经胸微创室间隔缺损封堵62例疗效分析

目的总结微创经胸室间隔缺损(VSD)封堵的经验,探讨手术的疗效和安全性。方法入选2010年1月~2013年10月简阳市人民医院心血管外科住院的室间隔缺损患者62例,男性28例,女性34例,年龄2~57岁。所有患者在经食道超声心动图的监测下由右心室表面荷包送入封堵器,闭合室间隔缺损。结果封堵成功61例,1例因置入后主动脉瓣返流明显加重,改为体外循环。随访12个月,无封堵器移位、心律失常、残余分流、溶血等并发症。结论经胸微创封堵治疗室间隔缺损安全、可行,创伤小,恢复快。     

黄击修 刘健 刘勇 林小彬 付建 唐先成 张静 彭雪华 吴秋林

【摘要】目的 二尖瓣替换术中同期行房颤射频消融不增加阻断心肌循环时间的可行性研究。方法 将我院2008年4月至2014年5月115例经心脏超声 、X线胸片及心电图检查确诊、心功能Ⅲ以上（含Ⅲ级）、需二尖瓣置换及房颤改良迷宫双极射频消融的瓣膜性心脏病患者纳入本研究。全组病例分为实验组和对照组,应用统计学方法对两组病例的手术安全性、操作难度及手术效果进行统计学分析。结果 实验组共72例,男17例,女55例,年龄47.8±6.8岁;对照组43例,男8例,女35例,年龄49.9±8.4岁。实验组术后早期急性呼吸功能衰竭2例,经积极治疗均获痊愈,全组患者术后无死亡。对照组术后早期发生室性心动过速3例,心室纤颤1例,经救治痊愈;2例发生急性呼吸功能衰竭,其中1例最终并发多器官功能不全综合征救治无效死亡;术后即刻、1月、3月、6月、12月、3年、5年及以上窦性心律维持率两组患者无显著差异（表4）。两组患者房颤消融时间无统计学意义,体外循环时间差异有统计学意义;术后即刻、1月、3月、6月、12月、3年、5年以上窦性心律维持率,两组无显著差异。结论 同期房颤射频消融过程中不阻断心肌循环不影响疗效,不增加手术难度,对重症患者有利,可以扩大同期房颤射频消融手术适应症。 【关键词】 心房纤颤 射频消融、升主动脉阻断     

心脏瓣膜置换同期射频消融治疗心房颤动的疗效观察

目的 分析本院心脏瓣膜病合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）的患者心脏瓣膜置换同期行改良双极射频消融迷宫术的临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月～2012年12月我院收治的心脏瓣膜病合并AF74例患者的临床资料,患者均采用AtriCure双极射频消融系统进行消融手术.术后常规口服胺碘酮,跟踪随访1～36个月.结果 全组无死亡,其中2例术后发生低心排综合征和室性心律失常,其余患者未发生与射频消融相关的并发症.术后即刻窦性心律为100％（74/74）,术后1 w时为32/74（43.2％）,出院时为47/74（63.5％）.术后3、6、12、18、24、30个月随访时窦性心律维持率为：83.8％、89.2％、87.7％、87.0％、83.3％、85.7％.结论 在心脏瓣膜置换同期行改良双极射频消融迷宫术治疗AF安全、有效,早中期疗效好.     

超声引导下经胸室间隔缺损封堵不顺利/失败病例分析

目的 分析超声引导下经胸室间隔缺损封堵(VSD)不顺利和/或失败的原因及其对策。方法 对2009年7月-2017年7月经胸VSD封堵108例，男45例，女63例，年龄1-57岁（平均9.1±9.7岁），体重8-85 kg（平均25.2±17.6 kg）。膜周型VSD 41例，VSD伴膜部瘤形成30例，出口直径≤2.5mm者9例，干下型VSD 28例；对其中封堵不顺利10例和封堵失败5例进行回顾性分析。结果 5例VSD入口直径＞10 mm的膜部瘤多个出口者中封堵不顺利2例，封堵失败2例；15例膜部瘤多个出口、入口直径≤10mm者封堵不顺利1例；28例干下型VSD中封堵不顺利7例，均发生在2013年12月以前，封堵失败2例；9例出口径≤2.5 mm者中首例封堵失败。结论 VSD入口直径＞10 mm的膜部瘤多出口者经胸封堵较为困难，失败率较高，在无特殊形态封堵伞产品出现之前应避免进行封堵治疗；干下型VSD、小孔径VSD以及膜部瘤形成多个出口、入口直径≤10mm者通过技术改良可显著提高封堵效率和成功率。     

