蒽环类联合紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗中的有效性及安全性评价

目的探讨蒽环类联合紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗中的有效性及安全性。方法收集2005年6月至2014年10月接受蒽环类联合紫杉类方案新辅助化疗的早期或局晚期乳腺癌192例患者的临床资料,探讨化疗方案的疗效以及安全性,并分析影响病理完全缓解的相关因素。结果 192例患者均可评价疗效,有效率为84.9%(163/192),病理完全缓解率为20.3%(39/192),其中HR(+)/HER-2(-)组为8.5%(10/118)、HR(-)/HER-2(+)组为42.8%(6/14)、HR(+)/HER-2(+)组为25.0%(5/20)、HR(-)/HER-2(-)组为45.0%(18/40)。HR(-)组病理完全缓解率显著高于HR(+)组(P<0.001);在HR(-)组中,HR(-)/HER-2(+)与HR(-)/HER-2(-)组之间病理完全缓解率的差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,ER状态是影响病理完全缓解率的独立因素。主要的剂量限制性毒性为3、4级中性粒细胞减少(94.8%);非血液学毒性包括2、3级呕吐(6.2%),骨骼肌肉疼痛、麻木(14.1%),中性粒细胞缺乏性发热(16.7%),黏膜炎(2.1%)以及心脏毒性(5.7%)等。结论蒽环类联合紫杉类方案在乳腺癌新辅助化疗疗效确切,不良反应可耐受,可作为乳腺癌新辅助化疗的优选方案。     

液体肿瘤生物指标检测对乳腺癌患者的临床价值

循环肿瘤标志物在乳腺癌中的应用受到越来越多的关注,研究水平已从蛋白质水平深入到基因水平,相应的检测指标则从传统的肿瘤标志物扩展到相对特异的HER-2蛋白质细胞外段、循环肿瘤细胞、循环肿瘤DNA及循环RNA等。作为“液体检测”,循环肿瘤标志物的检测因其实时动态、操作简便、可重复性好等优势,被广泛应用于协助早期诊断、判断预后、预测疗效、监测疾病复发及病情变化等方面。对循环肿瘤标志物的深入研究,有助于实现患者的个体化治疗。     

授权健康教育对维持性血液透析患者自我效能及自我管理的影响

目的探讨授权健康教育对维持性血液透析(MHD)患者自我效能及自我管理能力的提高。方法采用方便样本选取78例维持性血液透析患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各39例。对照组给予常规健康指导,观察组实施为期3个月的授权健康教育,包括明确目的、表达情感、制定目标、评价反馈,利用专业量表比较2组患者疾病相关知识、自我效能、自我管理能力。结果采用授权健康教育3个月后,观察组患者血液透析相关知识总分为(21.12±0.59)分,高于对照组(18.12±0.55)及干预前(16.81±0.33);自我效能量表中"对控制症状或健康问题的信心"、"对采取自我保健行为的信心"问题的评分分别为(8.34±2.11)分、(7.81±2.55)分,均高于对照组[(6.50±3.09)分、(6.58±2.11)分];自我管理的总评分为(61.21±3.00)分,高于对照组(54.59±4.37)和干预前(55.46±3.63);以上差异均有统计学意义(P0.05)。结论授权健康教育不仅可提高维持性血液透析患者的相关知识水平,对其应对疾病和治疗的自我效能、自我管理能力亦有所帮助,值得临床广泛推广和应用。     

经尿道前列腺汽化电切术的术中护理

前列腺增生症（BPH）是老年人常见病,它主要表现为尿频排尿困难,排尿不尽以致发生尿潴留等症状,严重影响了患者的生活质量,甚至引起肾功能损害等其他并发症．随着泌尿外科腔镜术的发展,经尿道前列腺汽化电切术（TURP）广泛应用于治疗前列腺增生症,TURP是利用高频瞬间输出的电流通过汽化电极产生热效应使人体组织汽化,并同步完成切割与凝血操作     

哌柏西利联合内分泌药物治疗中国晚期乳腺癌的不良反应真实世界研究

目的 探讨哌柏西利联合内分泌药物治疗激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性中国晚期乳腺癌的不良反应及可能相关的影响因素。方法 回顾性分析解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤中心2016年1月至2020年9月接受哌柏西利治疗的患者的临床资料,计算各类不良事件发生率,并分析不良反应的影响因素。结果 共纳入195例患者,中位年龄51岁（30~81岁）,常见不良反应为白细胞减少（89.7%）、中性粒细胞减少（87.7%）、贫血（59.0%）、天冬氨酸转氨酶（AST）升高（35.9%）和乏力（31.8%）,常见的3/4级不良反应为中性粒细胞减少（51.8%）、白细胞减少（37.9%）、血小板减少（6.2%）、贫血（4.6%）、AST升高（2.6%）;33例（16.9%）剂量下调患者中,有30例（90.9%）因白细胞/中性粒细胞减少而减量;由于不良反应停药5例（2.6%）,其中4例（2.1%）是由于白细胞/中性粒细胞减少;60岁及以上患者中,起始服用125 mg与低于125 mg患者的剂量下调率有显著差异（P<0.001）;未发现与3/4级中性粒细胞减少有关的危险因素;发生3/4级中性粒细胞减少的患者中位PFS（10.0个月）明显长于未发生者（6.0个月）（P=0.029）。结论 哌柏西利联合内分泌治疗在中国乳腺癌患者中最常见的不良反应为白细胞减少、中性粒细胞减少,白细胞/中性粒细胞减少是剂量下调的主要原因;临床实践中,≥60岁的患者可依据病情初始治疗即选择低剂量用药;未发现与3/4级中性粒细胞减少有关的危险因素,但发生3/4级中性粒细胞减少的患者可能有更长的PFS获益,还需进一步行前瞻性临床研究探索分析。     

