对乙状结肠种植转移肿瘤临床影像学表现及其发生原因的分析（附4例报告）

乙状结肠种植转移肿瘤是腹腔内其它器官或组织肿瘤细胞脱落而种植于乙状结肠浆膜层而发生的肿瘤，在日常诊疗实践中，常因与乙状结肠原发肿瘤难以鉴别而致误诊。我们近期收集4例，现就其临床影像学表现和发生原因作一探讨。     

浅述恶性肿瘤的影像学分期

恶性肿瘤严重危害人民的健康，在我国随着经济高速发展的同时，由于人口老龄化及环境污染等因素的影响，恶性肿瘤在城市已经从70年代占死因的第三位上升至2000年的第一位，在农村则列死因的第二位。因此，提高对恶性肿瘤的诊断准确率及患者的生存期、生存质量，是摆在我们医务工作者面前的一重大课题。     

发现马迹不追踪致使肿瘤险逃逸--1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者,男,67岁.因腰痛伴双下肢麻木2个月.门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院.入院体格检查:腰椎局部压痛明显,沿坐骨神经走向区压痛阳性,双下肢肌力Ⅲ级,直腿抬高试验阳性,加强试验阳性.     

液面源自结肠癌恶病亦侵年轻人--1例结肠癌梗阻误诊为小肠梗阻的教训

患者,女,39岁,农民.因腹痛、腹胀1周伴恶心、呕吐而入院.患者9日前无明显诱因下出现腹部疼痛为阵发性绞痛,伴恶心、呕吐胃内容物.在当地医院诊断为肠梗阻,予以胃肠减压等保守治疗,症状缓解出现排气、排便后出院.近日进食后出现腹痛阵发性加剧而来求治.体格检查:体温36.6℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压13.3/9.5 kPa,精神萎靡,痛苦貌,扶入病房.体格检查合作,腹平软,左下腹压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,闻及气过水声,计算机放射成像片示:腹腔内见多个阶梯状液平段,诊断为小肠梗阻.B超:肠问积液.于入院当日下午行剖腹探查术,取右侧腹直肌脐旁探查切口逐层进腹所见:①腹腔内有黄色渗液约400 mL;②回盲部明显增粗,腔内积气;③小肠增粗、积气,张力可;④肿块位于结肠肝曲,约4cm×4cm大小,累及四周,与周围粘连;⑤大网膜近肿块附近有大小不等结节.将切口向上延长,行根治性右半结肠切除术.病理报告:结肠腺癌,高分化,癌组织侵犯管壁全层并在浆膜面形成数十个癌结节,肠系膜淋巴结无转移,两切端无癌累及.术前诊断:小肠梗阻.出院诊断:肝曲结肠癌并梗阻.     

临床诊疗失误3例剖析

患者，女，39岁，农民。因腹痛、腹胀1周伴恶心呕吐而入院。患者9天前在无明显诱因下出现腹部疼痛为阵发性绞痛，伴恶心呕吐，在市人民医院诊断为肠梗阻，予以胃肠减压等保守治疗，症情缓解，出现排气、排便后出院。今进食后出现腹痛阵发性加剧而来求治。体检：体温36．6℃，血压100／70mmHg，脉率82次／min，呼吸18次／min，精神萎靡，痛苦貌，扶入病房，查体合作，腹平软，     

发现马迹不追踪 致使肿瘤险逃逸——1例肺癌椎管内转移误诊为椎间盘脱出的教训

患者，男，67岁。因腰痛伴双下肢麻木2个月。门诊拟诊腰椎间盘突出症而收住入院。入院体格检查：腰椎局部压痛明显，沿坐骨神经走向区压痛阳性，双下肢肌力Ⅲ级，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。CT诊断：腰4～5椎间盘突出(中央型)、腰5～骶1椎间盘向右后脱出伴腰5右侧椎弓骨质疏松吸收改变。手术探查：腰5椎管内见暗红色肿块充填，并与周围组织粘连，腰5右侧椎弓及右侧横突骨质呈筛孔样破坏。病理切片报告：腰5椎管内转移癌。     

3例临床诊疗错误剖析

患者，女，39岁，农民。因腹痛、腹胀1周伴恶心呕吐入院。患者9天前在无明显诱因下出现腹部疼痛为阵发性绞痛，伴恶心呕吐，在市人民医院诊断为肠梗阻，予以胃肠减压等保守治疗，症情缓解出现排气排便后出院。今进食后出现腹痛阵发性加剧而求治。体检：体温36．6℃，血压100／70mmHg，脉率82次／分，呼吸18次／分，精神萎靡，痛苦貌，扶入病房，查体合作，腹平软，左下腹压痛轻度反跳痛，无肌卫，叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，