中国慢病防治指南现状分析及评价

目的对中国慢性非传染性疾病慢病防治指南进行循证评价。方法检索维普数据库、中国知网、万方数据库以及中国生物文献数据库1978至2011年公开发表的国内慢病指南及指南相关资料,按照纳入标准筛选指南。描述性分析纳入指南的名称、发表年份、开发方法、参考文献数量等内容。采用循证医学评价临床指南的AGREEX具评价我国慢病防治的最新版临床指南的情况。结果共纳入慢病防治临床指南8部,其中基层版指南1部。8部指南在范围和目的、权益相关人员的参与情形、开发的严谨性、明确性和代表性、应用性、编辑的独立性共6个评价领域的平均得分分别为89．6％、51．8％、55．7％、85．1％、55．9％、37．5％。其中,《中国高血压防治指南》2009基层版、《中国高血压防治指南》2010年修订版、《中国2型糖尿病防治指南》2010年修订版、《中国血糖监测临床应用指南》2011年版、《中国缺血性脑卒中防治指南》2010修订版共5部指南为积极推荐指南,《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》2007年版、《慢性心力衰竭诊断治疗指南》2007年版2部指南为推荐指南。结论①我国现阶段慢病防治临床指南总体符合要求,但仍存在一些有共性的缺陷;②急需制定出符合基层实际情况的常见慢病防治指南,并建立一套科学、系统、实用的适合我国的卫生技术指南评价体系。     

曲美他嗪治疗扩张型心肌病的Meta分析

目的评价联用曲美他嗪治疗扩张型心肌病的疗效及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验库、PubMed、EBSCO、万方数据库、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库,收集曲美他嗪治疗扩张型心肌病的随机对照试验,按纳人和排除标准由2名评价者独立选择文献、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan5．0软件进行Meta分析。结果共纳入11项研究,644例患者。Meta分析结果显示：与常规治疗比较,联用曲美他嗪明显增加左室射血分数（WMD=4．14,95％Ch3．16—5．12,P〈0．01）,减少左室舒张末期内径（WMD=-4．12,95％Ch-4．88-3．36,P〈0．01）,减少左室收缩末期内径（WMD=-3．83,95％CI：-6．16-1．5,P〈0．01）,增加6分钟步行距离（WMD=38．95,95％CI：29．85—48．06,P〈0．01）,并减少再入院率。结论现有的证据提示联用曲美他嗪可改善患者心功能指标,减少患者再住院率。但受纳入文献质量的限制,其治疗扩张性心肌病的疗效的评价期待更多高质量的随机对照双盲研究,以做进一步的评价。     

参松养心胶囊抗心律失常的疗效和安全性系统评价

目的系统评价参松养心胶囊抗心律失常的有效性和安全性。方法计算机检索CBM、CNKI、VIP、万方、PubMed、Cochrane图书馆临床对照试验资料库等数据库,同时筛查纳入文献的参考文献,按纳入与排除标准纳入参松养心胶囊防治心律失常的随机对照试验(RCTs)。由两名评价员独立评价文献质量、提取资料并交叉核对,而后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,包括1896例患者,其研究质量均为C级。Meta分析结果显示:与对照组比较,①在疗效方面,参松养心胶囊优于美西律[OR=2.96,95%CI(1.79,4.87)]、心律平[OR=2.41,95%CI(1.60,3.62)],但与胺碘酮无显著差异[OR=1.25,95%CI(0.88,1.71)]。②在安全性方面,致心律失常发生率参松养心胶囊明显低于心律平[OR=0.06,95%CI(0.01,0.35)]和胺碘酮[OR=0.05,95%CI(0.02,0.17)],胃肠道不良反应发生率参松养心胶囊与对照组相比差异无统计学意义。结论现有证据表明,参松养心胶囊抗心律失常疗效与目前常用的西药相当,而致心律失常率发生较低,胃肠道不良反应发生率与西药无明显差异。受纳入文献质量限制,其疗效评价需更多高质量的随机双盲对照试验加以证实。     

基层医生高血压防治知识培训效果调查

目的了解基层医生对高血压防治相关知识掌握情况,评价集中专题培训的效果。方法采用依据《中国高血压防治指南》基层版编制的知识问卷对290名基层医生进行调查,对其进行高血压防治知识进行集中专题培训,然后使用相同的知识问卷再次进行调查。结果培训后基层医生对高血压防治相关知识掌握程度明显高于培训前,10个题目回答正确率高于培训前,差异有统计学意义;培训前社区卫生服务站医务人员2个题目回答正确率高于校医院及机关医院医务人员,差异有统计学意义。结论对基层医生进行高血压防治相关知识培训后,其对《中国高血压防治指南》基层版相关内容的掌握明显提高,该方法是提高我国基层高血压防治的有效方法。     