阿贝西利全程管理临床实践

细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）4/6抑制剂的研发开启了激素受体（HR）阳性（+）、人表皮生长因子受体2(HER2)阴性（-）乳腺癌患者内分泌治疗的新格局。目前国家药品监督管理局已经批准阿贝西利用于HR+HER2-局部晚期或转移性乳腺癌、早期高危乳腺癌辅助治疗的适应证,而且是首个纳入国家医保目录的CDK4/6抑制剂,随着阿贝西利在国内患者使用比例的急速升高,为推动临床实践中阿贝西利的全程管理,本文系统性介绍该药的药理学特征、临床循证证据和临床应用,尤其是不良反应的发生机制及管理措施。阿贝西利的治疗不良反应包括腹泻、血液学毒性、静脉血栓栓塞、肝损伤、间质性肺疾病和血清肌酐升高等,本文对上述阿贝西利所致不良反应的临床表现、分级标准、发生特点、患者教育、阿贝西利剂量调整进行了详细描述,加深临床肿瘤医师对阿贝西利疗效和不良事件的管理,推进临床决策的精准性,提高患者“净”获益,达到延长患者生存时间和提高生活质量的目的。     

脉络宁及光量子血疗治疗脉管炎的研究

应用脉络宁并用光量子血疗及单用脉络宁治疗血栓闭塞性脉管炎（TAO）68例，并进行甲襞微循环、血液流变学及肢体阻抗血流图的检测。结果显示：治疗后两组的管襻数、输出入枝、血流速度、全血粘度、血浆粘度、全血还原粘度、血小板聚集率、患肢血管弹性及供血情况改善均非常显著（P＜0．05～0．01）。治疗后两组之间比较，表明全血粘度、血流速度、波幅及每搏流入容积均有显著差异（P＜0．05），提示脉络宁并用光量子血疗的效果优于单纯脉络宁组。     

PTEN缺失与HER2阳性晚期乳腺癌曲妥珠单抗耐药后拉帕替尼治疗疗效分析

目的 观察PTEN、p-4EBP1的状态及临床特征与人表皮生长因子受体2(HER2)阳性晚期乳腺癌患者曲妥珠单抗耐药后二线抗HER2药物拉帕替尼疗效的相关性.方法 回顾分析军事医学科学院附属医院乳腺肿瘤中心60例拉帕替尼联合卡培他滨治疗的HER2阳性晚期乳腺癌患者的临床疗效,采用免疫组化方法对患者拉帕替尼疗前转移病灶组织标本进行PTEN及p-4EBP1状态的检测,分析PTEN、p-4EBP1的状态及临床特征与疗效的相关性.结果 该组患者中位无进展生存期(PFS)为4.6个月,ORR、CBR分别为36.7％、50.0％.单因素分析显示:PTEN缺失(P=0.015)、肝转移(P=0.02)患者的中位PFS较短.多因素分析显示:PTEN缺失、肝转移是患者独立的不良预后因素(P值分别为0.005,0.006).结论 HER2阳性晚期乳腺癌曲妥珠单抗耐药后能从新靶向药物拉帕替尼治疗中获益,PTEN状态及肝转移能够预测后续拉帕替尼治疗的疗效.相关分子指标的检测能为优化HER2阳性乳腺癌的个体化治疗提供参考.     

2022年版中国临床肿瘤学会《乳腺癌诊疗指南》辅助治疗更新要点解读

［摘要］　中国临床肿瘤学会（CSCO）《乳腺癌诊疗指南》因其兼具科学性、实用性和时效性,自2017年颁布以来极大地推进了我国乳腺癌诊疗规范化。2022年4月,为了更好地满足临床需求,指南再次进行了更新。新版指南关于乳腺癌辅助治疗更新的要点主要聚焦于新辅助治疗后的辅助治疗及辅助治疗强化策略。在分类治疗基础上进一步体现分层治疗,体现新辅助治疗对术后辅助治疗的影响,充实了新辅助治疗后的辅助治疗、辅助治疗后续强化治疗内容。该文基于2022年版CSCO《乳腺癌诊疗指南》解读乳腺癌辅助治疗更新要点。