不典型急性心肌梗死误诊分析

急性心肌梗死(AMI),首发症状不典型的AMI早期常常误诊,错失治疗良机。现就52例AMI误诊病例的临床表现,诊断失误作一分析。1误诊类型与发生机制1.1以上腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状为首发症状的AMI13例。误诊为急性胃肠炎5例,急性胰腺炎2例,急性胆囊炎2例,十二指肠球部溃疡2例,急性胃穿孔1例,腹痛待查1例。AMI以消化道症状为主要表现者约占2.7%～17.4%,占无痛性心肌梗死的90%,这类患者很多伴有窦性心动过缓或其他缓慢性心律失常。发生机制:(1)迷走神经传入感觉器几乎都位于心脏后下壁表面,当下壁心肌梗死时,心肌缺血缺氧,迷走神…     

低密度脂蛋白亚型与冠状动脉病变程度的关系

目的评价Lipoprint Systerm检测的低密度脂蛋白亚型与冠状动脉病变程度的相关性。方法回顾性搜集冠心病患者139例,所有患者应用Lipoprint Systerm对低密度脂蛋白亚型进行定量分析,并行冠状动脉造影检查,计算病变血管支数及Gensini评分,比较血管三支病变组与简单病变组、Gensini评分高分患者与低分患者的临床特征及脂蛋白亚型的差异,通过Logistic回归分析低密度脂蛋白亚型与冠状动脉病变程度的相关性。结果与简单病变组比较,三支病变组低密度脂蛋白(LDL3)、小而密低密度脂蛋白(sdLDL)、sdLDL浓度百分比升高(P0.05),LDL1～2浓度百分比降低(P0.05)。三支病变组高血压、糖尿病比例高(P0.05)。Logistic回归分析显示高血压、糖尿病、糖化血红蛋白(HbA1c)、LDL3、sdLDL、sdLDL浓度百分比与三支血管病变呈正相关,LDL1～2浓度百分比与三支血管病变呈负相关。与Gensini低分组比较,Gensini高分组极低密度脂蛋白(VLDL)、总胆固醇(TC)、非高密度脂蛋白(nonHDL)、甘油三酯(TG)、LDL3、LDL4、LDL6、sdLDL、sdLDL浓度百分比升高(P0.05),LDL1～2浓度百分比降低(P0.05)。Logistic回归分析显示高血压、HbA1c、LDL6、LDL7、sdLDL、sdLDL浓度百分比与Gensini评分呈正相关,LDL1～2浓度百分比与Gensini评分呈负相关。结论 sdLDL及sdLDL浓度百分比与冠状动脉病变程度正相关,LDL1～2浓度百分比与冠状动脉病变程度负相关。     

非ST段抬高性急性冠脉综合征患者C反应蛋白､胱抑素C､载脂蛋白A､脂蛋白a与GRACE评分的相关研究

目的:探讨非ST段抬高型急性冠脉综合征(non ST segment elevation acute coronary syndrome,NSTE-ACS)患者血浆高敏C反应蛋白(high sensitivity C reactive protein,hs-CRP)?胱抑素(cystatin C,Cys C)?载脂蛋白A(apolipoprotein A,ApoA)?脂蛋白a[Lipoprotein a,Lp(a)]的水平与全球急性冠状动脉事件注册(the global registry of acute coronary events,GRACE)评分的关系?方法:符合标准的NSTE-ACS患者共155例,分为非ST 段抬高性心肌梗死(non ST segment elevation myocardial infarction,NSTE-AMI)组和不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)组,入院后进行GRACE评分,同时第2天清晨空腹采集肘静脉血检测hs-CRP?CysC?ApoA?Lp(a),与87例非冠心病患者进行对照比较?结果:NSTE-ACS患者hs-CRP?CysC?Lp(a)?GRACE评分与对照组比较均显著升高,ApoA显著降低,差异有统计学意义(P < 0.05);随着GRACE危险程度增高,血清hs-CRP?CysC?Lp(a)水平出现显著升高,ApoA显著降低,差异有统计学意义(P < 0.05);相关性分析显示NSTE-ACS患者GRACE评分与hs-CRP?CysC?Lp(a)呈显著正相关关系(r = 0.424,P < 0.01;r = 0.549,P < 0.01;r = 0.134,P < 0.05);与ApoA呈显著负相关关系(r = -0.167,P < 0.01);多元线性回归分析,血清CysC?hs-CRP水平对GRACE评分影响最大?结论:血清hs-CRP?CysC?ApoA?Lp(a)水平与冠心病密切相关,可作为反映冠状动脉粥样硬化程度的较好指标;血清hs-CRP?CysC?ApoA?Lp(a)水平越高,GRACE评分越高,在NSTE-ACS患者中联合运用可能对早期危险分层?预后评估及诊疗方案的选择有重要临床参考价值?     

