慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑钠肽前体及心肌肌钙蛋白测定的意义

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平及临床意义.方法 选择80例确诊为AECOPD患者,单纯AECOPD患者40例为对照组,AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭组40例为研究组.用电化学发光法测定血浆NT-proBNP及cTnI,并同步进行血气分析、肺功能检查,心脏超声多普勒测定三尖瓣反流速度估测肺动脉收缩压,比较其差异.结果 研究组与对照组的NT-proBNP水平分别为(478±44)、(61±10) ng/L,sPAP水平分别为(63±15)、(26±5)mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),cTnI水平分别为(0.40±0.09)、(0.06±0.01) μg/L,PaO2水平分别为(50±4)、(70±6)mm Hg.2组差异均有统计学意义(均P＜0.05).研究组血浆NT-proB-NP与肺动脉收缩压呈正相关(r=0.75,P＜0.05),与cTnI呈正相关(r=0.65,P＜0.05),与PaO2呈负相关(r=-0.73,P＜0.05).结论 血浆NT-proBNP、cTnI对指导AECOPD治疗及评价患者预后有指导意义.     

320个病种临床路径检验项目设置分析

临床路径(clinical pathway)是指医疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员[1])共同制定的、针对特定疾病或手术的标准化的医护计划,即对某一疾病之大多数病人最有效及最有效率的照顾流程之共识.其目的是合理使用医疗资源,持续改进医疗质量,使病人达到最佳康复之效益[2-3].由于临床路径要整合相关检查、诊断、治疗、护理,涉及科室多、人员多,无论是制定还是实施,都需要进行复杂的组织协调.其中,检验项目的设置在整个临床路径的制定中占有重要的位置.理想的检验项目设置应该是既能充分满足临床对疾病诊断、病程监控、疗效确认的要求,同时又要避免开展不必要的项目,减少医疗浪费,降低医疗成本.现对卫生部已发布的320个病种临床路径中的检验项目设置进行分析,明确各检验项目在疾病诊断和治疗中的开展需求比例及分布状况,在提示临床合理选择检验项目的同时,要求临床实验室确保重要检验项目的质量.