同种异体肾移植232例资料回顾

选择2003-03/2007-02在西安市高新医院肾移植中心行同种异体肾移植的患者232例,患者均知情同意。部分患者在术前使用多克隆抗体、单克隆抗体,术中及术后3～5d内使用甲强龙冲击。术后均采用麦考酚酸酯(或咪唑立宾) 环孢素(或他克莫司) 强的松三联免疫抑制治疗。肾移植手术均采用左、右髂窝为植肾处,供血动脉多采用植肾动脉与髂外动脉端侧吻合,回流静脉均采用供肾静脉与髂外静脉端侧吻合。供肾输尿管膀胱再植根据情况留或不留置支架管。术后进行随访。术后1年内人/肾存活率分别为95.7%/95.3%;3年内人肾存活率分别为94.4%/93.1%。同种异体肾移植术前自身条件的准备及选择性使用生物制剂可有效提高肾移植术后人/肾存活率。     

超声实时引导下经皮肾活检术129例分析

肾脏组织学活检广泛用于肾炎和肾病的诊断、分型等，对肾脏疾病的诊断、鉴别诊断及治疗起着十分重要的作用。以前临床常采用盲穿法，术后易并发出血、感染、血尿、腰痛、尿潴留、动-静脉瘘等并发症。西安高新医院2003年1月至2006年3月在B超实时引导下使用穿刺架经皮穿肾活检129例，成功129例，未见一例严重并发症。现报告如下。     

2型糖尿病肾病患者外周血IGF-1、TGF-β和VEGF水平及临床意义

目的 探讨2型糖尿病肾病患者外周血胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、转化生长因子-β(TGF-β)和血管内皮生长因子(VEGF)水平及临床意义.方法 选取2014年10月-2016年5月收治的100例2型糖尿病肾病患者,根据24 h尿白蛋白排泄量分为正常白蛋白尿组34例、微白蛋白尿组32例、高白蛋白尿组34例,另选32例正常健康体检者作为对照组.采集研究对象外周血及尿样,对IGF-1、TGF-β和VEGF水平及其他临床指标进行检测分析.结果 2型糖尿病肾病患者肌酐、尿素氮和收缩压随尿蛋白增高而增高(P＜0.05).高白蛋白尿组IGF-1水平高于对照组、正常白蛋白尿组和微白蛋白尿组(P＜0.05);正常白蛋白尿组、微白蛋白尿组和高白蛋白尿组TGF-β和VEGF水平均高于对照组(P＜0.01),高白蛋白尿组TGF-β水平高于正常白蛋白尿组和微白蛋白尿组(P＜0.05),高白蛋白尿组和微白蛋白尿组VEGF水平高于正常白蛋白尿组(P＜0.05).结论 检测IGF-1、TGF-β和VEGF水平能有效评估2型糖尿病肾病患者肾脏损伤程度,指导临床及时进行相关治疗.     

咪达普利对肾小球性蛋白尿疗效的观察

笔者应用咪达普利（达爽）治疗难治性肾小球疾病患者50例，取得理想的效果，现报道如下。资料与方法一、临床资料选择2003年8月至2008年9月在我院住院的患者100例，所有患者均符合1992年全国肾脏病协作组黄山会议的诊断标准。将100例患者随机分为2组，治疗组和对照组，每组50例。两组的性别、年龄、病程、临床表现及病理诊断等均无显著差异。     

血液透析联合血液灌流抢救重度阿普唑仑及多虑平中毒1例

患者,女,21岁.因服用阿普唑仑0.4mg×100片,多虑平25mg×100片昏迷后10小时就诊.入院后即给予心电监护,补液、促醒、保护胃粘膜、营养心肌、保护肝功能、维持电解质平衡等常规治疗.     

血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒的临床观察

本院采用血液透析联合血液灌流(HD-HP)治疗具有严重皮肤瘙痒的慢性肾衰竭尿毒症患者12例,取得了较好的临床效果,报告如下. 1 临床资料 1.1 一般资料:男8例,女4例;年龄45～73岁;透析时间5个月～6年,每周2～3次;HD时间均为4.5 h.12例患者中6例慢性肾小球肾炎,4例糖尿病肾病,2例高血压肾损害.患者均有不同程度的皮肤瘙痒,排除因药物过敏或皮肤科特有疾病所致,考虑为尿毒症相关性皮肤瘙痒.     