超声引导下经皮/经胸房间隔缺损封堵的临床研究

目的:总结单纯通过超声引导下经皮/经胸房间隔缺损(ASD)封堵的临床效果。方法:回顾性分析2012年2月至2017年10月收治的ASD患者的临床资料,按采用手术方式分为经胸封堵组(29例)及经皮封堵组(22例),对比两组治疗的成功率、手术相关指标及并发症发生率。结果:经胸封堵组27例封堵成功,经皮封堵组20例封堵成功,两组封堵成功率、手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);经胸封堵组并发症发生率高于经皮封堵组(P<0.05),ICU住院时间、呼吸机辅助时间、术后住院时间均长于经皮封堵组(P<0.01)。全部病例均无残余分流、房室传导阻滞、心脏磨蚀等。结论:单纯超声引导下经皮ASD封堵术式是一种安全、有效的手术方式。但对于直径较大、缺损边缘薄弱的ASD,经胸封堵可能更有其优势。     

人工机械瓣功能障碍的原因及治疗

目的 探讨人工机械瓣功能障碍的原因及治疗方法,总结治疗经验.方法 2001年11月至2013年12月,我科共完成人工机械瓣膜置换术614例,有5例患者因机械瓣功能障碍再次住院,发生率0.81％,其中3例患者接受再次瓣膜置换术,2例患者要求保守治疗.5例患者均为女性,年龄35～48岁（中位数42岁）.手术在全麻低温体外循环下进行.3例患者手术方式为二尖瓣置换术＋三尖瓣成形术,2例要求保守治疗的患者经静脉持续泵人替罗非班12.5 mg/d及口服沙格雷酯治疗.手术或保守治疗后1周复查心脏彩超评估.结果 5例患者机械瓣功能障碍的原因均为未正规服用华法林抗凝导致瓣膜血栓形成.1例保守治疗患者死亡,1例保守治疗患者好转出院,3例接受手术患者痊愈出院.死亡患者死因为心功能衰竭,4例存活患者无严重并发症.结论 人工机械瓣功能障碍是机械瓣置换术后严重并发症之一.机械瓣功能障碍的原因多为瓣膜血栓形成,诊断明确后应积极治疗,手术治疗效果明确。     

成形环治疗三尖瓣关闭不全的疗效及复发因素分析

目的总结应用成形环治疗功能性三尖瓣关闭不全(FTR)的治疗效果及术后复发危险因素分析。方法以简阳市人民医院心血管外科2012年10月至2015年12月在心脏瓣膜手术同期使用人工瓣环行三尖瓣成形术的124例患者为研究对象,进行单因素和多因素Logistic回归分析,找出影响三尖瓣成形术后复发三尖瓣反流(TR)的危险因素。结果全组患者随访2～5年,随访期末三尖瓣反流构成比明显改善,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。单因素分析显示,术前纽约心脏协会心功能分级(NYHA)3级、术前左心房前后径(LA)、术后右心房横径(RA)、术后右心室内径(RV)、合并心房颤动、瓣环类型、术前三尖瓣反流程度重、术后右心室缩短率与三尖瓣成形术后复发有关;经多因素Lgostic回归分析显示,术前左心房前后径60 mm、术前三尖瓣反流程度重、术后右心室缩短率是三尖瓣成形术后复发三尖瓣反流的独立危险因素。与传统的佰仁思硬环相比,MC3 Edwards成形环能更有效地减少术后三尖瓣反流的发生。结论三尖瓣成形术后三尖瓣反流的发生与患者术前左心房前后径60 mm、术前三尖瓣反流程度重、术后右心室缩短率、瓣环类型有关。应用硬质成形环行三尖瓣成形治疗功能性三尖瓣关闭不全,近中期疗效好。