小脑延髓裂入路的显微解剖学研究

目的本研究是为了探讨是否可以通过解剖小脑延髓裂,不切开小脑蚓部,即可以到达第四脑室和脑干侧方,获得必要的手术空间以及沿途组织结构间关系,以指导第四脑室肿瘤手术入路.方法应用显微外科解剖学技术,对经甲醛固定、血管内灌注彩色乳胶的5例成人尸头标本,按手术入路逐层解剖.观察小脑延髓裂、下髓帆和脉络膜的组成、分布与菱形窝的关系;观察小脑后下动脉及其分支的走行与分布.结果经小脑延髓裂入路,可通过脉络膜、下髓帆及蚓小结到达菱形窝的任何部位,通过外侧隐窝到达脑桥和延髓的背外侧.小脑后下动脉的扁桃体延髓段和膜髓帆扁桃体段是该入路涉及的重要血管.结论第四脑室肿瘤手术时,充分解剖小脑延髓裂,即可以在不需切开小脑蚓部的情况下获得足够手术空间,经此入路通过正常的解剖间隙可到达第四脑室甚至脑干的侧方,可减少对组织的损伤,提高手术疗效.     

上矢状窦旁脑膜瘤显微手术治疗22例分析

目的 探讨上矢状窦旁脑膜瘤手术方法及其手术效果。方法 回顾性分析2012年1月2016年5月显微手术治疗的16例上矢状窦旁脑膜瘤的临床资料。结果 按照Simpson切除标准,16例Simpson Ⅱ级切除, 6例Simpson Ⅳ级切除;术后随访6~48个月,Simpson Ⅱ级切除16例未见复发;Simpson Ⅳ级切除6例中,4例术后0.5~2年复发,采用伽玛刀治疗2例,再次手术2例。新增对侧肢体感觉障碍5例、肌力下降2例,随访半年恢复正常。术前5例有癫痫发作,术后不再服用抗癫痫药物4例,药物使用明显减量1例。结论 显微外科技术可以有效保护重要引流静脉及静脉窦,是提高上矢状窦旁脑膜瘤手术疗效的重要因素;术中无需强求Simpson Ⅰ级切除和上矢状窦重建,会增加手术风险;对残留肿瘤术后可酌情辅以伽玛刀治疗或二次手术。     

颅内多发破裂表皮样囊肿1例并文献复习

目的总结颅内多发表皮样囊肿的诊治经验。方法回顾性分析1例颅内多发表皮样囊肿的临床资料,并结合相关文献进行分析。结果本例患者手术次全切肿瘤,术后病理结果表皮样囊肿,术后随访发现肿瘤无复发。结论颅内多发表皮样囊肿无特异表现,术前诊断困难,手术切除仍是主要治疗手段。     

第三脑室肿瘤手术方式选择及疗效分析

目的探讨切除第三脑室肿瘤的手术入路选择及疗效分析。方法11例第三脑室肿瘤选择不同手术入路显微直视手术,2例第三脑室囊性病变突入室间孔的采取内窥镜摘除。结果在手术显微镜下全切除6例,次全切除3例,部分切除2例,1例考虑为异位生殖细胞瘤,行单纯脑室腹腔分流,术后行放疗。结论第三脑室肿瘤显微手术为首选治疗方案,第三脑室内囊性病变可用内窥镜治疗。术中注意保护第三脑室周围结构,可减少术后并发症的发生。     

幕上血管内皮瘤一例报告

患者　男性, 42岁。因额部皮下肿物发现 9个月,渐长大。查体:额部正中皮下肿瘤约 6cm×5cm×4cm大,四周可触及头皮下供血血管,双眼底正常,头颅CT报告额部正中占位病变,额骨大片骨质破坏、吸收,考虑为恶性脑膜瘤,头颅MRI报告额顶部肿瘤,向颅内外生长,诊断为骨肿瘤,术前行DSA检查,可见肿瘤供血极丰富,双侧大脑前、中动脉末端,双侧颞浅动脉,双侧枕动脉供血,同时行双侧颞浅动脉及枕动脉栓塞,手术行冠状切口,双额跨中线开颅,术中见,肿瘤约 8cm×8cm×8cm大,实质性,紫红色,血运极丰富,颅骨破坏范围约 5cm×6cm,硬脑膜及矢状窦轻度受侵,肿…     

