瘤生存率;建立Cox风险回归模型分析肝癌术后复发的影响因素。结果两组患者术前肝功能指标、血清AFP水平及PT比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1个月、3个月、6个月、1年血清AFP水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05),两组肝功能指标、PT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组中位无瘤生存期为15.5个月〔95%CI(13.9,17.6)〕,观察组为21.3个月〔95%CI(2.4,28.2)〕,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.190,P<0.05);对照组1、2、3年无瘤生存率分别为62.2%、40.4%及12.7%,观察组分别为81.3%、54.6%及30.7%,两组比较差异均有统计学意义(χ2值分别为4.013、4.267、4.826,P<0.05)。Cox风险回归模型显示,术中缓释化疗、肿瘤结节数目对Cox风险回归模型的影响有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌术中应用丝裂霉素纤维蛋白胶局部缓释化疗可明显延长患者无瘤生存期,降低术后血清AFP水平,对肝功能无明显影响。     

采用常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术(附35例报告)

目的 探讨单孔腹腔镜胆囊切除术的临床应用.方法 报告2009年5-12月南昌大学第二附属医院肝胆外科完成的35例使用普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术方法及临床效果.结果 35例患者均顺利完成手术,无一例并发症发生,无中转开腹或传统腹腔镜手术,手术时间25～90 min,术后平均住院时间为2.5 d.结论 常规器械经脐单孔腹腔镜行胆囊切除术操作困难,但其美容效果明显,有技术条件的腔镜中心可选择合适的病例开展.     

纤维胆道镜在治疗胆管结石中的应用

目的探讨纤维胆道镜在治疗胆管结石中的应用价值。方法回顾性分析2005年6月-2008年6月86例胆管结石患者术中、术后利用纤维胆道镜检查、取石治疗的临床资料。结果54例术中一次性结石取净,25例术后经T管窦道一次性结石取尽;另7例术后多次取石,其中3例因T管脱落未及时插回而致窦道闭合,无法取净结石。结论纤维胆道镜应用于治疗胆管结石可有效减少胆管残石,降低残石率和再手术率。     

乳癌根治术后创面持续中心负压吸引引流35例临床分析

乳癌是常见的恶性肿瘤之一,手术根治目前仍是其综合治疗的一个最主要部分。乳癌根治性手术范围广、创面大,术后易发生皮下积液、皮瓣坏死等术后并发症,影响病人的进一步治疗。我们自1996年8月至1999年12月在35例乳癌根治术的病人中,采用术后创面持续中心负压吸引引流,起到了预防皮下积液,减轻皮瓣坏死的作用。1　资料和方法35例病人,男1例,女34例。年龄32～68岁,平均年龄49岁。均经病理证实为乳癌而行典型的乳癌根治术。在手术结束缝合皮肤前,于腋窝置一内径为1cm的多侧孔圆头硅胶引流管,引流管顶端距腋静脉3cm,在皮瓣的下方戳孔引出。缝合…     

U-100在腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术中的应用

目的探讨在腹腔镜下经胆囊管途径治疗胆总管下段较大结石的手段。方法 18例术前诊断为胆囊结石继发胆总管下端较大结石(≥1.5 cm)的患者,不切开胆总管,采取腹腔镜下经胆囊管途径,行U-100碎石后,再将胆总管结石取出的方法。结果手术均获得成功,无1例中转开腹,术中出血30～80 mL,住院天数4～6 d。结论结合采用U-100碎石技术,可提高腹腔镜下经胆囊管胆总管取石术的取石成功率。