稳心颗粒抗心律失常的Meta分析

目的评价稳心颗粒治疗心律失常的有效性及安全性。方法计算机检索至2010年12月Co-chrane图书馆临床对照试验资料库（CCRCT）、Pubmed、Embase、万方数据库、中国学术期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBMdisc）、维普数据库（VIP）,收集稳心颗粒治疗心律失常的随机对照试验（RCT）,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入24项研究的2564例患者。①稳心颗粒抗心律失常疗效优于美西律（OR=2.46;95CI：1.49～4.07;P〈0.01）、普罗帕酮（OR=1.98;95CI：1.53～2.58;P〈0.01）;与胺碘酮无显著性差异（OR=1.34;95CI：0.81～2.23;P=0.26）;总体抗心律失常疗效优于西药对照组（OR=1.93;95CI：1.57～2.38;P〈0.01）。②心电图改善方面优于美西律（OR=2.24：95CI：1.08～4.65;P〈0.05）、普罗帕酮（OR=2.05;95CI：1.56～2.70;P〈0.01）;与胺碘酮无显著性差异（OR=1.13;95CI：0.52～2.45;P〉0.05）,总体心电图改善优于西药对照组（OR=1.95;95CI：1.53～2.49;P〈0.01）。③安全性方面：致胃肠道不良反应率低于普罗帕酮（OR=0.24;95CI：0.12～0.45;P〈0.01）;与胺碘酮无显著性差异（OR=0.58;95CI：0.28～1.22;P〉0.05）;总体致胃肠道不良反应率低于西药对照组（OR=0.34;95CI：0.21～0.54;P〈0.01）。稳心颗粒致心律失常不良反应率低于普罗帕酮（OR=0.15;95CI：0.05～0.47;P〈0.01）;低于胺碘酮（OR=0.06;95CI：0.01～0.24;P〈0.01）,总体致心律失常不良反应发生率低于西药对照组（OR=0.10;95CI：0.04～0.23;P〈0.01）。结论稳心颗粒抗心律失常方面不差于目前临床常用的西药,且不良反应发生率较低。受纳入文献质量的限制,其抗心律失常疗效与安全性的评价期待更多高质量的随机对照双盲试验,以做进一步评价。     

安徽基层医生对高血压防治知识的调查分析思考

目的调查安徽基层医生对高血压防治知识掌握情况,为基层医生慢性病防治适宜技术的培训及进一步加强慢病防治工作提供依据。方法 2011年4～5月间在合肥市接受培训的171名安徽省基层卫生院负责人及130名在芜湖接受培训的安徽基层部分一般医生培训时进行问卷调查。结果一般医生和卫生院负责人高血压诊断标准正确率分别为96.2%、83.4%,高血压药物分类正确率分别为46.4%、52.6%,是否服药后就诊回答正确率分别为45.1%、25.0%,阿司匹林使用情况分别为48.2%、53.6%,对基层高血压指南了解和熟悉分别为35.5%、10.0%;在提高我国高血压病防治关键措施中,被调查者认为增加经费为42.5%,大规模高血压知识培训占63.5%,提高基层待遇的为41.1%,建立高血压防治绩效考核制度的为23.1%。结论基层医务人员对高血压病防治的基础知识掌握仍有欠缺,在基层普及高血压防治适宜技术,规范培训十分必要。     

通心络胶囊治疗冠心病疗效及安全性的系统评价

目的系统评价通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的有效性及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2010年第4期)、PubMed(2000～2010.4)、万方数据库(1996～2010.4)、CNKI(1994～2010.4)、VIP(1989～2010.4),收集通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的随机和半随机对照试验,按纳入和排除标准由2名评价者独立选择试验、提取资料,交叉核对并进行方法学质量评估后,使用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入13个研究,共计1 496例患者。Meta分析结果显示:与硝酸酯类药物相比,在治疗冠心病有效性方面,通心络胶囊疗效优于消心痛[RR=0.50,95%CI(0.36,0.70)]、硝酸异山梨酯[RR=0.19,95%CI(0.12,0.30)],两组总体临床疗效有效性差异有统计学意义[RR=0.34,95%C(I0.26,0.44),P<0.000 01];在心电图改善方面,通心络胶囊疗效优于消心痛[RR=0.55,95%CI(0.46,0.66)]、硝酸异山梨酯[RR=0.58,95%CI(0.48,0.70)],两组总体心电图改善差异有统计学意义[RR=0.56,95%CI(0.49,0.64),P<0.000 01)];在胃肠道不适、头痛等不良反应发生率方面,通心络组低于硝酸酯组,其差异有统计学意义[RR=0.33,95%CI为(0.20,0.53),P<0.000 01]。结论现有证据显示,通心络胶囊治疗冠心病的临床疗效及心电图改善优于单用西药消心痛或硝酸异山梨酯,且不良反应少。鉴于本系统评价纳入研究的证据质量较低且样本量有限,尚需开展更多设计合理、执行严格的多中心大样本且随访时间足够长的随机对照试验来验证其疗效及安全性。