盐酸托烷司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防

目的比较盐酸托烷司琼多种给药方式对于术后芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)患者恶心、呕吐的预防作用。方法选择60例骨科四肢长骨创伤手术患者,ASA分级Ⅰ或者Ⅱ级,PCA泵中芬太尼为20μg/kg,加生理盐水配至总容量100ml;盐酸托烷司琼预防用药按随机分组,Ⅰ组为术毕给予托烷司琼5mg加入生理盐水100ml静滴;Ⅱ组为泵内加入托烷司琼5mg;Ⅲ组为术毕给予托烷司琼2mg加入生理盐水100ml静滴,泵内加托烷司琼3mg。分别于术后1h、24h和48h观察患者恶心、呕吐评分。结果Ⅲ组PCA泵使用患者恶心、呕吐评分及发生率明显小于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。结论术毕予托烷司琼2mg加入生理盐水100ml静滴之后接PCA泵(泵内加托烷司琼3mg),可在术后12h和48h内有效地预防恶心、呕吐的发生。此方法优于术毕单次托烷司琼5mg加入100ml生理盐水静滴然后接PCA泵或PVA泵内加入5mg托烷司琼。     

冠脉搭桥术患者术后认知功能障碍的研究现状

冠脉搭桥术患者术后早期和晚期的认知功能障碍已逐渐受到重视,目前的研究结果仍存在争议.现就其发生率、原因、危险因素等作一综述,并分析其研究结果差异、结论矛盾等可能原因.     

深低温停循环术联合经右锁骨下动脉行选择性脑灌注术降低术后神经系统并发症的有效性

目的 探讨深低温停循环术(DHCA)联合经右锁骨下动脉行选择性脑灌注术对降低手术患者术后神经系统并发症的有效性.方法 选择应用DHCA的患者45例,分为单纯组(单纯行DHCA,29例)和联合组(行DHCA联合选择性脑灌注,16例).分析围术期处理方法与术后神经系统并发症的关系.结果 单纯组、联合组的最长停循环时间分别为37、55 min;联合组停循环时间超过30 min的患者有6例(37.5%),显著多于单纯组(2例,6.9%,P<0.05);而两组间停循环时间、体外循环时间、辅助循环时间、复温时间以及最低鼻咽温的差异均无统计学意义(P值均>0.05).单纯组的神经系统并发症发生率为13.8%(4/29),其中2例偏瘫,1例失语,1例昏睡;联合组的神经系统并发症发生率为6.3%(1/16),1例失语;两组间神经系统并发症发生率的差异无统计学意义(P>0.05).结论 在确保深低温(15～18℃),限制停循环时间<60 min时,DHCA联合经右锁骨下动脉行选择性脑灌注术能安全用于需暂停循环时间较长的手术.     

不停跳冠状动脉搭桥术患者术后认知功能障碍及与C-反应蛋白的关系

目的 观察不停跳冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者早期术后认知功能障碍(POCD)的发生率及与C-反应蛋白(CRP)的关系.方法 择期行OPCABG的患者31例,术前1d和术后7d进行认知功能测试,以术后简易智能状态检查法(MMSE)评分下降大于等于术前1个标准差评定为POCD,并分为POCD组和非POCD组.于术前、术毕即刻、术后24 h和48 h测定血清CRP和S-100β蛋白.结果 POCD发生率为27.6%,POCD组术前合并高血压、糖尿病的比例高于非POCD组(100%vs.71.4%,50.0%VS.38.1%),术后发生并发症(包括术后心、肺、肾功能衰竭)的比例POCD组(37.4%)高于非POCD组(14.3%),但差异无统计学意义.POCD组术后48 h的CRP高于非POCD组[160.1(108.6～246.6)mg/L VS.125.5(91.4～150.8)mg/L](P<0.05).术后各时点血清S-100β较术前升高,但差异无统计学意义.结论 OPCABG患者POCD有较高的发生率.术后血清CRP水平持续增高可能在POCD的发生中有重要作用.     

丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量

目的 探讨丙泊酚-芬太尼麻醉置入喉罩时芬太尼的合适剂量.方法 45例择期小手术患者随机分为F_(0.5)、F_(1.0)及F_(1.5)三组,分别给予芬太尼0.5、1.0、1.5μg/kg.丙泊酚剂量均为2.5mg/kg.记录喉罩插入完成时间、喉罩插入后自主呼吸恢复时间以及喉罩插入条件.监测HR、BP、SpO_2,以及自主呼吸恢复后RR、P_(ET)CO_2.结果 F_(1.0)组和F_(1.5)组喉罩置入条件优于F0.5.组(P<0.05).喉罩置入后自主呼吸恢复时间F_(1.5)组显著长于F_(0.5)组和F_(1.0)组(P<0.05).结论 丙泊酚2.5 mg/kg复合芬太尼1.0,μg/kg静脉诱导可以获得较佳的喉罩置入条件,较好地保留自主呼吸.     

地佐辛联合瑞芬太尼靶控输注对肱骨手术老年患者应激和认知功能的影响

目的 观察地佐辛联合瑞芬太尼靶控输注对肱骨关节手术患者血流动力学、应激和认知功能的影响.方法 选择2017-2019年在该院择期行钢板内固定肱骨中下段骨折的老年患者90例为研究对象,根据麻醉用药方案不同将患者分为观察组和对照组,每组45例.对照组予以瑞芬太尼靶控输注麻醉,观察组在对照组的基础上麻醉加用地佐辛.观察两组在麻醉诱导前(T0)、切开皮肤时(T1)、术毕前30 min(T2)、拔除气管导管即刻(T3)和拔除气管导管后30 min(T4)各个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(COR)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2)、脑氧摄取率(CE-RO2)和动脉-颈静脉血氧含量差(Ca-jvO2)水平的变化,比较两组术后复苏时间,以及两组在术前,术后1、3、5、7 d的简易精神状态量表(MMSE)分数,神经元特异性烯醇化酶(NSE)和人S100B蛋白(S100B)水平的变化.结果 两组在T0时点的MAP和HR差异无统计学意义(P>0.05),在T1—T4时点观察组的MAP和HR水平明显高于对照组(P<0.01).两组在T0时点的NE、E、COR、CBF/CMRO2、CE-RO2和Ca-jvO2水平差异无统计学意义(P>0.05),两组在T1—T4时点的NE、E、COR和CBF/CMRO2水平均较T0时点明显升高,而CE-RO2和Ca-jvO2水平较T0时点出现明显降低(P<0.01),对照组NE、E和COR水平升高较观察组更明显,观察组CBF/CMRO2水平升高较对照组更明显,CE-RO2和Ca-jvO2水平降低较对照组更明显(P<0.01).两组在术前MMSE、NSE和S100B水平差异无统计学意义(P>0.05);手术后两组的MMSE分数均较术前明显降低,对照组水平降低更明显(P<0.01);两组NSE和S100B水平较术前明显升高(P<0.01),而对照组水平升高较对照组更为明显(P<0.01).两组术后苏醒时间、拔除气管插管时间和离开复苏室时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 地佐辛联合瑞芬太尼靶控输注麻醉肱骨手术老年患者,能够稳定机体血流动力学、降低机体的应激水平和改善脑氧供应,值得临床推广.     

喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用

目的 探讨喉罩通气全身麻醉辅助臂丛神经阻滞在上肢手术中的应用.方法 择期行上肢骨折手术患者30例,完全随机分为2组,各15例:喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞组(A组)和单纯喉罩通气全麻组(B组).A组先予1.6%利多卡因20～25 ml注入患侧肌间沟行臂丛神经阻滞.2组皆以芬太尼1μg/kg、异丙酚2.5 mg/kg诱导后置入喉罩.术中根据患者自主呼吸频率、心率和无创血压以及体动反应调整异氟醚吸人浓度.观察入室(T0)、诱导前(T1)、喉罩置入后3 min(T2)、切皮后1 min(T3)各时点心率、血压、血氧饱和度(SpO2)变化.比较术中潮气量、呼吸频率、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、异氟醚呼气末浓度(ET)、异氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)及维持芬太尼用量.记录术后疼痛程度.结果 T2和T3时点A组潮气量[(443.83±52.98)和(450.25±53.92)ml]明显高于B组[(219.00±53.24)和(301.44±60.48)ml,均P＜0.01].T3时点A组呼吸频率值[(12.00±0.74)次/min]明显低于B组[(15.11±3.76)次/min,P＜0.01],A组PETCO2[(41.5±4.34)mm Hg]低于B组[(46.22±5.73)mm Hg(P＜0.05)].T2时点A组异氟醚ET[(1.04±0.37)%]和异氟醚MAC[(0.97±0.33)%]显著低于B组(1.53±0.21)%和(1.44±0.14)%(P＜0.01).T3时点A组异氟醚ET[(1.12±0.24)%]和异氟醚MAC[(0.98±0.21)%]低于B组[(1.29±0.15)%和(1.13±0.12)%,P＜0.05].A组术后镇痛优于B组(P＜0.01).B组拔罩时有3例躁动、1例反流.结论 喉罩通气全麻辅助臂丛神经阻滞在上肢手术麻醉中能有效降低术中吸入麻醉剂浓度,减少术后并发症发生.

Abstract：

Objective To evaluate the advantage of laryngeal mask airway(LMA) inspiration anesthesia combined with brachial plexus blockage (BPB) in upper limb orthopaedic surgeries. Methods Thirty patients were divided randomly into two groups (n = 15). In group A,LMA combined with BPB was adopted,while LMA was used only in group B. In group A,a dosage of 20-25 ml 1.6% lydocaine was adopted in BPB before indution. Then LMA was inserted by 1 μg/kg fentanyl and 2.5 mg/kg propofol. Isoflurane inhaled concentration and fentanyl dose was adjusted according to the change of spontaneous respiratory rate (RR),heart rate (HR),noninvasive blood pressure (SBP,DBP)and moving. The changes of HR,SBP,DBP and pulse blood oxygen saturation(SpO2) were observed at four time points when patients went into the operation room(T0),before induction(T1),3 minutes after LMA insertion(T2) and 1 minute after skin incision(T3). Ttide volume(TV),RR,end-tidal carbon dioxide(PET CO2),expiratory concentration(ET) of isoflurane,minimum alveolar concentration(MAC) of isoflurane and fentanyl dose were compared between two groups. The ache degree was recorded after operations. Results At T2 and T3,TV in group A was higher than that in group B(P ＜ 0.01). At T3,RR in group A (12 ± 0.74) bpm was apparently lower than that in group B (15.11 ± 3.76) bpm (P ＜ 0.01). PET CO2 in group A (41.5 ± 4.34) mm Hg was lower than that in group B(46.22 ±5.73)mm Hg(P＜0.05). At T2,ET of isoflurane(1.04 ±0.37)% and MAC of isoflurane(0.97 ±0.33)% in group A were significantly lower than ET of isoflurane(1.53 ±0.21)% and MAC of isoflurane(1.44 ± 0.14)% in group B(P ＜ 0.01). At T3,ET of isoflurane(1.12 ± 0.24) % and MAC of isoflurane (0.98 ± 0.21) % in group A were lower than ET of isoflurane (1.29 ± 0.15)% and MAC of isoflurane(1.13 ±0.12)% in group B (P ＜ 0.05). Conclusion LMA combined with BPB can effectively degrade the anesthetic gases inhalation consistency during operations and reduce the incidence rate of postoperative complications.