急性上消化道出血胃镜检查51例临床分析

本文对51例患者急诊胃镜的结果进行分析,报告如下. 临床资料 一、一般资料 1996年至1998年收住的51例因呕血和/或黑便的患者进行急诊胃镜检查,其中男性42例,女性9例,男女之比为14:3,年龄15～60岁,平均年龄41.9岁(见附表).     

ARDS合并新发血小板减少的临床意义研究

目的 分析急诊重症监护室ARDS患者新发血小板减少的原因,探讨新发血小板减少对ARDS预后的影响.方法 对2009-11～2011-03期间入住急诊重症监护室(EICU)的629例患者进行前瞻性研究,根据患者入EICU 5 d内血小板水平分为三组,组1:新发血小板减少不伴ARDS;组2:ARDS伴新发血小板减少;组3:ARDS不伴血小板减少.分析三组患者血生化指标,使用CRRT、机械通气治疗情况,EICU住院时间及死亡率.结果 ARDS合并新发血小板减少患者(组2)较非ARDS患者(组1)显著增多(46%和4.5%,P<0.001);组2、组3 EICU死亡率比较差异无统计学意义(P=0.14);但组2存活患者EICU住院时间较组3明显延长(30 d和17 d,P=0.017);新发血小板减少者30 d内未恢复正常者较恢复正常者EICU死亡率显著增高(71.4%和21.4%,P=0.015).结论 ARDS患者易并发血小板减少,新发血小板减少可致ARDS患者EICU住院时间延长;30 d内血小板减少未能恢复正常者EICU死亡率显著升高;新发血小板减少可能与炎症反应及行CRRT、机械通气治疗有关.     

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老年危重症患者并发急性心肌梗塞29例临床分析

目的　探讨老年危重症患者并发急性心肌梗死 (AMI)的促发因素、临床特点 ,以减少急性心肌梗死的发生 ,提高早期诊断率 ,降低病死率。方法　分析总结 2 9例老年危重症 (脑血管意外、严重感染、恶性肿瘤及大手术后 )患者合并AMI的临床资料。结果　进食不足、脱水治疗、心力衰竭、感染、缺氧、应急反应等往往是并发AMI的促发因素 ;确诊AMI的时间是在入院后 2～ 10天 ,病程中均无明显胸痛 ,临床表现不典型 ,早期易漏诊 ,病死率高。结论　老年危重症患者较易并发AMI,且预后差 ,应引起临床医师足够的重视     

降钙素原变化率在评估脓毒症患者预后中的价值

目的：探讨静脉血中降钙素原（Procalcitonin,PCT）及其变化率在评估脓毒症患者预后中的价值。方法对急诊重症监护室收治的72例脓毒症患者,分别于入室即刻（PCT1）、入室后72 h（PCT2）检测静脉血中PCT含量,并计算PCT变化率。患者入室后24 h内利用急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ（APACHEⅡ）进行评分。以患者入室后28 d生存状况,将患者分为存活组（52例）和死亡组（20例）,比较两组患者不同时点静脉血中PCT含量、PCT变化率及APACHEⅡ评分对预测患者预后的价值。结果存活组和死亡组患者入室即刻PCT含量分别为14．72μg·L－1（7．82～20．25μg·L－1）比18．25μg·L－1（13．43～21．83μg·L－1）,两组差别有统计学意义（P＝0．047）;存活组和死亡组患者72 h PCT含量分别为4．11μg·L－1（2．03～8．22μg·L－1）比12．33μg·L－1（8．21～15．76μg·L－1）,两组差别有统计学意义（P＝0．000）;存活组和死亡组患者PCT变化率依次为0．718（0．589～0．827）比0．365（0．256～0．57）,两组差别有统计学意义（P＝0．000）。PCT变化率预测患者预后价值同APACHEⅡ评分一致,但优于不同时点静脉血中PCT含量,其ROC曲线下面积（AUC）为0．814,敏感度82．7％,特异度75％。结论患者静脉血中PCT变化率可作为判断脓毒症患者预后的指标之一,其预测能力优于入室即刻PCT和72 h PCT含量的预测能力。     

重症肺炎患者APACHEⅡ评分及脑钠肽水平与预后的关系

目的:分析重症肺炎患者APACHE Ⅱ评分及脑钠肽等床旁快速检验、评估指标与重症肺炎预后的相关性.方法:对199例2009年11月-2011年3月期间入住急诊重症监护病房的重症肺炎患者进行前瞻性研究,根据有无行机械通气支持治疗将患者分为一般治疗组和机械通气组,采用生命体征监测、APACHE Ⅱ评分以及床边快速检测脑钠肽、血乳酸等生化检查方法,观察指标变化与患者行机械通气治疗率和30 d死亡率的关系.结果:机械通气组患者共63例(32%),机械通气组呼吸、心率等体征异常变化较一般治疗组显著,且APACHE Ⅱ评分、脑钠肽、血乳酸以及肌酐水平明显增高.APACHE Ⅱ评分>8,BNP>667 ng/L、Cr>142 μmol/L、Lac>2 mmol/L与需机械通气治疗以及死亡率显著相关.结论:重症肺炎APACHE Ⅱ评分、脑钠肽水平等是评估患者需行机械通气治疗以及预测死亡率的易操作且安全可靠的指标.     

急性呼吸衰竭诊断与治疗

急性呼吸衰竭(acute respiratory failure,ARF)是由于各种突发因素引起肺通气和(或)换气功能迅速出现严重障碍,以致静息状态下不能维持有效气体交换,从而产生严重缺氧和(或)高碳酸血症,并引起一系列生理、病理及相应临床症状的综合征。临床病因多见于感染、外伤、中毒、神经源性及肺血管性疾病等。     

低分子肝素治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察

目的　评价低分子肝素 (LMWH)治疗短暂性脑缺血发作 (TIA)的疗效。方法　将 76例TIA患者随机分为治疗组和对照组各 38例 ,治疗组给予LMWH 0 4ml(相当于 4 10 0anti -XaIU) ,腹壁脐旁皮下注射 ,2次 /d ,连用 10天。对照组给予常规治疗。结果　治疗组显效率 (71 0 5 % )非常显著优于对照组显效率(31 5 8% ) ,P <0 0 0 5。治疗组总有效率 (97 37% )亦显著优于对照组总有效率 (73 6 8% ) ,P <0 0 1。对照组有 2例进展为脑梗死 ,而治疗组无一例恶化 ;治疗组有 4例出现皮肤瘀斑 ,1例牙龈出血。结论　TIA患者用LMWH治疗起效迅速 ,安全 ,方便