侧卧手术体位对老年患者眼压变化的影响及护理观察要点

目的探讨使用有效的测量工具和在适合的测量时间段采集侧卧手术体位老年患者基础数据,找出患者眼压变化随体位变化的规律,旨在制订有效的护理预防措施。方法选取2019年3—6月在首都医科大学附属北京同仁医院中心手术室完成胸科胸腔镜手术的老年患者31例。使用icare回弹式眼压计分别于患者入手术室后、全身麻醉插管后、侧卧5 min、侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h、翻身拔管、出室前9个时间点测量双眼眼压,同时记录每个时间点患者的血压、心率数据,记录手术过程中液体出入量、特殊用药等。结果患者侧卧5 min、侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h的血压与入室后比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同时间点的心率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。麻醉插管后患者双眼眼压均低于入室时眼压,差异有统计学意义(P<0.05);侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h的双眼眼压与入室后眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05);侧卧5 min、侧卧30 min、术中1 h、术中2 h、术中3 h的受压侧眼压与非受压侧眼压比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示,患者平均动脉压与受压侧眼及非受压侧眼的眼压均无相关性(r值分别为-0.1138、0.0179,P>0.05)。进入手术间时患者测试视力与术后6 h回病房后测试视力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜手术老年患者的眼压随手术体位变化而波动,从侧卧5 min开始眼压出现变化,2 h内受压侧眼眼压达到高峰,体位恢复平卧位后,眼压随即恢复到入室时水平。本研究未发现血压与眼压变化的相关性。     

糖尿病视网膜病变患者残障接受度与家庭亲密度和适应性的关系研究

目的探讨家庭亲密度和适应性对糖尿病视网膜病变视力残障患者残障接受度的影响。方法便利抽样法抽取视力残障的糖尿病视网膜病变患者454例,采用残障接受度及家庭亲密度和适应性量表进行调查。结果患者残障接受度总分(184.01±46.15)分,86.4%的患者残障接受度为低中水平;实际家庭亲密度得分(53.19±5.79)分,实际家庭适应性得分(49.77±5.21)分。分层线性回归分析显示,控制人口学变量后,实际家庭亲密度、实际家庭适应性可以解释残障接受度变异量的22.8%。结论糖尿病视网膜病变视力残障患者的残障接受度处于中等偏低水平,可通过改善患者的家庭亲密度和适应性提高其对视力残障的接受度。     

瑞马唑仑用于五官科手术患者喉罩全身麻醉的效果

目的 评价瑞马唑仑用于五官科手术患者喉罩全麻诱导与维持的效果,探索可安全用于日间手术的全身麻醉新模式。方法 选取2021年4月至2022年2月北京同仁医院收治的择期行喉罩全身麻醉的眼、耳、鼻科手术患者114例,采用随机数字表法分为丙泊酚组和瑞马唑仑组,每组57例。诱导开始静脉注射舒芬太尼0.2μg/kg,丙泊酚组静脉注射丙泊酚2 mg/kg,瑞马唑仑组静脉输注瑞马唑仑0.3 mg/kg,待患者意识消失后静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,行喉罩置入。丙泊酚组静脉输注丙泊酚4～8 mg/(kg·h),瑞马唑仑组静脉输注瑞马唑仑1～3 mg/(kg·h)维持麻醉。术中维持脑电双频指数(BIS)值40～60。记录镇静诱导时间、意识恢复时间、喉罩拔除时间、麻醉后监测治疗室(PACU)停留时间,记录诱导前(T₀)、喉罩置入前(T₁)、喉罩置入后(T₂)、手术开始前(T₃)、停药时(T₄)和喉罩拔除时(T₅)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);记录麻醉诱导时注射痛、...     

不同剂量米库氯铵在眼底日间手术中的应用

目的 比较不同剂量米库氯铵持续输注用于喉罩全麻眼底日间手术中的安全性和对术后残余肌松的影响。

方法 选择择期行喉罩下全麻眼底日间手术患者60例,男35例,女25例,年龄18～65岁,BMI<30 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组：A组和B组,每组30例。A组喉罩置入后持续输注米库氯铵0.20 mg·kg^-1·h^-1、B组喉罩置入后持续输注米库氯铵0.25 mg·kg^-1·h^-1,维持术中肌松缝结膜时停止输注。记录手术时间、停止输注米库氯铵至拔除喉罩时间。记录入PACU即刻、入PACU后5、10 min的TOFr。记录皮肤潮红、呼吸系统过敏反应、体动、喉罩移位等不良事件的发生情况。

结果 与入PACU即刻比较,入PACU后5、10 min B组TOFr明显升高(P<0.05)。与B组比较,A组停止输注米库氯铵至拔除喉罩的时间明显缩短(P<0.05),入PACU即刻A组TOFr明显升高(P<0.05)。两组均未出现皮肤潮红、呼吸系统过敏反应、体动和喉罩移位等不良事件。

