营养指数与乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性分析

目的：探讨新辅助化疗治疗前营养指数对乳腺癌疗效的预测价值。方法：回顾性分析符合纳入排除标准行新辅助化疗的122例女性乳腺癌患者临床资料,根据疗效将患者分为病理完全缓解组（Pathologic complete response,pCR）和非病理完全缓解组（Non-pathologic complete response,non-pCR）。采用卡方检验、威尔科克森W秩和检验和受试者工作特征（ROC）曲线进行统计学分析。观察白蛋白（Albumin,ALB）和预后营养指数（Prognostic nutritional index,PNI）与新辅助化疗疗效之间的关系。结果：122例患者中,行新辅助化疗后达到pCR的有20例（16.4%）。新辅助化疗前PNI及ALB水平与新辅助化疗疗效相关（P<0.05）。绘制ROC曲线,ALB的最大临界值为42.25 g·L-1（特异度0.461,敏感度0.9）,PNI最佳临界值51.85（特异度0.363,敏感度0.95）。结论：白蛋白、预后营养指数水平越高的患者可能预示着新辅助化疗疗效更佳。     

鼻咽癌腮腺淋巴结转移临床分析

目的:探讨鼻咽癌腮腺淋巴结转移的发生概率和表现形式,研究其可能的转移机制及其预后的影响.方法:收集2007年7月至2009年7月江西省肿瘤医院初治鼻咽癌患者MRI诊断考虑有腮腺淋巴结转移者,分析其表现形式,可能的转移机制及预后.结果:2年期间1004例初治鼻咽癌患者中15例腮腺区结节考虑有淋巴结转移,按拟定诊断标准14例确诊为腮腺淋巴结转移,1例排除,发生率1.4%.转移淋巴结大部分(82%)为浅叶淋巴结.发生腮腺淋巴结转移者绝大部分(93%)为中晚期病例,N3患者占43%,64%患者有颈部淋巴结包膜外侵,7例患者有Ⅱa及Ⅱb区淋巴结包膜外侵融合.79%的患者有咽旁间隙不同程度侵犯,36%患者放化疗前进行过颈部干预.中位随访10.5个月后,14例患者6例1年内发生远处转移,其中2例已死亡.结论:鼻咽癌腮腺淋巴结转移率为1.4%.其发生可能与颈部淋巴结＞6cm伴包膜外侵;Ⅱa、Ⅱb区淋巴结融合;咽旁间隙肿瘤占据紧邻腮腺以及既往曾行颈部干预等有关.腮腺淋巴结转移是鼻咽癌预后不良的因素.     

DPF方案诱导化疗后单药顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌临床研究

目的评价并比较DPF方案诱导化疗后单药顺铂同期放化疗与单药顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期临床疗效和毒副反应。方法45例经病理学证实的1Va期初治鼻咽癌患者随机分为对照组和试验组,对照组行单药顺铂同期放化疗,试验组予DPF方案诱导化疗2疗程后行单药顺铂同期放化疗。两组均采用调强适形放射治疗（IMRT）技术。原发肿瘤、阳性淋巴结、高危预防区域和低危预防区域剂量分割分别为70．4—76．4Gy／32—35fx、68Gy／32fx、60—62Gy／30—32fx、54—57Gy／30—32fx。结果试验组和对照组各入组25例和20例,45例患者全部按计划完成治疗。治疗结束后3月复查,试验组96．0％达CR（1例淋巴结残留）;对照组75．0％达CR（鼻咽原发灶残留2例,颈部转移淋巴结残留3例）（P〉0．05）。毒副反应主要是粒细胞减少、胃肠道反应及口腔黏膜炎。诱导化疗期间52．0％发生Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少,28．0％Ⅲ度胃肠道反应,4．O％III度口腔黏膜炎症;同期放化疗期间试验组、对照组发生Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少、Ⅲ～Ⅳ度胃肠道反应、Ⅲ一Ⅳ度口腔黏膜炎分别为68．O％口s25．0％（P〈0．01）、32．O％船30．O％（P〉0．05）、60．O％∞50．O％（P〉0．05）。至中位随访时间13．1月,两组残留病灶均消失,试验组1例（4．O％）出现远处转移,对照组3例（15．O％）出现远处转移（P〉0．05）。结论与单药顺铂同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌相比,DPF方案诱导化疗后单药顺铂同期放化疗增加了粒细胞减少的毒副反应,但可耐受,1年随访局部控制率未获提高,远处转移率降低,但差异无统计学意义。     

血清髓鞘碱性蛋白在肺癌脑转移患者中的表达及临床意义

目的 探讨血清MBP蛋白在肺癌脑转移早期诊断的辅助作用和对生存预后的影响.方法 采用ELISA法检测肺癌脑转移组76(例)、肺癌未脑转移组(100例)、肺部良性疾病组(100例)、健康对照组(100例)的血清MBP蛋白表达水平,比较上述各组、肺癌脑转移前后、不同大小的脑转移灶亚组的血清MBP表达差异,分析血清MBP表达与肺癌脑转移生存预后的关系.结果 肺癌脑转移组血清MBP水平为(4.389±0.516)g/L,显著高于肺癌未脑转移组的(1.738±0.218)g/L、良性肺疾病组的(1.659±0.359)g/L和健康对照组的(1.629±0.591)g/L,差异均有统计学意义(P=0.00O1);脑转移前后血清MBP水平分别为(4.863±0.475)g/L和(2.076±0.248)g/L,两组血清MBP比较具有统计学差异(t=21.129,P=0.0001);脑转移灶≤1 cm、1~3 cm、>3 cm血清MBP表达水平无统计学差异(P=0.335);肺癌脑转移组在血清MBP>4.5 g/L和≤4.5 g/L亚组的总生存时间无统计学差异(P=0.945).肺癌脑转移组的血清MBP在性别、年龄、病理类型和转移部位表达无统计学差异(P=0.154,P=0.586,P=0.501,P=0.239).结论 血清MBP表达水平在肺癌脑转移显著升高,可能作为肺癌脑转移早期诊断的辅助指标之一,但需要更大样本多中心研究进一步验证.     