经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用及安全性研究

目的 探讨经侧裂入路切除岛叶胶质瘤显微外科技术的应用并研究其安全性。 方法 2015 年3月至2016年11月北京大学深圳医院收治的岛叶胶质瘤病人38例,按入院单双日均分为观察组和对照组,观察组行经侧裂入路的岛叶胶质瘤显微切除术,对照组行传统岛叶肿瘤切除术,记录平均手术时间、术中平均出血量、肿瘤切除程度,术后记录病人恢复情况及并发症,比较两组病人的各项指标。 结果 观察组平均手术时间(4.0±0.5)h明显少于对照组(5.2±0.6)h(P<0.05),观察组术中平均出血量(372±62)mL显著低于对照组(528±89)mL(P<0.05);两组病人肿瘤均已切除,且病人都有不同程度上的恢复,但观察组病人肿瘤切除程度明显优于对照组(P<0.05),观察组病人术后恢复情况显著优于对照组(P<0.05);术后通过住院观察和随访,两组病人均有术后残腔出血、偏瘫、语言障碍的并发症发生,但对照组病人三种并发症发生概率均显著高于观察组(P<0.05)。 结论 经侧裂入路切除岛叶胶质瘤能较大程度上切除肿瘤,同时又减少术中出血、降低手术时间、改善病人术后恢复、减少并发症发生的优点,可作为岛叶胶质瘤显微外科治疗手术的首选。     

以脑内血肿或脑室出血为主要出血形态的颅内动脉瘤的诊疗

目的探讨脑内血肿或脑室出血为主要出血形态的颅内动脉瘤破裂的手术时机和方法,分析临床疗效。方法分析2006-01—2012-01在我科治疗的64例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿或脑室出血患者的临床资料。所有患者术前均行CT检查及CTA或DSA检查。55例手术患者中,脑室出血3例,先行脑室外引流,后期行动脉瘤夹闭术,52例入院3d内急诊直视下夹闭动脉瘤并清除血肿,其中12例行脑室外引流;9例未行手术。结果按GOS评分,术后恢复良好30例,好转16例,死亡11例,转院治疗7例。结论颅内动脉瘤破裂并脑内血肿或脑室出血病死率高,急诊手术效果明显,可有效降低病死率,提高恢复等级。     

成人变异型Dandy-Walker畸形一例

患者女,32岁。因发作性头晕2年就诊。体检:神志清楚,语言流利,智力正常,头颅无畸形,双瞳等大等圆,光反射灵敏,左视时有不恒定眼震。肌力肌张力正常。Romberg征阴性,病理反射未引出。MRI示四脑室向后扩大,呈三角形扩张,并与枕大池连通,整个后颅窝大片脑脊液信号,左侧小脑半球缩小,被推向外上,小脑蚓部缺如。天幕未见抬高,幕上脑室无明显扩张,未发现其他神经系统畸形。讨论Dandy-Walker畸形亦称Dandy-Walker综合征,通常认为起源于胚胎发育异常。当胚胎发育3～6周时,由于菱脑顶部的斜形唇不能完全分化,来自翼板的斜形唇神经细胞不能正常增…     

颅骨修补前后患者临床症状和脑TCD的变化分析

目的 探讨颅骨缺损修补前后患者局部血流动力学改变及其临床价值.方法 将10例均能明确描述临床症状情况的颅骨缺损患者术前行经颅多普勒超声(Transcranial Doppler Sonography,TCD),术后2周复查TCD,对比二者之间的变化,分析术前术后患者临床症状.结果 9例患者术后临床症状均明显改善,TCD...     

颅骨缺损患者脑血流改变对神经功能的影响

目的 探讨颅骨缺损患者颅内血流动力学对神经功能的影响。 方法 将22例神志清楚的颅骨缺损患者术前行经颅多普勒超声(transcranial doppler sonography,TCD) 及神经功能评分,术后复查TCD及神经功能评分,分析不同颅骨缺损时间、缺损面积患者颅内血流及神经功能的变化。 结果 缺损时间<6个月(12例)与缺损时间>6个月(10例)患者在术、前术后TCD,术后KPS评分比较,差异有统计学意义;颅骨缺损面积大小对患者神经功能影响差异无统计学意义。 结论 颅骨缺损时间长短对患者颅内血流动力学有不同影响,颅骨缺损时间较短的患者脑血流影响较小,颅骨修补术后血流动力学改善较好,神经功能恢复较好。