结论 与米库氯铵0.25 mg·kg^-1·h^-1比较,采用米库氯铵0.20 mg·kg^-1·h^-1持续输注用于喉罩全麻眼底日间手术,患者停药至拔除喉罩时间明显缩短、术后残余肌松恢复更快。     

罗哌卡因与利多卡因混合局部麻醉用于体表非复杂瘢痕修复手术的效果

体表不太复杂的瘢痕整形手术常在门诊施行。因瘢痕局部常规注射利多卡因麻醉剂效果不佳及手术时间较长,患者常于术中主诉疼痛难忍而需要术中反复追加麻醉药,增加了局部麻醉药吸收过多发生中毒的风险,且因创面弥漫性渗血明显,影响术野的清晰度,不利于手术操作。     

一氧化氮在感觉信号转导中的作用

一氧化氮(NO)是近年发现的存在于中枢神经系统和其它组织中的一种新的信息分子。NO除参与外周、脊髓水平和脊髓水平以上痛觉的调制，还在听觉、嗅觉的传递中起递质和调质作用，并参与视皮质的发育，在感觉信号转导中发挥重要作用。这一无机小分子兼有第三信使和神经递质的性能，同时又是效应分子，具有广泛的生理功能，包括神经信息的传递、血管平滑肌的扩张、免疫调节和血压、体温的调节等。在一定条件下，NO对神经细胞能产生毒性作用，本仅就NO在感觉信号转导中的作用作一综述。     

不同年龄组鼻内镜手术患者瑞芬太尼控制性降压效果

目的 观察不同年龄组鼻内镜手术患者输注瑞芬太尼控制性降压效果.方法47例择期行鼻内镜手术患者分为中青年组（18～55岁,24例）和老年组（60～72岁,23例）.全麻插管后持续输注瑞芬太尼,将收缩压降低基础值的30%～35%时手术开始直至手术结束.分别记录全麻插管前后、手术开始、术中各时段及停药3分钟时收缩压（SBp）、舒张压（DBp）、心率（HR）.术毕记录瑞芬太尼总用药量及术野质量评分.术后随访相关副反应.结果通过调整瑞芬太尼输注速度,两组患者手术开始时SBp及DBp均达靶降压水平（P＜0.05,P＜0.01）.术中各测定点SBp及DBp均维持于此水平;停药后3分钟两组患者SBp及DBp恢复降压前水平（P＜0.01）;手术开始后老年组HR明显减慢（P＜0.05）;中青年组瑞芬太尼总用药量明显多于老年组（P＜0.05）;两组术野质量评分无显著差异（P＞0.05）,术后随访无明显副反应.结论中青年或老年患者采用瑞芬太尼控制性降压均可得到满意的降压效果.降压过程中无反射性心率增快较适用于老年患者.     

晶状体内Aβ1-42浓度与老年性白内障患者术后抑郁倾向的相关性

目的 探讨老年性白内障患者晶状体内β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)浓度与术后抑郁倾向的相关性。方法 招募2021年1月1日至12月31日在首都医科大学附属北京同仁医院行老年性白内障手术患者。选择符合纳入标准的患者,记录患者的基本情况。根据简易精神状态检查量表(MMSE)及听觉词语学习测验(AVLT)评估患者的认知功能,运用患者健康问卷(PHQ-9)评估患者抑郁状态。通过t检验比较有或无术后抑郁倾向患者晶状体内的Aβ1-42蛋白浓度,采用单因素和多因素Logistic回归分析研究相关因素与术后抑郁倾向的关联性。结果 共入选40例,术后7 d有抑郁倾向的有20例(50.0%)。有抑郁倾向的患者晶状体内Aβ1-42蛋白浓度[(67.78±20.31)pg/ml]明显高于无抑郁倾向的[(48.51±5.68)pg/ml],差异有统计学意义(t=4.086,P<0.001)。单因素Logistic回归分析结果显示,晶状体内Aβ1-42浓度(OR=16.000,95%CI:3.398～75.345,P<0.001)是术后抑郁倾向的影响因素。多因素Logistic回归分析结果也显示...     

可弯喉罩应用于鼻窦炎患者鼻内镜手术的回顾性队列研究

目的　探讨可弯喉罩在鼻窦炎患者鼻内镜手术全身麻醉中的应用。方法　选择2017年1月～2018年1月行鼻内镜手术的成年非肥胖鼻窦炎患者1381例，分为插管组和喉罩组，共匹配出35对。记录入室（T1）、插管后（T2）、手术开始（T3）、拔管时（T4）的血流动力学指标、脉搏氧饱和度；插管后、手术开始5分钟、手术开始30分钟和手术结束时气道峰压；术中麻醉药用量；拔管时间；麻醉恢复室入室和出室评分、不良事件。结果　喉罩组T2、T3和T4时间点的平均动脉压、心率以及术中瑞芬太尼使用量、拔管时间和拔管时呛咳发生率低于插管组，入室评分高于插管组，差异有统计学意义（P <0.05），而脉搏氧饱和度和出室评分，差异无统计学意义。结论　可弯喉罩用于非肥胖鼻窦炎患者的鼻内镜手术是安全有效的。