局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的对照研究

目的 对照研究局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的治疗效果。方法 42例局部进展期胃癌患者,依据随机数字表法分为同期放化疗组（RCT组）和化疗组（CT组）,每组21例。评价其不良反应,并统计1、2、3年局控率及生存率。结果 RCT组患者的1、2、3年生存率均明显比CT组高（P〈0.05）,平均生存时间明显比CT组长（P〈0.05）,局部淋巴结转移率、腹腔内淋巴结复发率、远处转移率均明显比CT组低（P〈0.05）,术后用药的Ⅲ、Ⅳ级白细胞数减少、粒细胞数减少发生率均明显比CT组低（P〈0.05）。结论 局部进展期胃癌根治术后同期放化疗的治疗效果明显比单纯化疗好。     

弥散加权成像预测食管癌放疗近期疗效的临床研究

背景食管癌死亡率位居恶性肿瘤第四位,五年生存率仅为5%-20%,预后较差.精确放疗虽是食管癌患者获得长期局部控制及生存获益的重要手段,但实体瘤疗效评价标准基于肿瘤体积缩小评价疗效具一定滞后性,并不适用于食管癌.目的研究弥散加权成像(diffusion-weighted imaging, DWI)预测食管癌放疗近期疗效的临床价值.方法将2011-01/2014-07间拟在赣南医学院第一附属医院接受放疗的49例食管鳞癌患者纳入研究范围,患者均分别于放疗前一周时、放疗中、放疗后行MRI-DWI,参照实体瘤疗效标准评价化疗疗效,以是否客观有效暴露分组,对比两组放疗前一周时、放疗中、放疗后表观扩散系数(apparent diffusion coefficient, ADC)及放疗前中ADC变化率(△ADC),并采用ROC曲线分析ADC预测食管癌近期放疗疗效的最佳阀值.结果 49例食管癌患者放疗中、放疗后食管病变长度均显著缩短(P0.05),客观有效38(77.55%)例,客观无效11(22.45%)例;同时,放疗中ADC平均值显著高于放疗前一周时(P 0.05);且客观有效组放疗中ADC值、放疗后ADC值、△ADC均显著高于客观无效组(P 0.05),经ROC曲线下分析, ADC变化值、△ADCROC曲线下面积分别为0.950、0.941,以0.280×10~(-3)mm~2/s为AUC变化值阈值时,其预测食管癌放疗疗效的敏感度为88.47%、特异度为100.00%、准确度为86.17%、阳性预测值为95.77%、阴性预测值仅为39.92%;以22.38%为ADC阈值时,△ADC预测放疗的敏感度为84.57%、特异度为100.00%、准确度为86.17%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为43.04%.结论 DWI用于食管癌放疗近期疗效预测有一定临床价值,ADC变化值、△ADC的高特异度、高阳性预测值均值得重视.     

改良DCF和FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的临床对比研究

目的:比较改良DCF和FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的近期疗效和不良反应。方法:将50例晚期胃癌患者随机分组,治疗组26例采用改良DCF方案化疗,对照组24例采用FOLFOX4方案化疗,治疗2周期后评价近期疗效、生存情况以及不良反应。结果:治疗组和对照组近期有效率分别为53.8%和41.2%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和对照组的生存情况和生活质量比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应以骨髓抑制为主,无统计学意义(P>0.05),治疗组脱发反应多于对照组,对照组的周围神经炎发生率高于治疗组,均有统计学意义(P<0.05)。结论:两种化疗方案治疗晚期胃癌疗效相似,耐受性较好,改良DCF方案不失为FOLFOX4方案失败晚期胃癌的一个有效选择。     

食管癌的放射治疗进展

食管癌放射治疗采用三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)/调强放疗(intensity-modulated radiation tlaerapy,IMRT)已经10余年,但疗效并无突破性进展.是否需要进行淋巴结预防照射是目前讨论较多的问题.复旦大学肿瘤医院采用的方法是:临床靶体积(clinical targetvolume,CTV)=大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV)+上、下3 cm正常食管,计划靶体积(planning targetvolume,PTV)=CTV外放1 cm,并不进行淋巴结预防照射.PET/CT检查是早期评估食管癌放化疗疗效的有益手段,PET/CT有效的患者可能可以避免没有必要的手术,从而保留食管.靶向药物联合放化疗是目前的热点方向,EGFR拮抗剂体现了初步的疗效,多个随机分组试验正在进行中.     

头颈部癌腮腺淋巴结转移的研究进展

头颈部癌腮腺淋巴结转移临床相对少见,多见于头而部皮肤恶性肿瘤,其他头颈部肿瘤如鼻口因癌、口腔癌等亦可发生。我们就头颈部癌腮腺淋巴结转移的一般规律、危险因素、治疗及预后等情况作一综述。