早期穿刺人工血管在终末期肾脏病患者血液透析血管通路中应用的疗效及安全性观察

目的 分析早期穿刺人工血管在终末期肾脏病(ESRD)患者血液透析血管通路中的应用效果。方法 回顾性分析60例ESRD患者的临床资料，所有患者均给予血液透析治疗，并接受人工血管内瘘术；根据人工血管的不同进行分组，其中30例采用早期穿刺人工血管的患者纳入研究组，30例采用常规聚四氟乙烯(ePTFE)人工血管的患者纳入对照组，观察两组人工血管的应用情况，对比两组疗效和安全性差异。结果 两组手术成功率、随访18个月生存率及术后3、6、12个月的初级通畅率和次级通畅率比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论 在ESRD患者血液透析的血管通路中应用早期穿刺人工血管可以在保持通畅率的基础上减少并发症的发生，具有较高的安全性和有效性，临床应用价值显著。     

免疫抑制剂咪唑立宾在肾移植术后早期应用的效果评估

目的:比较肾移植术后早期应用咪唑立宾(商品名:布累迪宁)与常用免疫抑制剂吗替麦考酚酯的差异,为咪唑立宾的临床应用提供参考。方法:选择2004-01/2006-08在西安高新医院肾移植中心住院的肾移植术后患者112例,均知情同意。根据术后应用免疫抑制剂不同按随机数字表法分为两组:①吗替麦考酚酯组60例,使用吗替麦考酚酯(商品名:骁悉)1.5g/d 环孢素A2.5-4.5mg/d 泼尼松10-20mg/d。②咪唑立宾组52例,使用咪唑立宾(商品名:布累迪宁,日本旭化成株式会社研制)200mg/d 环孢素A2.5-4.5mg/d 泼尼松10-20mg/d。治疗过程中,监测是否出现急性排异反应,以及两种免疫抑制剂对肝功能、骨髓以及消化系统功能的影响。结果:肾移植术后患者112例全部进入结果分析,无脱落。①两组患者术后1个月内急性排异反应的发生率比较:吗替麦考酚酯组及咪唑立宾组差异无显著性意义(5.5%,5.8%,P>0.05)。②两组患者术后1个月的血常规、消化系统反应发生情况比较:吗替麦考酚酯组患者的白细胞降低(<4×1012)发生率显著高于咪唑立宾组(26.7%,0,P<0.05);吗替麦考酚酯组患者的消化系统反应发生率显著高于咪唑立宾组(18.3%,0,P<0.05)。③两组患者术后1个月的肝功能比较:吗替麦考酚酯组患者的谷丙转氨酶升高发生率显著低于咪唑立宾组(13.3%,34.6%,P<0.05);吗替麦考酚酯组患者的谷草转氨酶升高显著低于咪唑立宾组(10.0%,32.7%,P<0.05)。④两组患者术后1个月的不良反应发生情况比较:咪唑立宾组患者的血尿酸水平升高发生率高于替麦考酚酯组(50.0%,31.6%,P<0.05)。结论:肾移植术后早期应用咪唑立宾很少出现骨髓抑制、胃肠道反应等副作用,在术后早期排异发生率方面,与吗替麦考酚酯也没有明显差异。相对而言,咪唑立宾维持剂量小,费用较低。但是要注意到咪唑立宾对肝功能方面的损害及增加血尿酸水平的可能。     

铁蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素水平与维持性血液透析患者预后关系研究

目的:探讨铁蛋白、钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)水平与维持性血液透析(MHD)患者预后的关系。方法:回顾性分析130例MHD患者临床资料，检测外周血铁蛋白、血红蛋白、白蛋白、肌酐、尿酸、钙、磷、PTH、C-反应蛋白(CRP)水平。保持随访至2021年5月，记录患者生存情况，并对影响MHD患者预后的因素进行Cox回归分析。结果:130例MHD患者死亡51例，存活79例。生存组年龄、透析时间、CRP、铁蛋白、肌酐、尿酸、磷、PTH水平低于死亡组，钙水平高于死亡组(均P<0.05)。不同铁蛋白、钙、磷、PTH水平患者5年生存率比较差异有统计学意义(均P<0.05)。高龄、高铁蛋白、低钙、高磷、高PTH、高CRP水平是MHD患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论:血清铁蛋白、钙、磷、PTH水平与MHD患者预后密切相关，是影响MHD患者预后的独立危险因素。