一起急性砷化氢中毒事故调查

2007年5月23日某冶炼厂发生一起急性砷化氢中毒事故,从23日15:30至27日8:00,先后有12人出现中毒症状,其中1人死亡. 1 事故经过 2007年5月23日15:30,某冶炼厂检修车间一名值班人员出现身体不适,腰痛、恶心、呕吐,尿呈酱油色,由工友送至医院.次日3:00至8:00,5名同车间和1名三车间工人先后出现相似症状,送至医院.之后,又陆续有5名同车间职工出现腰痛等症状,分别于25、26、27日送至医院.24日13:00,相关部门接到报告后立即到达该冶炼厂,对事故展开调查.     

合理用药安全降压

高血压治疗目的是通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期最大限度地降低心血管事件和死亡。患者血压达标是治疗的首要任务，但由于不少患者都有合并症，因此。选择降压药物时除要遵循安全有效、改善代谢障碍及保护靶器官的原则外，还应该考虑配合患者全身其它疾病的治疗．减少不良反应的发生，即治疗应个体化。     

急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度分析

目的探讨急性冠脉综合征（ACS）患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度,评价GRACE危险评分法在ACS患者冠状动脉病变中的预测价值。方法选取2013年11月—2014年10月急性冠脉综合征患者101例,对其入院时的相关临床预测变量进行GRACE危险评分,并以GRACE危险评分为依据将入选病例分为高危组31例,中危组40组,低危组30例。探讨急性冠脉综合征患者GRACE危险评分与冠脉病变严重程度。结果低危组单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变的例数分别为18例、11例、1例,中危组各病变例数分别为20例、18例、2例,高危组各病变例数分别为10例、8例、13例;低危组血管轻、中、重度狭窄的例数分别为10例、14例、6例,中危组分别为6例、16例、18例,高危组分别为8例、7例、16例。结论 GRACE评分越高,患者冠状动脉病变数越多,狭窄程度越严重,GRACE危险评分法在ACS冠状动脉病变中具有较高的预测价值,值得推广。     

氢化麦角碱致过敏性皮疹1例

1　病历简介男 ,5 2岁。因椎基底动脉供血不足入院。既往有磺胺过敏史。予以口服尼莫地平 2 0 mg,3次 / d、维生素 E 0 .1g,1次 / d、肠溶阿司匹林 75 mg,每晚 1次 ,并静脉滴注灯盏花素治疗。未出现不良反应。第 3天加用氢化麦角碱 1mg,3次 / d,口服 ,因患者腹泻同时予以环丙沙星 0 .2 g,3次 / d,口服。第 4天患者双手背外侧各出现一个直径约 3.0 cm的红色皮疹伴瘙痒 ,触之不褪色。考虑环丙沙星过敏的可能性大 ,停用所有口服药物。患者皮疹逐渐消退 ,皮肤瘙痒缓解。于第 6天再次予以尼莫地平、维生素 E、肠溶阿司匹林及氢化麦角碱口服 (剂…     

血清胆红素与冠心病的关系

一般认为，冠心病的形成与脂类（脂蛋白）代谢异常有密切的关系，然而有30%～40%冠心病的形成与脂质和脂蛋白无关。近年来一些研究证实血浆胆红素浓度降低是冠心病的又一危险因素。我们通过对250例行冠脉造影检查患者的血清胆红素及其他生化指标的对比研究，探讨血清胆红素与冠心病的关系。     

血尿酸与冠心病的相关性研究

目的阐明血尿酸与冠状动脉粥样硬化病变程度和范围的相关性，探讨血尿酸与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）之间的关系。方法将250例行冠状动脉造影患者分为冠心病组和对照组，进行对比研究，冠心病组根据性别分为男性冠心病组、女性冠心病组。冠心病组根据冠脉病变程度分为单支病变组、双支病变组和三支病变组等亚组进行对比研究。测定血尿酸、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及血糖水平，进行对比研究。结果冠心病组血尿酸水平显著高于对照组（P〈0．05）；三支病变组显著高于单支病变组（P〈0.05）；性别分组后，女性冠心病患者亚组血尿酸水平比较中，三支病变组显著高于单支病变组（P〈0.05）。结论血尿酸水平升高是冠心病发病的一个相关因素，但不是一个独立的危险因素。